• The Best Clinic
    2017
  • The Best Clinic
    2018
Weizman 14, Tel Aviv, Israel

    Саркома

    Саркома – это целая группа злокачественных опухолей, которые происходят из незрелой соединительной ткани. Опухоль не привязана к конкретному органу, она может возникать в костях, мягких тканях (мышечной, хрящевой, жировой) и различных внутренних органах (матка, сердце, головной мозг, прочее).

    Новообразование характеризуется агрессивным течением и быстрым ростом, в отличие от других видов рака. Среди всех злокачественных заболеваний саркомы встречаются относительно редко (не более 1% случаев), но из-за агрессивного и быстрого роста, склонности к рецидивам они занимают второе место по смертности после классических раковых опухолей (эпителиальных и железистых).

    Саркомы встречаются среди всех возрастных групп. Например, саркомы костной ткани (остеогенная саркома, саркома Юинга) поражает в основном подростков и молодых людей, а лейомиосаркома, хондросаркома и саркомы желудочно-кишечного тракта встречаются преимущественно у пациентов после 40 лет.

    Саркома – это тяжелое заболевание с серьезным прогнозом, но при своевременной диагностике и применении всего арсенала современных терапевтических методик – вполне излечимое. В отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют богатый опыт ведения пациентов с различными саркомами.

    Мы предлагаем нашим пациентам:

    • Полностью индивидуальный подход к каждому клиническому случаю саркомы. Программа лечения составляется отдельно для каждого пациента с учетом всех особенностей человека и его заболевания.
    • Быстрая, комплексная и современная диагностика.
    • Мультидисциплинарный подход. Помощь одному пациенту с саркомой оказывают не только онкологи, но и целая команда профессионалов, в зависимости от особенностей клинического случая.
    • Пациентов с саркомами консультируют лучшие онкологи в сфере взрослой онкологии – Проф. Офер Миримский, детской онкологии – Др. Постовский Сергей и Др. Дрор Левин.
    • Возможность принять участие в клинических испытаниях новых препаратов, методик и протоколов лечения абсолютно бесплатно.
    • Быстрое внедрение в практику самых новых методов лечения и препаратов.
    • Применение в комплексном лечении пациентов самых новых, эффективных и безопасных препаратов для полихимиотерапии.
    • Активное применение в протоколах лечения современных иммунобиологических средств и таргетных препаратов. Например, для пациентов с саркомой используются такие препараты: Dasatinib (Sprycel), Nivolumab (Opdivo), Denosumab (Xgeva), Tazemetostat, Sorafenib (Nexavar), Avapritinib, Pomalidomide, Lartruvo (Olaratumab), Mifamurtide (Mepact).
    • Эффективные органосохраняющие малоинвазивные хирургические вмешательства: ротационная пластика, операции с использованием костного цемента PMMA, имплантаты с биосовместимых ультрасовременных материалов, а также созданные с помощью 3D-печати, эндопротезирование суставов.
    • При необходимости специалисты активно используют новейшие, а иногда и экспериментальные, методики лечения, такие как трансплантация костного мозга, иммунобиологическая терапия, терапия CAR-T клетками и другие передовые технологии.
    • Для подбора идеального донора костного мозга онкогематологи ТАМС прибегают к услугам ультрасовременной HLA-лаборатории и локальной молекулярно-диагностической лаборатории.
    • Наш медицинский центр является участником Национальной программы донорства костного мозга, в распоряжении которой имеется крупный банк стволовых гемопоэтических клеток.

    Причины саркомы

    К сожалению, как и в большинстве случаев со злокачественными новообразованиями, истинные причины развития сарком неизвестны. Выделяют лишь факторы, которые повышают риск развития опухолей данной категории:

    • генетическая предрасположенность;
    • наличие предраковых заболеваний у пациента;
    • негативное влияние факторов внешней среды (например, повышенный радиационный фон, воздействие некоторых химических средств)
    • воздействие онкогенных типов вирусов;
    • механическое повреждение костей и тканей (переломы, ушибы);
    • гормональные изменения в организме, например, в период активного роста у детей;
    • первичные или вторичные иммунодефициты.

    Симптомы саркомы

    Саркомы могут поражать все органы и ткани, которые содержат в себе соединительнотканные компоненты. Специалисты выделяют свыше 100 видов разнообразных опухолей семейства саркомы. Условно их всех можно разделить на 2 группы:

    1. Саркомы костей – злокачественные новообразования, которые возникают в твердых анатомических структурах организма (костная и хрящевая ткань). Самые распространенные представители – остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома.
    2. Саркомы мягких тканей – злокачественные опухоли, которые растут из соединительной ткани внутренних органов и мягких тканей. Чаще всего приходится иметь дело с лейомиосаркомой, липосаркомой, рабдомиосаркомой, фибросаркомой, стромальными опухолями внутренних органов.

