Дерматология в Израиле
Кожа – это важный защитный барьер тела человека, один из самых больших наших органов. Кожа составляет примерно 7% от общей массы организма, ее площадь у взрослого человека 1,5-2 квадратных метра. Кожный покров выполняет множество важных функций – защитную, барьерную, участвует в водно-солевом, белковом, углеводном, жировом обмене веществ, а также обмене витаминов, выполняет дыхательную, иммунную, выделительную, терморегулирующую функцию и многие другие. Понятно, что кожа каждый день подвергается отрицательному влиянию различных факторов внешней среды, которые могут стать причиной ее поражений, в том числе и развития опухолей.
Дерматология в Израиле в последние годы активно развивается. Из-за теплого солнечного климата и большого количества жителей со светлой кожей страна занимает одно из лидирующих мест по распространенности рака кожи, поэтому правительство не жалеет средств на внедрение инноваций и в данной области медицины. Каждый день в практику вводятся современные и эффективные методы лечения кожных болезней, методики ранней диагностики онкологических поражений кожного покрова.
Основные преимущества лечения кожных болезней в ТАМС:
- У нас работают только лучшие специалисты в области дерматологии, которые имеют отличную теоретическую подготовку и богатый практический опыт.
- Отделение оснащено только современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения дерматологических патологий.
- Быстрое внедрение в практику всех инновационных методик терапии сразу после их одобрения соответствующими органами, поэтому пациенты ТАМС могут рассчитывать на самое современное лечение.
- Комфортный условия пребывания в клинике, приветливый медперсонал, готовый отвечать на все ваши вопросы.
- Приемлемые цены на лечение и диагностику, оплата по факту выполненных процедур.
Отделения
На базе отделения дерматологии ТАМС работает несколько самостоятельных подразделений (клиник), которые специализируются на конкретном заболевании:
- Общая дерматология – специалисты этого профиля первыми осматривают пациента с кожным заболеванием, определяют предварительный диагноз, составляют план дообследования. На повторной консультации выставляют заключительный диагноз и назначают лечение. В случае, когда пациенту требуется сложная специфическая терапия или операция – пациент направляется к соответствующему специалисту.
- Онкодерматология – врачи этого направления занимаются изучением, диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных поражений кожи (фибромы, невусы, дерматофибромы, меланома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак, прочее).
- Дерматология детского возраста – специалисты этого направления занимаются лечением детей с различными дерматологическими проблемами (экзема, атопический дерматит, ихтиоз, прочее).
- Клиника лечения псориаза – специалисты этого подразделения занимаются комплексным и современным лечением псориаза. Эффективность программ лечения этого заболевания в Израиле известна далеко за пределами страны, поэтому на лечение сюда ежегодно приезжают тысячи взрослых и детей с тяжелыми формами псориаза.
- Клиника заболеваний волос и ногтей – дерматологи этого профиля специализируются на всем проблемах, связанных с повреждением ногтей и волос (алопеция), также успешно выполняют процедуру пересадки волос.
- Клиника лечение акне – здесь получают всю необходимую помощь пациенты с акне.
Лечением каких заболеваний занимается департамент дерматологии?
Методы диагностики в дерматологии
Как правило, диагностика заболеваний кожи не вызывает особых затруднений. В случае обнаружения на коже подозрительного элемента следует обратиться на консультацию к дерматологу. Специалист проведет осмотр, дерматоскопию (осмотр элемента с помощью специального аппарата дерматоскопа, увеличивающего изображение в 20 раз), соберет и систематизирует жалобы пациента, анамнез болезни и жизни. Если по данным первичного осмотра и дерматоскопии элемент на коже будет отнесен к группе пограничных или подозрительных на злокачественные, то пациенту будет предложена биопсия и направление к врачу онкодерматологу.
Одной из современных разновидностей биопсии при образованиях кожи является панч-биопсия, позволяющая с точностью до 99% установить правильный диагноз в короткие сроки и начать соответствующее лечение. Процедура представляет собой разновидность инцизионной (так называемой, пункционной) биопсии, когда забор тканей происходит из подозрительного участка до проведения каких-либо лечебных вмешательств. Это позволяет точно установить диагноз и составить соответствующую комплексную программу лечения.
В случае панч-биопсии забор биологического материала происходит не обычной иглой, а специально разработанным для этого инструментом DERMO-PUNCH (полый цилиндр с острым режущим краем). Он представляет собой трубчатый скальпель, с помощью которого врач быстро, точно и безболезненно получает образец ткани для дальнейшего гистологического исследования.
Кроме стандартного патогистологического исследования, в случае подтверждения злокачественного характера новообразования (особенно часто при меланоме), материал исследуют и современными иммуногистохимическими, молекулярно-генетическими методиками. Это необходимо для того, чтоб найти определенные типы мутаций в злокачественных клетках, наличие на их поверхности конкретных рецепторов. В дальнейшем они становятся мишенью для инновационных лекарств, созданных индивидуально для каждого пациента (таргетная терапия, препараты иммунобиологического действия). Одной из таких тест-систем для молекулярно-генетических проверок является панель Foundation One и Caris Molecular Testing.
