Что такое мигрень?

Мигрень – это хроническая неврологическая патология, которая проявляется повторяющимися эпизодами головной боли средней или высокой интенсивности. Боль обычно односторонняя, пульсирующая, сопровождается различными нейровегетативными симптомами. Мигрень не связана с другой структурной патологией головного мозга и часто сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобией), звукам (фонофобией) и/или тошнотой и рвотой. 

Механизм мигрени сложен и до конца не изучен, однако считается, что ключевую роль играют дисфункция тригеминоваскулярной системы, активация воспалительных нейропептидов (например, CGRP), а также нарушения в регуляции серотонина. Симптомы мигрени встречаются у 12-18% взрослого населения в зависимости от региона и популяции. У детей мигрень наблюдается реже – около 3-10% случаев, причем частота возрастает с возрастом. У подростков заболевание достигает пика частоты.

Женщины страдают мигренью примерно в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с гормональными особенностями, в частности, с колебаниями уровня эстрогенов. У мужчин патология встречается реже, но часто может быть недодиагностированной. Наибольшая частота мигрени отмечается в возрасте от 25 до 55 лет – наиболее активный период жизни. Патология считается одной из ведущих причин утраты трудоспособности в мире, особенно среди женщин репродуктивного возраста.

В клинике Tel Aviv Medical Clinic мы предлагаем высококвалифицированную помощь пациентам, страдающим различными формами мигрени. Мы гордимся многолетним опытом, командой ведущих специалистов и применением передовых медицинских технологий. Благодаря комплексному и персонализированному подходу, наши врачи успешно справляются даже с самыми сложными случаями заболевания, значительно улучшая качество жизни пациентов.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Консультации ведущих специалистов Израиля. Наша команда включает опытных неврологов и генетиков, которые обладают глубокими знаниями в области мигрени и ее патогенеза. Они помогут определить тип патологии и факторы, провоцирующие приступы.
• Индивидуальный подход. Для каждого пациента разрабатывается персонализированная программа обследования и лечения. Мы учитываем частоту, интенсивность и характер приступов, а также особенности организма и образ жизни пациента.
• Современные методы диагностики. Мы проводим полный спектр диагностических исследований, включая высокоточное МРТ, КТ, ЭЭГ и анализы крови для выявления гормональных и метаболических нарушений.
• Инновационные технологии. В клинике применяются передовые методики, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, нейромодуляция и мониторинг уровня CGRP. 
• Мультидисциплинарный подход. В диагностике и лечении мигрени участвуют специалисты различных направлений: неврологи, генетики, диетологи, психологи и физиотерапевты. Это позволяет учитывать все аспекты заболевания – от триггеров до влияния на эмоциональное состояние пациента.
• Доступные условия. Лечение в Израиле отличается разумным соотношением цены и качества. Мы предлагаем медицинские услуги мирового уровня по конкурентоспособной стоимости.

Клиника ТАМС – это место, где пациенты с мигренью получают профессиональную поддержку, направленную на улучшение их жизни и восстановление активности. Мы поможем вам вернуть контроль над своим здоровьем!

Мигрень: причины

Это сложное и мультифакторное заболевание, для которого не существует одной универсальной причины. Развитие мигрени связано со взаимодействием генетических, неврологических, гормональных и внешних факторов.

Генетическая предрасположенность

Семейная гемиплегическая мигрень – редкая форма мигрени, связанная с мутациями в генах, расположенных на 1-й, 2-й и 19-й хромосомах. Влияние генетики на более распространенные формы мигрени продолжает активно исследоваться. Интересно, что в некоторых семьях проявления могут значительно отличаться: у одних членов семьи заболевание проявляется преимущественно в виде сильной головной боли, у других – в виде головокружения, гемиплегии или ауры. Исследования показывают, что если оба родителя страдают мигренью, вероятность ее развития у ребенка достигает 70%.

