• The Best Clinic
    2017
  • The Best Clinic
    2018
Weizman 14, Tel Aviv, Israel

    Множественная миелома

    Множественная миелома (ММ, миеломная болезнь, миелома) – злокачественное онкогематологическое заболевание, в основе которого находится неконтролируемая пролиферация и накопление дефектных моноклональных плазмоцитов, продуцирующих большое количество иммуноглобулинов или только легкие цепи иммуноглобулинов. Это злокачественная опухоль, морфологическим субстратом которой выступают плазматические клетки, которые накапливаются в костном мозге и продуцируют моноклональные антитела (иммуноглобулины).

    Благодаря внедрению специалистами онкогематологического отделения Tel Aviv Medical Clinic в протоколы терапии миеломы современных методик лечения (препараты нового поколения, иммунобиологические лекарства, высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток) в последние годы удалось добиться прорыва в лечении этого заболевания и существенного улучшения прогноза для пациентов.

    Мы предлагаем нашим пациентам:

    • Индивидуальный подход к каждому случаю заболевания.
    • Современную, эффективную и комплексную диагностику в короткие сроки.
    • Мультидисциплинарный подход: помощь пациенту с гематологическими заболеваниями оказывают не только онкогематологи, но и целая команда узкопрофильных специалистов.
    • Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик.
    • Инновационную генетическую диагностику при злокачественных заболеваниях, которая делает онкологию персонализированной, а лечение на порядок эффективнее.
    • При необходимости специалисты активно используют новейшие, а иногда и экспериментальные, методики лечения, такие как трансплантация костного мозга, иммунобиологическая терапия, терапия CAR-T клетками и другие передовые технологии.
    • Для подбора идеального донора костного мозга онкогематологи ТАМС прибегают к услугам ультрасовременно HLA-лаборатории и локальной молекулярно-диагностической лаборатории и Национальной программы донорства костного мозга.
    • Применение химиопрепаратов последнего поколения (Cyclophosphamide «Cytoxan», Vincristine, Doxorubicin, Adriamycin и Liposomal doxorubicin «Doxil»), передовых и эффективных таргетных средств (Bortezomib «Velcade», Селинексор «Иксповио», Элотузумаб «Эмплисити», Даратумумаб «Дарзалекс», Изатуксимаб «Сарклиза», Иксазомиб «Нинларо», Панобиностат «Фаридак»), иммунобиологической терапии.
    • Инновационную и эффективную CAR-T-клеточную терапию.

    Причины множественной миеломы

    Этиология заболевания неизвестная, хотя сейчас рассматривается роль негативного влияния хромосомных и генетических факторов, радиации, определенных химических веществ. Заболевают, как правило, люди старшего возраста (от 70 лет), но болезнь встречается и среди пациентов молодого и среднего возраста.

    Симптомы множественной миеломы

    Наиболее распространенными проявлениями являются постоянные и длительные боли в костях (особенно в области спины или грудной клетки), почечная недостаточность, рецидивирующие бактериальные инфекции.

    Однако, в большинстве случаев диагноз устанавливается по результатам обычных лабораторных тестов, выявляющих повышение уровня общего белка в крови, протеинурию, непонятную анемию или почечную недостаточность.

    Характерны патологические переломы (т.е. нетравматические переломы или с минимальными травмирующими воздействиями), из-за поражения позвонков может происходить компрессия спинного мозга с развитием параплегии. Необходимо отметить, что наличие анемии может быть предпочтительной или единственной причиной диагностического поиска.

    В небольшом количестве случаев наблюдаются проявления, характерные для синдрома гипервязкости крови. Типичными симптомами являются периферическая нейропатия, синдром запястного канала (особенно с сопутствующим амилоидозом), патологическая кровоточивость, признаки гиперкальциемии (например, полидипсия, обезвоживание). Также может развиваться почечная недостаточность.

    Методы современной диагностики

    Как известно, чем раньше установлен диагноз злокачественного заболевания, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи в совершенстве владеют всеми методиками обследования пациента с подозрением на миеломную болезнь, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

    Список диагностических тестов:

    • Общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов, мазок периферической крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, кальций, мочевая кислота, лактатдегидрогеназа и т.п.).
    • Электрофорез белков сыворотки крови и мочи (суточный сбор мочи); количественное определение иммуноглобулинов; уровень свободных легких цепей в сыворотке.
    • Цифровая рентгенография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), КТ или МРТ всего тела для визуализации всех пораженных опухолью тканей.
    • Исследование костного мозга, включая обычную цитологию и гистологию, а также цитогенетические исследования и флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH).

    Также выполняется аспирационная биопсия костного мозга. В биоптате обнаруживается наличие плазматических клеток, расположенных диффузно или в виде скоплений. Диагноз миеломы устанавливается при наличии более 10% клеток данного типа. Тем не менее, поражение костного мозга может носить очаговый характер, поэтому в некоторых образцах, полученных от пациентов с миеломой, можно обнаружить менее 10% плазматических клеток. В редких случаях количество плазматических клеток в костном мозге может быть нормальным. Морфология плазматических клеток зависит от класса синтезированных иммуноглобулинов.