    Симптомы саркомы, соответственно, зависят от локализации опухоли, а также ее размеров, темпов роста, возраста пациента, стадии онкологического процесса, наличия метастазов.

    Самые распространенные признаки сарком:

    • При мягкотканных саркомах первым признаком будет появление патологического образования в зоне его расположения, деформация соответствующего участка тела (шеи, руки, ноги.)
    • При саркомах костей пациента жалуются на прогрессирующую боль в пораженной конечности, которая не проходит после приема стандартных анальгетиков и усиливается в ночное время.
    • При поражении костей иногда первым симптомом может быть патологический перелом, то есть нарушение целостности кости без воздействия на нее соответствующей силы.
    • При саркомах внутренних органов могут появляться симптомы с их стороны. Например, кровянистые выделения у женщин, не связанные с менструацией, при лейомиосаркоме матки.
    • Если процесс заходит в позднюю стадию, и развиваются метастазы, у пациента развиваются общие симптомы – потеря веса, общая слабость, анемия, отсутствие аппетита, стойкое повышение температуры, прочее.

    Методы современной диагностики

    Основное правило успеха в преодолении онкологического заболевания: чем раньше установлен диагноз, тем лучше результаты лечения. Поэтому в ТАМС мы уделяем особо важное внимание этапу диагностики. Отделение оснащено самой современной диагностической аппаратурой экспертного класса. Врачи безошибочно интерпретируют результаты различных тестов и методик исследований.

    В диагностическую программу при подозрении на саркому входят следующие обследования:

    • Цифровая рентгенография – основной рутинный метод обнаружения новообразований в костной ткани.
    • На следующем этапе визуализационной диагностики применяется МРТ с или без контрастирования, иногда может потребоваться МСКТ, КТ.
    • Сканирование всего скелета (остеосцинтиграфия) или всего тела – ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ (позитронно-эмиссионная томография в комбинации с КТ или МРТ) позволяет не только «увидеть» опухоль, но и обнаружить все метастазы при их наличии.
    • УЗИ мягких тканей и внутренних органов.
    • Биопсия с последующим патогистологическим исследованием образцов тканей для 100% верификации диагноза.

    Очень часто пациенты с саркомами костей и мягких тканей, которые приезжают на диагностику и лечение в Израиль, имеют неверно установленный диагноз. Дело в том, что патогистологическая верификация таких новообразований – это очень сложная задача. К сожалению, в некоторых странах даже нет специалистов-патологов, которые могут правильно верифицировать саркому. Материалы после биопсии всех наших пациентов мы отправляем для проверки в лучшие патогистологические клиники и отделения Израиля, где работают патоморфологи с мировым именем. Они специализируются именно в области онкологической ортопедии и точно выставляют диагноз при различных костных опухолях и саркомах. Др. Шер Оснат является лучшим патологом в Израиле в области патогистологической диагностики сарком. Именно он выполняет все ревизии гистологических материалов наших пациентов. Благодаря такой сверхточной диагностике ортопеды и онкологи ТАМС уверены в диагнозе и смело начинают соответствующий протокол лечения.

    Генетическая диагностика

    Также после биопсии для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

    Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

    Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с саркомами:

    • MCSRC | MayoComplete Comprehensive Sarcoma Panel, Next-Generation Sequencing.
    • MCSMP | MayoComplete Sarcoma Mutation Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
    • SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

    Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

    Прогноз при саркоме

    Прогноз и возможность полного излечения при саркоме зависят от ряда факторов:

    • Тип новообразования, его локализация и размер.
    • Стадия онкологического процесса, на которой была обнаружена саркома.
    • Наличие метастазов.
    • Возможность хирургического удаления опухоли.
    • Эффективность комплексных программ лечения, которые применяются у таких пациентов.
    • Возраст пациента, состояние его общего здоровья, наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний.

    Благодаря активному внедрению в практику специалистами ТАМС современных комплексных протоколов терапии, использованию новых, а иногда и экспериментальных методик лечения, 5-летняя выживаемость наших пациентов с саркомами, диагностированными на ранних стадиях, составляет свыше 70%. Если по результатам генетических тестов, опухолевые клетки оказываются восприимчивыми к препаратам иммунобиологического действия, эта цифра приближается к 80-90%.

    Если опухоль диагностируют на поздних стадиях, когда у пациента уже присутствуют метастазы в костях, костном мозге, прогноз ухудшается и при условии адекватного и комплексного лечения 5-летняя выживаемость составляет около 30%.

    Важно! Нужно помнить, что все прогнозы являются очень индивидуальными, и в каждом конкретном клиническом случае показатель 5-летней выживаемости может существенно отличаться.

