Рак полового члена

Рак полового члена – относительно редкое онкологическое заболевание, связанное со злокачественным новообразованием в тканях полового члена. Чаще встречается у жителей стран Азии, Южной Америки, Африки, реже всего – среди представителей мусульманского вероисповедания. Почти в половине клинических случаев рака полового члена опухоль располагается на головке, в 20% – на крайней плоти, в 10% – одновременно затрагивает и головку, и крайнюю плоть, 6% – в области венечной борозды, на теле полового органа – лишь в 2%. У большинства пациентов также наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, из которых только треть случаев связана с метастатическим поражением, остальные – с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

У каждого пятого пациента имеются микрометастазы в паховых лимфатических узлах, но сами лимфоузлы при этом не увеличены. Наличие метастазов определяется глубиной инвазии, дифференцировкой опухоли, вовлечением в патологический процесс пещеристых тел, факторами роста или совокупностью нескольких факторов одновременно. Рак полового члена дает метастазы по лимфатическим путям. Отдаленное метастазирование наблюдается нечасто. Сперва метастазы появляются в паховых лимфоузлах, затем затрагивают подвздошно-обтурационную зону.

Наиболее частая форма заболевания – плоскоклеточный рак (в 95% случаев), реже наблюдаются меланомы и базально-клеточные новообразования, еще более редкими считаются ангиосаркома, саркома Капоши, эпителиоидная гемангиоэндотелиома. Вторичный рак полового члена может развиваться на фоне злокачественных опухолей мочевого пузыря, почек, предстательной железы, прямой кишки.

Классификация по типу роста опухоли:

• поверхностный;
• узловой;
• веррукозный.

Возможные осложнения рака полового члена:

• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• кровотечение;
• изъязвление метастазов.

Специалисты клиники Tel Aviv Medical Clinic уже много лет успешно диагностируют и лечат рак полового члена, используя модернизированную технику и современные методы проведения органосохраняющих операций. Одно из преимуществ – использование роботизированной хирургической системы 4-го поколения – робота DaVinci Xi. Такие операции позволяют сохранить функциональные особенности полового члена и предотвратить развитие недержания мочи.

Согласно данным ВОЗ, точность постановки верных диагнозов стремится к 100%, причем каждому третьему пациенту, обратившемуся за помощью в ТАМС с проблемой рака полового члена, не подтверждается диагноз, установленный в странах постсоветского пространства. В проведении полной диагностики, занимающей всего несколько дней, а также разработке индивидуального плана лечения принимают участие лучшие онкологи, урологи, радиологи, химиотерапевты, лаборанты, психологи и т.д.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Консультации лучших онкологов Израиля.
• Комплексный подход к разработке плана лечения, в котором будет принимать участие многопрофильная команда специалистов: онкологи, урологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, психологи и т.д.
• Лучшие современные аппараты для проведения лабораторной и инструментальной диагностики, возможность сдачи молекулярно-генетических тестов, на основании которых подбираются эффективные таргетные препараты.
• Современные методы лечения рака полового члена, включающие использование роботизированной техники (робота DaVinci Xi), проведение органосохраняющих операций, использование аппаратов для лучевой терапии с линейными ускорителями.
• Подбор современных химиотерапевтических препаратов с доказательной базой эффективности (паклитаксел, доцетаксел, ифосфамид, цисплатин и др.).
• Возможность участия в клинических испытаниях, причем абсолютно бесплатно, поскольку все оплачивают спонсоры проектов.
• Доступная стоимость лечения.
• Современный стационар, оборудованные операционные и палаты интенсивной терапии, комфортная психологическая обстановка в клинике.

Рак полового члена: причины

Развитию рака полового члена способствуют хронические воспалительные процессы (хронический баланопостит), а также фимоз (сужение наружного кольца крайней плоти). Из-за фимоза отсутствует возможность соблюдать правила личной гигиены. В результате происходит скопление смегмы в препуциальном мешке, продукты распада которой, образующиеся в результате длительного застоя, обладают канцерогенными свойствами. Это объясняет редкое распространение заболевания в мусульманских странах, где обряд обрезания крайней плоти является традицией.

Также рак полового члена связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа, который выступает важным звеном механизма развития и рака шейки матки у женщин. ВПЧ определяется у половины пациентов с онкологией полового члена и в 90% случаев базалиоидных и веррукозных вариаций новообразования. Риск развития рака повышается у лиц с псориазом, которые на протяжении длительного времени принимали псоралены, фототерапию и терапию УФ-лучами. В список провоцирующих факторов также входит курение, раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров.