    Генетическая диагностика

    При хромосомном исследовании костного мозга (например, использование генетических методов исследования, таких как FISH и иммуногистохимия), можно выявить специфические кариотиповые аномалии плазматических клеток, наличие которых ассоциировано с прогнозом и ответом на лечение миеломной болезни.

    Молекулярно-генетические исследования используют для выявления определенных видов злокачественных клеток, а также при подборе персонализированной иммунотерапии (биологической, таргетной). Пример такой современной диагностики – тест-системы для молекулярно-генетических проверок Foundation One и Caris Molecular Testing.

    Все материалы после биопсии мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США. Благодаря таким проверкам мы уверены в правильности диагноза и эффективности выбранной лечебной тактики.

    Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с множественной миеломой:

    • NGSHM | MayoComplete Myeloid Neoplasms, Comprehensive OncoHeme Next-Generation Sequencing, Varies.

    Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

    Прогноз при множественной миеломе

    Как правило, множественная миелома – это прогрессирующее и неизлечимое заболевание. Но благодаря активному внедрению в практику специалистами ТАИМ современных протоколов лечения, разработке своих (внутренних) протоколов терапии, удается добиться 5-летней выживаемости более, чем в 58% случаев данного заболевания.

    Современное лечение множественной миеломы

    Одним из важных преимуществ лечения злокачественных заболеваний крови в ТАМС является применение комплексного подхода к каждому отдельному клиническому случаю. В борьбе с болезнью врач применяет весь доступный арсенал методов. Терапия всегда является комбинацией из двух, трех, а то и более методик. Как правило, схема лечения включает в себя системную медикаментозную химиотерапию в комбинации с лучевой терапией и трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетное лекарство, препараты иммунобиологического действия и т.п.).

    Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкогематологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

    Стандартная химиотерапия в прошлом являлась стартовой терапией множественной миеломы и состояла из перорального мелфалана и преднизона в виде циклов от 4 до 6 недель в течение 8-12 циклов с ежемесячной оценкой ответа. Однако лучшие результаты были достигнуты при добавлении ингибитора протеасом, такого как бортезомиб, карфилзомиб или иксазомиб, или иммуномодулирующих средств – леналидомида или талидомида.

    Аутологическая трансплантация стволовых клеток может применяться у пациентов с нормальной функцией сердца, печени, легких, почек. Особенно этот метод эффективен при стабильном течении заболевания или наличии ответа на лечение после нескольких начальных циклов химиотерапии. Однако исследования показывают, что новые варианты медикаментозного лечения очень эффективны и трансплантация может потребоваться реже или не требуется вообще.

    Таргетная терапия. Моноклональные антитела, ориентированные на белки миеломных клеток, также могут быть высокоэффективными при рецидивирующей или рефрактерной миеломе и включают даратумумаб, изатуксимаб и элотузумаб.

    Среди новых препаратов, показавших свою эффективность, выделяют селективный ингибитор ядерного экспортера (SINE) Селинексор и ингибитор гистондеацетилазы (HDACi) панобиностат. Новые препараты особенно эффективны в сочетании с другими препаратами, активными против миеломы.

    Терапия CAR-T-клетками – это последняя инновация в борьбе с онкогематологическими заболеваниями, в том числе с множественной миеломой. Для изготовления такого лекарства нужна сверхсовременная генно-инженерная лаборатория и высококвалифицированный персонал. Для каждого пациента CAR-T-клетки производятся в индивидуальном порядке. Для этого у больного сначала отбирают образец крови, из которого лейкоциты отделяют. Далее эти лейкоциты путем генной инженерии модифицируют таким образом, чтобы на их поверхности появились химерные антигенные рецепторы (CAR) в соответствии с типом опухолевых клеток, обнаруженных у этого же пациента. Далее такие «модернизированные» клетки размножают клонированием и возвращают обратно в кровь больного, где они активно «выслеживают» злокачественные клетки и уничтожают их.

    Лучевая терапия способствует угнетению роста множественной миеломы, а также устранению болевого синдрома. В нашем отделении используют новые модели линейных ускорителей, которые с высокой точностью облучают злокачественные очаги, не касаясь здоровых тканей.

    Операция показана в случаях компрессионно-болевого синдрома, когда миелома сдавливает органы, нервы или сосуды. При небольших размерах опухоли хирурги проводят малоинвазивные вмешательства. После удаления миеломы обычно назначают радиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

    В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении множественной миеломы, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.

    Найти врача

    Позвоните нам или заполните форму ниже, и мы свяжемся с вами. Мы стараемся ответить на все запросы в течение 24 часов в рабочие дни.