    Современные методы лечения саркомы

    Лечение саркомы включает в себя различные комбинации оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии (комплексный подход). В настоящее время более 70 % больных с первичной локализованной саркомой могут быть излечены при использовании такого комплексного подхода. В ряде случаев радикальное лечение возможно даже при наличии метастазов.

    Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

    Хирургическое лечение саркомы предполагает полное или частичное удаление пораженной части тела. Если речь идет о костях, их удаляют либо полностью (ампутация конечности) либо выполняют частичную резекцию с последующей реконструкцией.

    Еще совсем недавно действовали радикально – ампутировали конечность. Сегодня специалисты ТАМС, благодаря внедрению новейших технологий ампутацию проводят в очень редких случаях. Хирурги нашего медицинского центра при проведении резекции пытаются максимально удалить измененные ткани, сохраняя при этом здоровую кость. При удалении большого числа биоматериала выполняют реконструктивно-восстановительные операции – реконструкцию с помощью искусственных имплантатов, напечатанных на 3D-принтере или аутотрансплантатов.

    После органосохраняющей операции в будущем пациент сможет вести активный образ жизни, заниматься спортом, избегая контактных травм. Такие корректирующие вмешательства не нуждаются в длительном стационарном лечении, иногда выполняются в условиях дневного стационара.

    В рамках реконструкции костей чаще всего проводят:

    • Эндопротезирование суставов в тех случае, когда хондросаркома находится вблизи коленного, тазобедренного или плечевого сустава.
    • Имплантация трансплантата (например, собственной костной ткани или донорской, а также напечатанного костного трансплантата на современном медицинском 3D-принтере).

    Химиотерапия выступает одним из основных методов лечения при саркомах. Действие метода основывается на введении в организм комбинированных цитостатических препаратов, под действием которых значительно уменьшается размер новообразования, что облегчает проведение оперативного вмешательства и улучшает прогноз. В послеоперационном периоде прием специальных противоопухолевых препаратов продолжают, чтобы предотвратить рецидив и метастазирование. Количество курсов химиотерапии зависит от стадии саркомы и степени ее распространения.

    В программе комплексной терапии некоторых разновидностей сарком применяется липосомальная химиотерапия. Для такого лечения молекулы химиопрепаратов помещают в специальную липидную оболочку (липосому). Такие липосомы активно направляются к опухоли и уже только после этого начинают высвобождать действующее вещество. Такая методика применения химиотерапии имеет гораздо меньше побочных явлений, поэтому может применяться более длительное время, что положительно сказывается на результате. В основе липосомальной химиотерапии находятся, как правило, такие лекарства, как даунорубицин и доксорубицин.

    Лучевая терапия применяется в комплексном лечении после оперативного вмешательства, что способствует снижению количества рецидивов, а также в случае метастатических поражений или неоперабельных первичных опухолей. Некоторые опухоли лучше отвечают на лучевую терапию, а некоторые не чувствительны к облучению, к сожалению.

    Для лечения саркомы чаще всего применяют следующие разновидности облучения:

    • Брахитерапия. Это контактная лучевая терапия, когда зерна с источниками излучения помещают в непосредственной близости к опухоли или в саму ткань новообразования.
    • 3D-конформная лучевая терапия. Когда с помощью нескольких пучков излучения новообразование обрабатывается с учетом его точной формы (модель опухоли создается с помощью компьютера).
    • Дистанционная IMRT-терапия. Данный метод лечения рака предполагает целенаправленное влияние радиации на новообразование и минимальное воздействие на здоровые органы и ткани. Продолжительность и объемы облучения по методу IMRT значительно меньше, чем при стандартной дистанционной радиотерапии.

    Иммунотерапия и таргетные средства. Это новые лекарственные препараты, которые оказывают целенаправленное действие на раковые клетки, блокируют их рост и размножение, при этом они не влияют на здоровые клетки организма. Для лечения сарком сейчас изучаются много таких средств, например:

    • Tazemetostat (Тазверик) для лечения эпителиоидной саркомы.
    • Моноклональные антитела (Ганитумаб), ингибиторы киназ (Кабозантиниб), ингибиторы NEDD8-активирующего фермента (Певонидестат), ингибиторы контрольных точек для лечения саркомы Юинга.
    • Nivolumab (Opdivo), dasatinib (Sprycel), denosumab(Xgeva), препарат Xofigo (radium-223 dichloride), mifamurtide (Mepact), препарат BMTP-11 для лечения остеогенной саркомы.
    • Рomalidomide (Pomalyst) – средство для лечения саркомы Капоши.

    В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении хондросаркомы, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.

    Найти врача

    Позвоните нам или заполните форму ниже, и мы свяжемся с вами. Мы стараемся ответить на все запросы в течение 24 часов в рабочие дни.