Важно!
Биопсия – основной метод диагностики злокачественных новообразований кожи. Технически выполнить биопсию новообразований кожи не сложно, ведь все элементы находятся поверхностно.
Все материалы после биопсии мы посылаем для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким проверкам мы уверены, что диагноз установлен правильно и лечение соответствует ситуации.
Иногда может понадобится углубленная диагностика для пациентов дерматологического профиля, например, при подозрении или подтверждении по данных биопсии злокачественного новообразования. С помощью современных методов медицинской визуализации специалисты оценивают распространенность злокачественной опухоли, наличие региональных и отдаленных метастазов. С этой целью человеку назначают МРТ, КТ с контрастом или без, УЗИ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, МСКТ, остеосцинтиграфию.
Для этиологической диагностики (определение причины) при аллергических заболеваниях кожи используют различные провокационные тесты и кожные пробы, которые позволяют верифицировать причинный фактор аллергических высыпаний и избавиться от заболевания раз и навсегда.
В дерматологическом отделении ТАМС широко используются различные молекулярно-генетические тесты, позволяющие выявить конкретное генетическое заболевание, проявляющееся кожными проблемами, или инфекцию и конкретного возбудителя заболевания (диагностика методом ПЦР вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций кожи).
На основе полученных данных врач формулирует детальный диагноз с указанием стадии процесса. В зависимости от диагноза, подбирают эффективное лечение для каждого пациента. Все необходимые диагностические процедуры можно пройти прямо в клинике.
Современные методы лечения в дерматологии
Пациенты Tel Aviv Medical Clinic имеют доступ ко всем традиционным и инновационным методам лечения дерматологических заболеваний. Кроме того, на базе медицинского учреждения проходят клинические исследования по изучению эффективности новейших и экспериментальных лекарств, методик лечения и т.д. Поэтому каждый человек может абсолютно бесплатно стать участником такого исследования и получить необходимую помощь, а вместе с тем и шанс на здоровую и полноценную жизнь.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод эффективного лечения аллергических заболеваний кожи, когда невозможно избавиться от влияния аллергена, что на практике встречается очень часто. В основе методики лежит длительное введение в организм причинного аллергена, начиная с минимальных количеств, доводя дозу постепенно до высокой. Такая своеобразная «прививка» учит иммунную систему адекватно реагировать на аллерген, не развивая при этом реакции гиперчувствительности (аллергию). Со временем иммунная система становится толерантной (терпеливой) к аллергену и аллергические реакции прекращаются. Это длительный лечебный процесс, который может длиться 6 месяцев, а иногда и дольше. Все это время наши врачи находятся на связи со своими пациентами, корректируя дозу аллергена, а в случае необходимости можно получить онлайн-консультацию специалиста.
Для удаления доброкачественных образований кожи используются малоинвазивные методики, которые не сопровождаются выраженными болевыми ощущениями во время процедуры и косметическим дефектом (рана заживает без рубца). К таким методам относятся криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция патологического элемента, электрокоагуляция. Все наши врачи мастерски владеют методами таких вмешательств и эффективно применяют их на практике. Как правило, подобная процедура не требует общей анестезии, но в случае очень маленьких детей или выраженного страха может применяться седация или кратковременный медикаментозный сон.
Электрокоагуляция – удаление новообразования током высокой интенсивности, широко используется в онкодерматологии для удаления различных доброкачественных опухолей кожи. Эта методика позволяет удалить образование быстро (за один визит) и совершенно безболезненно. Образования, которые можно удалить с помощью этой современной методики: вирусные папилломы, старческие кератомы, кондиломы, атеромы, бородавки, контагиозный моллюск, гемангиомы, постакне, телеангиэктазии, розацеа, пигментные невусы.
В отделении дерматологии ТАМС может производиться пересадка кожи. Для этого используют либо собственную кожу из неповрежденных участков тела, либо трансгенные кожные трансплантаты (от доноров). Чаще такие операции выполняют после ожогов, широкой резекции злокачественного новообразования кожи, скальпированных ран, трофических язв больших размеров и т.д.
ПУВА-терапия активно используется для лечения пациентов с тяжелыми формами псориаза. Это комбинированная методика фототерапии, при которой пациенту дают внутрь фотоактивные препараты (псоралены), а затем облучают ультрафиолетовым светом. Псоралены повышают чувствительность пораженной кожи, благодаря чему она активно поглощает ультрафиолет, который оказывает восстанавливающее действие на клетки кожи и способствует наступлению ремиссии псориаза. Также в отделении используют и обычную фототерапию как с лечебной, так и косметической целью.