Нарушения в работе ЦНС

Мигрень связана с повышенной активностью нейронов в коре головного мозга. Считается, что патологическая активация тригеминоваскулярной системы приводит к высвобождению нейропептидов, таких как CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид), что вызывает расширение сосудов, воспаление и боль. Нарушения в регуляции кортикального возбуждения и ингибирования способствуют развитию ауры у некоторых пациентов.

Гормональные колебания

Мигрень чаще встречается у женщин, что связано с влиянием половых гормонов, особенно эстрогенов. У многих женщин первые приступы возникают в период менархе, а тяжелые эпизоды нередко случаются в менструальные дни, что известно как менструальная мигрень. В период менопаузы у некоторых пациенток может наблюдаться ухудшение течения патологии.

У большинства женщин во время беременности мигрень переходит в стадию ремиссии, особенно во втором и третьем триместрах, однако в отдельных случаях приступы могут участиться в первом триместре. После родов, когда уровень эстрогенов резко снижается, мигрени зачастую становятся более выраженными. Использование оральных контрацептивов или других гормональных препаратов может спровоцировать усиление приступов. Кроме того, у женщин с мигренью с аурой такие препараты повышают риск развития инсульта, что требует тщательного выбора терапии.

Сосудистые изменения

Раньше мигрень рассматривалась как сосудистое заболевание, но современные исследования показывают, что сосудистый компонент является вторичным. Важную роль в механизме развития боли играют изменения тонуса сосудов головного мозга (вазодилатация и вазоконстрикция) в ответ на провоцирующие факторы.

Нейрохимические дисбалансы

Еще одна важная причина мигрени – нарушения в работе нейромедиаторов и их рецепторов.

• Дефицит серотонина (5-HT) или нарушение его регуляции играет центральную роль в патогенезе мигрени. Это связано с тем, что серотонин участвует в сужении сосудов и передаче боли.

• Дисбаланс дофамина и глутамата также может влиять на развитие мигрени, вызывая тошноту и ауру.

Внешние факторы и триггеры

Некоторые факторы провоцируют или усугубляют заболевание:

• Пищевые продукты – шоколад, кофе, красное вино, выдержанные сыры, продукты с высоким содержанием глутамата натрия.
• Изменения режима сна – недостаток или избыток.
• Стресс и эмоциональные нагрузки.
• Погодные условия – резкие изменения температуры, атмосферного давления или влажности.
• Сенсорные стимулы – яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.

Люди, страдающие тревожными расстройствами или депрессией, чаще сталкиваются с мигренью. Это связано с гиперактивностью стрессовой системы организма и нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Медицинские и физиологические состояния

Частые причины мигрени:

• Соматические патологии. Заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертензия и апноэ сна могут повышать риск мигрени.
• Метаболические нарушения. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), дефицит магния или витамина D часто ассоциируются с мигренозными приступами.

Классификация 

Классификация мигрени (по международной классификации головной боли, МКГБ-3):

1. Мигрень без ауры (простая мигрень)

Наиболее частая форма (до 70-80% всех случаев). Характеризуется односторонними приступами головной боли средней или сильной интенсивности, пульсирующего характера, сопровождающейся тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звуку. Длительность приступа обычно составляет от 4 до 72 часов.

2. Мигрень с аурой

Встречается у 15-20% пациентов. Аура представляет собой обратимые неврологические симптомы, которые возникают непосредственно перед головной болью или сопровождают ее. Симптомы ауры могут включать:

• Зрительные (скотомы, зигзагообразные линии, «световые вспышки»).
• Сенсорные (покалывание, онемение в конечностях или лице).
• Речевые (трудности в подборе слов, дизартрия).

Длительность ауры обычно составляет 5-60 минут.

3. Хроническая мигрень

Определяется как мигрень, при которой головная боль наблюдается более 15 дней в месяц на протяжении 3 и более месяцев, из которых 8 дней соответствуют критериям мигрени.

