Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – это частое злокачественное заболевание кожного покрова, при котором опухоль берет свое начало из клеток эпидермиса. Этот вид рака кожи обычно появляется на открытых участках тела.

Плоскоклеточная карцинома является второй наиболее распространенной формой рака кожи после базальноклеточной карциномы. Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне неизмененной кожи, а также на фоне предраковых состояний.

Преимущественно заболевание встречается во взрослом возрасте, риски его возникновения существенно увеличиваются после 40 лет. Необходимо понимать, что прогноз зависит от стадии развития заболевания к моменту начала лечения.

Если у вас диагностирована плоскоклеточная карцинома или возникло подозрение на данное злокачественное новообразование кожи – не теряйте времени! Обращайтесь за профессиональной и современной медицинской помощью к врачам с опытом лечения этой категории пациентов. Именно такие специалисты работают в отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут учувствовать в клинических испытаниях новых лекарств или методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака кожи.
• Возможность лечения у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Висмодегиб и Сонидегиб (ингибиторы сигнального пути Хэджхог), Цемиплимаб (ингибитор рецептора 1 [PD-1] программируемой гибели клеток), Пембролизумаб («Кейтруда»), Цемиплимаб («Libtayo»), Имиквимод, Эрлотиниб («Тарцева»), Панитумумаб.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства – микрохирургическое удаление опухолей кожи по методу Моса, лазерное и фотодинамическое удаление, криотерапия.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения.

Причины плоскоклеточного рака кожи

К сожалению, на сегодняшний день точные причины развития рака кожи неизвестны. Пациенты, проходившие лучевую терапию по поводу другого злокачественного заболевания, более подвержены риску развития рака кожи. Другие факторы риска:

• Перенесенная меланома или рак кожи в прошлом.
• Диспластические невусы в анамнезе.
• Меланома или рак кожи в семейном анамнезе.
• Тяжелые солнечные ожоги в молодом возрасте.
• Светлая кожа и возраст 65 лет и старше.
• Атипичные родинки или более 50 обычных родинок на теле.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Клиническая картина плоскоклеточного рака кожи крайне вариабельна, но подозрение должно возникать при любом новообразовании на открытом участке кожного покрова. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками или корочкой на поверхности кожи и может трансформироваться в узловую или гиперкератозную опухоль. В некоторых случаях ткани опухоли могут быть ниже уровня окружающей кожи. Впоследствии опухоль изъязвляется и проникает в глубокие слои кожи и подлежащие ткани.

На начальной стадии патологии, как правило, на коже имеется узел. Его могут покрывать желтые корочки, при прикосновении к новообразованию может возникать кровотечение. В дальнейшем на месте узла формируется язва, имеющая неровное дно. Распространенные места образования язвенного плоскоклеточного рака:

• Нижние, верхние конечности.
• Кожные покровы лица.
•  Ушные раковины.
• Наружные половые органы.

Постепенное проникновение неоплазии в глубокие ткани приводит к распространению регионарных метастазов. Для выявления плоскоклеточной карциномы специалист производит тщательный осмотр пораженного места, дерматоскопию. Для подтверждения диагноза проводится биопсия.

Методы современной диагностики

Диагностикой плоскоклеточного рака кожи, как правило, занимаются дерматологи, онкологи, онкодерматологи.

Для подтверждения диагноза проводят несколько процедур. К ним относятся:

• Изучение истории болезни и медицинский осмотр для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и других факторах риска.
• Осмотр кожных покровов на наличие родинок, узелков и участков кожи, которые выглядят подозрительно.
• Биопсия кожи с целью диагностики плоскоклеточной карциномы. Клетки изучают под микроскопом, чтобы выяснить, являются ли они злокачественными. При биопсии важно взять ткань из более глубоких слоев кожи, чтобы увидеть, насколько опухоль прорастает вглубь кожного покрова. Эту процедуру должен проводить дерматолог, имеющий соответствующую квалификацию и знания в области диагностики плоскоклеточной карциномы.

Все материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривает квалифицированный специалист. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике. Также после биопсии проводят инновационные молекулярно-генетические тесты, чтобы выявить особенности опухолевых клеток, что позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Если врачи имеют подозрения на распространение плоскоклеточной карциномы за пределы первичного очага, могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. К ним относятся:

• Биопсия лимфатических узлов для оценки распространения опухоли на соседние лимфатические узлы.
• Для определения степени распространения карциномы на другие части тела используются методы диагностической визуализации. Применяют такие методы диагностической визуализации как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфию.