Предраковые состояния, которые могут переходить в рак полового члена:

• Кожный рог – твердый нарост на поверхности пениса, который состоит из уплотненного кератина. 
• Болезнь Боуэна – внутриэпидермальное поражение кожи, которое чаще всего развивается на внутренней поверхности крайней плоти, но может затрагивать и слизистые оболочки неба, языка.
• Интраэпителиальная неоплазия. Провоцируется вирусом папилломы человека, может переходить в плоскоклеточную карциному.
• Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна – доброкачественный нарост, также ассоциируемый с ВПЧ. Имеет вид бородавчатых узелков.
• Экстрамаммарная болезнь Педжета – поражение эпителия, которое часто трансформируется в рак полового члена.
• Эритроплазия Кейра – поражение слизистой полового члена в виде одиночной очерченной эритематозной бархатистой бляшки.

Рак члена: симптомы

Образование на половом органе видно невооруженным глазом, однако важно провести дифференциальную диагностику заболевания. На ранних стадиях пациенты, у которых отсутствуют признаки фимоза, могут обнаружить на головке полового члена или внутренней поверхности крайней плоти различные патологические образования: язвы, эрозии, изъязвления, трещины, уплотнения, узелки белого, розового или красного цвета. Эти образования могут кровоточить, иметь серый налет, покрываться корками, выделять серозную жидкость.

Мужчины с признаками фимоза, как правило, не могут самостоятельно определить наличие таких образований, поэтому первыми симптомами рака члена у них будут гнойные выделения. Также могут прощупываться внутренние узелки, бугристость. Характерной особенностью рака полового члена является сопровождение онкологического процесса воспалительным практически с самого начала. Образования, возникшие на половом органе, в первое время безболезненные, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу, что затягивает процесс постановки диагноза.

Со временем опухоль может прорастать в уретру или сдавливать ее, в результате чего нарушается мочеиспускание, появляется приапизм – длительная стойкая и болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением. В этом периоде пациенты отмечают:

• боль при мочеиспускании;
• затруднение оттока мочи;
• слабость или узость струи;
• жжение;
• зуд;
• дискомфорт и т.д.

Общее состояние пациента длительное время остается на удовлетворительном уровне. Истощение организма наблюдается лишь при наличии отдаленных метастазов. На поздних стадиях гнойное отделяемое становится обильным, имеет неприятный запах, могут формироваться свищи.

Современные методы диагностики

Диагностика рака полового члена, лечение которого успешно проводится в израильских клиниках, начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания, визуального осмотра пациента специалистом. Врачи клиники ТАМС осматривают и пальпируют половой орган, определяя размер опухоли, ее локализацию, количество новообразований, внешний вид, цвет и форму патологических очагов. Оценивают наличие осложнений и связь с другими структурами. Также обязательно пальпируются регионарные лимфатические узлы (область паха) для уточнения их диаметра, подвижности, образования конгломератов, подвижности, наличия отечности. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы

Как и при всех других формах и локализациях рака, при раке полового члена обязательными будут следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови, включая уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкозы, мочевины, калия;
• развернутая коагулограмма.

При наличии отделяемого из патологических зон рекомендуется проведение микробиологического исследования. Это позволит выявить наличие вторичной бактериальной инфекции и определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Необходимо для лечения инфекционных осложнений рака полового члена и профилактики сепсиса.

Также важными диагностическими показателями являются результаты цитологического и гистологического исследования. Для цитологии биоматериал берется из измененных зон посредством соскоба или мазков-отпечатков, для гистологического – путем биопсии (щипковой, инцизионной или эксцизионной). Щипковая биопсия выполняется при помощи биопсийных щипцов, инцизионная – путем взятия для исследования части патологического образования, эксцизионная – путем взятия образования целиком. Гистологическое исследование позволяет определить морфологические особенности рака, оценить дифференцировку опухоли, степень анаплазии. Наши специалисты отправляют полученный биоматериал в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, поэтому в достоверности полученных результатов можно не сомневаться.

Также для диагностики рака полового члена могут быть назначены анализы на онкомаркеры. Специфическим онкомаркером для плоскоклеточного рака является SCCA – плоскоклеточный антиген, отвечающий за дифференцировку клеток и тканей. При развитии рака SCCA будет синтезироваться в большем количестве, чем у здорового человека. Есть данные, что SCCA тормозит апоптоз, то есть естественную программу уничтожения поврежденных клеток, именно поэтому раковые клетки начинают активно размножаться. Также рекомендует провести ВПЧ скрининг для определения онкопатогенных штаммов вируса.