4. Менструально-ассоциированная мигрень

Это мигрень, причины возникновения которой связаны с изменениями гормонального фона. Часто возникает в периоды снижения уровня эстрогенов перед менструацией.

5. Редкие формы

• Офтальмоплегическая мигрень (слабость глазодвигательных мышц).
• Ретикулярная мигрень (потеря зрения на один глаз во время приступа).
• Базилярная мигрень (с выраженными стволовыми симптомами, такими как головокружение, двоение в глазах).

Мигрень: симптомы и особенности

Клиническая картина мигрени может значительно варьироваться у разных пациентов в зависимости от формы заболевания, частоты и интенсивности приступов. Главный симптом – головная боль. Обычно она пульсирующая, нарастающая, чаще всего односторонняя (но может быть и двусторонней). Как правило, начинается в височной, лобной или глазничной области и может распространяться на всю половину головы. Интенсивность от умеренной до сильной, усиливается при физической активности (при ходьбе, наклонах или поднятии тяжестей). Боль может длиться от 4 до 72 часов без лечения.

Сопутствующие симптомы:

• Тошнота и рвота – часто сопровождают приступы мигрени. Тошнота может быть легкой или сильной, вплоть до неукротимой рвоты.
• Фотофобия и фонофобия – повышенная чувствительность к свету и звукам. Пациенты стараются находиться в темных и тихих помещениях во время приступов.
• Гиперосмия – повышенная чувствительность к запахам, которые усиливают головную боль и провоцируют тошноту.

Фазы мигрени и их проявления

Мигрень может включать несколько фаз, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.

Продромальная фаза (фаза предвестников)

Продромальные симптомы возникают за несколько часов или даже дней до приступа и могут включать усталость или, наоборот, повышенную активность, раздражительность, беспокойство или депрессию, тягу к определенным продуктам (например, к сладкому или соленому), нарушения сна, повышенную чувствительность к окружающим стимулам.

Фаза ауры (у 15-20% пациентов)

Аура – комплекс обратимых неврологических симптомов, которые обычно предшествуют головной боли или возникают одновременно с ней.

• Мелькающие «мушки», световые вспышки, зигзагообразные линии, скотомы (выпадение частей зрительного поля).
• Туннельное зрение или временная потеря зрения на один глаз.
• Онемение, покалывание или «мурашки» в конечностях, лице или языке.
• Трудности в подборе слов, замедленная речь, нарушения артикуляции.
• Слабость в одной половине тела (гемиплегическая мигрень).

Длительность ауры составляет от 5 до 60 минут, и ее симптомы полностью исчезают.

Фаза головной боли (основной приступ)

Наиболее выраженная и мучительная стадия мигрени. Симптомы:

• Пульсирующая или давящая боль.
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Непереносимость света, звука и запахов.
• Усиление боли при минимальной физической активности.

Постдромальная фаза (фаза восстановления)

После купирования приступа мигрени пациенты часто испытывают симптомы, которые могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней: чувство изнеможения и усталости, затруднение концентрации внимания, заторможенность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям.

Нетипичные симптомы

Некоторые пациенты могут сталкиваться с атипичными симптомами мигрени, что затрудняет диагностику:

• Абдоминальная мигрень – боль локализуется в области живота, часто встречается у детей.
• Базилярная мигрень – симптомы включают головокружение, шум в ушах, двоение в глазах и нарушение координации.
• Офтальмоплегическая мигрень – возникает слабость глазных мышц, что приводит к опущению века (птозу) или двоению в глазах.
• Хроническая мигрень – постоянная головная боль, соответствующая критериям мигрени, возникает более 15 дней в месяц.

Симптомы мигрени у детей часто включают боль в животе, рвоту, головокружение. В детском возрасте приступы короче, чем у взрослых. У пожилых интенсивность боли может быть менее выраженной, однако чаще отмечается аура и другие сопутствующие симптомы.