После тщательного обследования врач устанавливает точный диагноз, определяет стадию болезни, на основе чего далее составляет необходимый план комплексного лечения для каждого пациента в отдельности.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам после биопсии доступны инновационные молекулярно-генетические тесты. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа злокачественных изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке кожи:

• Мутации в генах BAP1, BRAF, CDKN2A, CTNNB1, EIF1AX, GNA11, GNAQ, HRAS, KIT, KRAS, MAP2K1, MAP2K2, NF1, NRAS, SF3B1, TERT-promotor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи

В общем, прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении карциномы очень благоприятный. Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточного рака, расположенного на открытых участках кожного покрова, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях.

При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно выше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и, наконец, в отдаленные органы.

Карциномы, развивающиеся вблизи ушей, красной каймы губ, на месте рубцовой ткани или локализуются периневрально, чаще метастазируют. Общая пятилетняя выживаемость при развитии метастазов составляет 34%, несмотря на проведение лечения.

Современные методы лечения плоскоклеточного рака кожи

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод, 5-фторурацил) и фотодинамическую терапию, иногда – лучевую терапию. Пациент нуждается в тщательном контроле в процессе лечения и при дальнейшем наблюдении.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Оперативное вмешательство. На ранних стадиях наиболее актуальными методами лечения являются современные и малоинвазивные подходы в проведении оперативного вмешательства. Чаще используют следующие методы:

• Лазерная деструкция – удаление производится путем локального лазерного излучения. Особенности процедуры – малая травматичность и хороший косметический эффект.
• Криодеструкция – разрушение раковых клеток низкими температурами. Сначала опухоль замораживается, после чего удаляется.
• Хирургическое иссечение – классический метод с использованием скальпеля. Хирургическое иссечение в основном применяется в запущенных случаях плоскоклеточного рака. Такой вид операции чаще всего производится в том случае, когда опухоль находится на границе со слизистой, например в области губы. Особенно актуален метод хирургического иссечения, если речь идет о больших образованиях и рецидивирующих опухолях. Чаще применяется метод проведения операции по Моосу, в котором края раны понемногу удаляются, пока ткань полностью не освобождаются от опухоли. При использовании этого метода во время операции проводится микроскопическое исследование образцов (интраоперационная биопсия).

Лучевая терапия. Данное заболевание относится к образованиям с относительно высокой чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения. Поэтому радиотерапия может применяться как монотерапия, так и в сочетании с другими методиками лечения. При проведении лучевой терапии важно сохранить здоровые ткани. В связи с этим подбираются щадящие дозы облучения. Если опухоль характеризуется высокой агрессивностью или дала метастазы, то хорошие результаты демонстрирует лечение, включающее лучевую терапию, проводимую после оперативного вмешательства.

Химиотерапия. Такой метод лечения применяется нечасто. Показаниями к проведению химиотерапии являются множественные и рецидивирующие опухоли, наличие метастазов, неоперабельные опухоли. В ТАМС врачи подбирают оптимальные препараты и дозировку, с учетом особенностей заболевания, возраста и состояния здоровья пациента.

Метастатическая болезнь при плоскоклеточном раке кожи подвергается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. При неоперабельном прогрессирующем или метастатическом заболевании в настоящее время возможно применение иммунотерапии и лекарств таргетного действия:

• Висмодегиб и Сонидегиб (ингибиторы сигнального пути Хэджхог),
• Цемиплимаб (ингибитор рецептора 1 [PD-1] программируемой гибели клеток),
• Пембролизумаб («Кейтруда»),
• Цемиплимаб («Libtayo»),
• Имиквимод,
• Эрлотиниб («Тарцева»),
• Панитумумаб.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Благодаря такому подходу нам удается достичь высокого уровня выживаемости пациентов, даже в самых сложных случаях. Для лечения плоскоклеточного рака кожи привлекаются узкопрофильные эксперты, тесно взаимодействующие между собой. Постоянная коммуникация позволяет быстро и эффективно принимать решения по корректировке схемы лечения, если в этом возникает срочная необходимость отслеживать результаты операции и состояние здоровья пациента.