Если после диагностической программы пациенту устанавливается диагноз злокачественного новообразования кожи, лечебная программа, безусловно, расширяется. Если опухоль находится на ранних стадиях своего развития и не обнаружены метастазы, то основное лечения – хирургическое удаление опухоли методом широкого иссечения (в пределах здоровых тканей). Злокачественные новообразования не рекомендуется удалять малоинвазивными методами, а только широким хирургическим иссечением. Это предотвращает развитие рецидива болезни. Часто после таких вмешательств формируется существенный дефект кожи, поэтому сразу или вторым этапом оперативного вмешательства являются реконструктивно-пластические операции, особенно, если опухоль локализовалась на лице или другом открытом участке тела.
MOHS-дерматохирургия (метод Мооса) – это современная техника удаления злокачественных опухолей кожного покрова. Основным отличием Mohs-хирургии от классического хирургического иссечения опухоли является то, что удаление образования происходит последовательно в несколько этапов, с обязательным гистологическим контролем границ после каждого этапа (гистологический анализ на наличие раковых клеток) и определением распространения опухоли вглубь ткани с привязкой к 3D-пространственной ориентации. Благодаря такой особой технике, Mohs-дерматохирургия обеспечивает полное удаление злокачественного новообразования с минимальным вовлечением окружающих здоровых тканей, что позволяет существенно уменьшить послеоперационный дефект тканей и получить наилучший косметический результат.
Если заболевание диагностировано на 3-4 стадии онкологического процесса, то программа лечения обязательно дополняется другими методиками комплексного лечения – лучевой терапией, химиотерапией, таргетной и иммунобиологической терапией.
Лучевая терапия применяется в комплексном лечении после выполненного оперативного вмешательства. Как правило, используется дистанционное облучение с помощью современных линейных ускорителей. Современная радиологическая аппаратура в ТАМС, позволяет обеспечить целенаправленное облучение опухоли, минимизируя дозу для остальных здоровых тканей. Современные линейные ускорители, доступные нашим пациентам, позволяют выполнять лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT), ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT), а также стереотаксическую лучевую терапию (SRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS). Такое оборудование позволяет нам эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми. Также при опухолях кожи используют контактную лучевую терапию (брахитерапию), когда источник излучения помещается непосредственно в ткань опухоли.
Химиотерапия также используется в комплексном лечении распространенных стадий злокачественных новообразований кожи. К сожалению, такая опухоль как меланома устойчива к стандартной химиотерапии (как системной, так и контактной). Поэтому у таких пациентов лечение дополняется современными методиками – таргетные лекарства, препараты иммунобиологического действия.
Иммунотерапия с применением антител к рецептору 1 запрограммированной клеточной смерти (PD-1) – пембролизумаб и ниволумаб – продолжает жизнь пациентов с меланомой. Ипилимумаб (моноклональные антитела к цитотоксическим Т-лимфоцит-ассоциированным антигенам 4 [CTLA-4]) является еще одной формой иммунотерапии, которая также может увеличить продолжительность жизни таких тяжелых пациентов.
Молекулярно-таргетная терапия включает использование вемурафениба, добрафениба и энкорафениба, работающих путем ингибирования гена BRAF, в результате чего происходит замедление или прекращение пролиферации опухолевых клеток. Эти препараты продлевают продолжительность жизни пациентов с метастазами при меланоме.
В прогрессивных медицинских центрах Израиля, в том числе и ТАМС, используются новейшие методики лечения меланомы – применение препаратов на базе T-vec. Пациенты нашей клиники могут получить такую помощь при необходимости. Это лекарство на основе живых вирусов группы T-vec. Они проникают прицельно внутрь меланомы, благодаря чему опухоль разрушается изнутри собственной иммунной системой организма, так как введение таких препаратов вызывает сильный иммунный ответ у пациента.
TIL-терапия – персонализированная клеточная терапия, в основе который лежит применение опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов (TIL – tumour-infiltrating lymphocyte). Данный инновационный метод иммунотерапии злокачественных заболеваний сейчас активно применяется для лечения меланомы кожи в Израиле. Даже у пациентов с отдаленными метастазами после курса лечения отмечается отличный положительный результат.
При TIL-терапии клетки не подвергаются генетической модификации, они просто экстрагируются из ткани самого злокачественного новообразования. Затем их клонируют, чтобы получить большое количество и повторно вводят пациенту путем инфузии. Механизм действия состоит в том, что эти TIL-клетки способны самостоятельно “выискивать” и уничтожать не только опухолевые ткани, а также и единичные циркулирующие в крови опухолевые клетки.
Прогрессивный подход к лечению кожных заболеваний и благоприятные климатические условия солнечного климата Израиль являются главными причинами, почему израильские медицинские учреждения превратились в «место номер один» для пациентов с дерматологическими патологиями. Доказательство тому — тысячи пациентов, которые раз и навсегда избавились от псориаза и других проблем с кожей после поездки в Израиль.
Вице-президент по исследованиям, разработкам и инновациям, специалист по дерматологии
Специалист в области дерматологии, директор службы лечения лимфом кожи
Специалист по кожным и венерическим заболеваниям, старший врач, заведующий дерматологическим стационаром
Дерматолог, специалист по лечению заболеваний кожи, основатель и руководитель отделения ранней диагностики рака кожи