Современные методы диагностики

Диагностика мигрени в клиниках Израиля представляет собой сложный процесс, поскольку это заболевание не имеет специфических биомаркеров и подтверждается преимущественно клиническими критериями. Однако современные методы диагностики направлены на уточнение характера головной боли, исключение других возможных патологий и выявление сопутствующих факторов, усугубляющих состояние пациента.

Сбор анамнеза и осмотр

Это ключевой этап диагностики мигрени. Диагноз ставится на тщательном анализе жалоб пациента и соответствии симптомов критериям Международной классификации головной боли (МКГБ-3). Врач определяет характер боли, ее локализацию, интенсивность, длительность, частоту приступов, связь с физической активностью, изменением режима сна, стрессом или менструальным циклом. Уточняется наличие сопутствующих симптомов, оценивается тип и продолжительность ауры, выявляются основные триггеры (продукты питания, стресс, гормональные изменения, погодные условия). Важным моментом является наличие мигрени у родственников, особенно при подозрении на семейные формы.

Осмотр пациента:

• Оценка общего состояния, внешнего вида, наличия слабости, координационных нарушений или других признаков.
• Проверяется уровень внимания, памяти, речи и ориентации в пространстве.
• Проверяются зрение, движения глаз, реакция зрачков на свет, мимика, слух, обоняние и глотательный рефлекс.
• Врач оценивает силу мышц, наличие асимметрии движений, непроизвольных сокращений или дрожания.
• Проверяется чувствительность кожи на лице, руках, ногах (тепло, холод, прикосновение, давление).
• Координация движений (пальце-носовая проба, проба Ромберга).
• Оценка глубоких и поверхностных рефлексов (коленные, ахилловы, подошвенные).

Дневник головной боли

Мигрень, диагностика которой основывается в первую очередь на оценке клинических проявлений, требует ведения пациентом дневника головной боли. Это помогает врачу оценить характер и частоту приступов, выявить триггеры и эффективность терапии. Регулярное заполнение такого дневника дает возможность детально анализировать течение заболевания и корректировать подход к его лечению.

Что записывать в дневник:

• Дата и время начала приступа.
• Длительность приступа.
• Интенсивность боли (используется шкала от 1 до 10, где 1 – слабая боль, а 10 – невыносимая).
• Локализация боли (односторонняя или двусторонняя, лоб, виски, затылок).
• Характер боли.
• Сопутствующие симптомы.
• Триггеры.
• Принимаемые лекарства (название препаратов, дозировка и время приема, указывать, насколько они были эффективны).
• Менструальный цикл (для женщин).
• Общие примечания (любые другие факторы, которые могут быть важны, включая изменения режима сна, диеты или эмоционального состояния).

Лабораторные методы

Назначаются для исключения сопутствующих заболеваний или состояний, провоцирующих головную боль: общий анализ крови для исключения инфекционных и воспалительных процессов, гормональный профиль с целью исследования уровня эстрогенов и тиреоидных гормонов, а также биохимические анализы – проверка уровня магния, витамина D, глюкозы, маркеров воспаления. Инновационный метод диагностики – определение уровня CGRP (кальцитонин-ген-связанного пептида). CGRP играет ключевую роль в патогенезе мигрени, однако его определение пока применяется преимущественно в научных исследованиях.

Инструментальные методы

У пациентов с характерной клинической картиной обычно дополнительные обследования не требуются. Однако при наличии «красных флагов» в госпиталях Израиля рекомендуется пройти ряд нейровизуализационных методик.

• МРТ – является одним из самых информативных методов диагностики, позволяющим получить детализированные изображения структур головного мозга. Используется при наличии атипичных симптомов мигрени и при подозрении на другие заболевания: опухоли, воспалительные процессы, сосудистые мальформации.

• КТ – применяется реже, чем МРТ, но может быть полезна в определенных случаях. Например, для исключения острых состояний, таких как кровоизлияние в мозг, особенно при резкой и сильной головной боли.
• фМРТ – метод используется преимущественно в исследовательских целях, но может быть полезен для изучения механизмов мигрени.
• ПЭК-КТ – позволяет изучить метаболическую активность мозга и кровоток в реальном времени. Проводится для оценки изменений кровообращения и метаболизма в определенных участках мозга при мигренозной боли.
• ЭЭГ – оценивает электрическую активность мозга и помогает исключить эпилепсию, которая может сопровождаться головной болью, похожей на мигрень.
• УЗДГ сосудов головы и шеи – позволяет исследовать состояние артерий и вен, питающих головной мозг. Неинвазивный и доступный метод диагностики.
• Вызванные потенциалы (ВП) – исследование реакции мозга на различные сенсорные стимулы (зрительные, слуховые или соматосенсорные).

Генетическая диагностика

Генетические исследования особенно актуальны для пациентов с редкими формами мигрени (семейная гемиплегическая мигрень), а также для изучения наследственной предрасположенности к более распространенным типам заболевания. Семейная гемиплегическая мигрень связана с мутациями в генах:

• CACNA1A – кодирует кальциевый канал, участвующий в передаче сигналов между нейронами.
• ATP1A2 – отвечает за работу натрий-калиевого насоса.
• SCN1A – кодирует натриевые каналы.

В настоящее время выявлено более 40 генетических локусов, ассоциированных с мигренью. Основные из них: гены, связанные с регуляцией нейротрансмиттеров (например, серотонина), гены, влияющие на тонус сосудов и функцию эндотелия. Важно понимать, что знание генетических причин мигрени может влиять на выбор лечения. Исследования генетических факторов позволяют лучше понять патогенез и разрабатывать новые методы терапии.

В клинике TAMС весь процесс проведения молекулярно-генетического анализа, включая забор биоматериала, полностью организован на месте. Это избавляет пациентов от необходимости обращаться в другие медицинские учреждения, значительно экономя их время и усилия. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации специалистов, TAMС заслуженно занимает ведущие позиции в Израиле в области генетической диагностики мигрени и других неврологических заболеваний.

• HMEP | Hemiplegic Migraine With or Without Epilepsy Gene Panel, Varies

Мигрень: прогноз

Зависит от частоты и интенсивности приступов, а также от правильности выбранного лечения. У большинства пациентов заболевание носит хронический характер с периодами обострений, однако при своевременной терапии можно значительно снизить частоту и тяжесть приступов. При эпизодической мигрени прогноз часто благоприятный, и с возрастом симптомы могут ослабевать. В случае хронической формы мигрени важно постоянно корректировать терапию и применять комплексный подход, что позволяет улучшить качество жизни пациента.

Современные методы лечения

Современное лечение мигрени в Израиле представляет собой комплексный подход, который сочетает в себе медикаментозные и немедикаментозные методы, а также новейшие технологии и инновационные терапевтические методики. Этот подход направлен на уменьшение частоты и интенсивности приступов, улучшение качества жизни пациентов и профилактику хронической мигрени.

Медикаментозное лечение

Включает несколько типов препаратов, которые используются в зависимости от характера заболевания, частоты приступов и индивидуальных особенностей пациента.

Обезболивающие препараты

Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики и комбинированные средства. В случае сильной боли эффективны триптаны – препараты, которые воздействуют на серотониновые рецепторы в мозге и облегчают головную боль.

Препараты для профилактики

Для предотвращения регулярных приступов используются бета-блокаторы, антагонисты кальция, антидепрессанты, противосудорожные средства и препараты, направленные на улучшение нейрологической активности, такие как топирамат и амитриптилин.

Моноклональные антитела

В последние годы лечение в Израиле активно включает применение моноклональных антител, направленных на блокировку определенных молекул, участвующих в развитии мигрени, таких как CGRP (пептид, связанный с развитием воспаления и боли). Эта терапия помогает значительно снизить частоту и интенсивность приступов у пациентов с хронической формой заболевания.

Нейростимуляция

Использование нейростимуляции – один из самых перспективных и инновационных методов лечения мигрени.

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это неинвазивный метод, при котором с помощью магнитных импульсов воздействуют на определенные участки мозга. Не требует хирургического вмешательства и может проводиться амбулаторно. Применяется при хронической мигрени, особенно когда традиционные методы лечения не дают должного эффекта.
• Цервикальная нейростимуляция (стимуляция затылочных нервов). Этот метод включает использование устройства, которое направляет электрические импульсы на затылочные нервы, расположенные в области шеи, с целью блокирования болевых сигналов, поступающих в мозг. Назначается в качестве дополнения к традиционным методам лечения, снижая потребность в лекарственных препаратах.
• Имплантируемая нейростимуляция. Это более инвазивный метод, при котором имплантируется устройство, воздействующее на нервы или головной мозг с помощью электрических импульсов. Эти импульсы направлены на блокировку болевых сигналов. Устройство настраивается индивидуально для каждого пациента.

Ботулинотерапия

Мигрень, лечение которой в первую очередь направлено на предотвращение приступов, можно купировать ботулинотерапией, или инъекциями ботулинического токсина типа A (ботокс). Этот метод активно используется в Израиле и других странах, благодаря его доказанной эффективности в снижении частоты и интенсивности приступов у пациентов с хронической мигренью. 

Ботулинический токсин A блокирует выброс нейротрансмиттеров, которые способствуют передаче болевых сигналов в мозге. Вводя ботокс в определенные области головы и шеи, можно значительно снизить чувствительность нервных окончаний, предотвращая развитие болевого синдрома. Эти инъекции, как правило, выполняются в амбулаторных условиях и занимают не более 15-30 минут.

Для достижения наилучшего эффекта инъекции рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема в зависимости от локализации болевых точек и интенсивности мигреней. В редких случаях пациенты могут испытывать головную боль или незначительное покраснение в местах введения препарата, но эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

Стволовые клетки

Основная идея метода заключается в использовании стволовых клеток для восстановления поврежденных тканей нервной системы, а также для стимуляции регенеративных процессов в головном мозге и нервных окончаниях. Стволовые клетки могут быть введены в организм пациента с помощью инъекций, которые направляют их в области, связанные с развитием головной боли. 

Преимущества лечения стволовыми клетками:

• Долговременный эффект.
• Индивидуальный подход.
• Минимальные побочные эффекты.
• Регенерация и восстановление нервных тканей.

Дополнительные методы

Симптомы и лечение мигрени требуют уделения большого внимания психоэмоциональному состоянию пациента, так как стресс и тревожные расстройства могут провоцировать приступы. С этой целью используются методы когнитивно-поведенческой терапии, а также методы релаксации и управления стрессом, включающие медитацию, дыхательные упражнения, йогу и др. 

Активно используется и физиотерапия. В индивидуальном порядке подбирается комплекс упражнений и процедур, направленных на улучшение кровообращения, расслабление мышц и снятие напряжения в области шеи и головы. Диетические рекомендации также играют важную роль. Специалисты в Израиле помогают пациентам определить продукты, которые могут быть триггерами для мигрени, и разработать план питания, способствующий уменьшению частоты приступов.

Клинические исследования

Израильская клиника ТАМС предлагает уникальные возможности для лечения мигрени, предоставляя пациентам со всего мира доступ к инновационным методам терапии. Здесь используются передовые подходы, такие как нейростимуляция, ботулинотерапия и клеточные технологии. Клиника активно проводит исследования, направленные на разработку новых методов лечения и профилактики мигренозных приступов, что позволяет улучшить качество жизни больных. Медицинский туризм Израиля открывает доступ к опыту ведущих специалистов и новейшим достижениям в области неврологии, что делает страну мировым лидером в лечении мигрени и других неврологических заболеваний.