Инструментальные методы

Среди визуализационных методов диагностики рекомендуются следующие:

• УЗИ полового члена с допплерографией. Помогает оценить глубину инвазии опухоли, степень распространения, поражение кавернозных тел.
• КТ/МРТ тазовой области и брюшной полости для оценки степени поражения полового члена, тазовых и забрюшинных лимфоузлов.
• ПЭТ-КТ. Проводится для оценки степени метастазирования, но не покажет метастазы в лимфоузлах менее 10 мм.
• Динамическая биопсия сторожевого лимфоузла с использованием изосульфана синего и/или коллоидной серы, меченой 99mTc.
• Сцинтиграфия костей скелета.
• Рентген грудной клетки.

Генетическая диагностика

Пациенты клиники ТАМС могут пройти молекулярно-генетическую диагностику, позволяющую быстро и точно подобрать таргетные препараты для лечения заболевания. Исследование основывается на определении мутаций в раковых клетках на уровне ДНК. В результате подбираются медикаменты, которые «помечают» и впоследствии уничтожают атипичные клетки. Лаборатория Tel Aviv Medical Clinic работает со специальными онкологическими панелями, разработанными большой командой онкологов, генетиков, ученых-лаборантов. Все необходимые исследования можно заказать и пройти непосредственно в клинике. Дополнительно обращаться никуда не нужно. Результаты диагностики будут готовы уже через несколько дней.

Для диагностики рака полового члена могут быть предложены следующие молекулярно-генетические тесты:

• SCCA | Squamous Cell Carcinoma Antigen, Serum
• XCP | Hereditary Expanded Cancer Panel, Varies

Рак полового члена: прогноз

Показатели пятилетней выживаемости, которыми принято оценивать прогноз при любом виде и форме рака, зависят от множества факторов: стадии заболевания, дифференцировки рака, наличия метастазов, реакции опухоли на проводимое лечение, общее состояние организма пациента и т.д. Если говорить о раке полового члена, при раннем обращении за помощью и отсутствии метастатического поражения, этот показатель достигает 80-90%. Если же онкология распространилась на местные лимфоузлы – около 60%. Современные методы диагностики и лечения позволяют специалистам клиники ТАМС подобрать эффективные методы, чтоб полностью вылечить пациента или добиться длительной ремиссии, предотвратить возможность развития рецидива.

Современные методы лечения

Рак полового члена, лечение в Израиле которого вышло на новый уровень по сравнению со странами постсоветского пространства, хорошо реагирует на комплексные методы: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, применение таргетных препаратов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения первичной опухоли, которое проводится под местной или общей анестезией. Препараты для анестезии подбираются в индивидуальном порядке. Местная анестезия обеспечивает обезболивание конкретного участка, общая – вводит пациента в бессознательное состояние, при котором не чувствуется боль, воспоминания от процедуры отсутствуют. Специалисты клиники ТАМС при раке полового члена практикуют проведение органосохраняющих операций с максимальным сохранением функциональных особенностей органа. Также используется роботизированная хирургическая система 4-го поколения – робот DaVinci Xi.

• Лазерная хирургия. Рекомендована при точном установлении степени распространения опухоли. Используется для уничтожения атипичных клеток мощным лучом света. Применяется на ранней стадии рака или с маленькими опухолями на II стадии.
• Криоабляция. Проводится замораживание клеток жидким азотом, в результате чего их процесс жизнедеятельности нарушается, и они погибают. В некоторых случаях проводится повторно.
• Обрезание. Используется нечасто, только в случаях маленьких опухолей без метастазов, которые располагаются на крайней плоти.
• Иссечение. Опухоль и часть здоровых окружающих тканей удаляются при помощи скальпеля или другого инструмента. При необходимости удаления большого участка рекомендуется трансплантация кожного лоскута, чтоб закрыть рану и уменьшить количество рубцовой ткани.
• MOHS-операция. Во время удаления опухоли иссекаются и здоровые ткани, но каждый следующий фрагмент исследуется под микроскопом, пока не обнаружатся полностью здоровые клетки. В таком случае иссечение останавливается. Это более дорогостоящая процедура, поскольку требует более щепетильного подхода, высокотехнологической техники и высокой квалификации хирурга.
• Пенэктомия. Операция по частичному удалению полового члена. Выбор в этом направлении делается в случае отсутствия возможности провести иное вмешательство. Проводится либо частичная пенэктомия, либо полная. Частичная показана, если после удаления опухоли остается не менее 2 см здоровых тканей, чтоб можно было оставить пациенту необходимую для нормального мочеиспускания длину органа. При полной пенэктомии создается пустое влагалищное углубление и новый канал уретры, что позволяет мочиться в сидячем положении.
• Операция Дюкена. Проводится удаление регионарных лимфатических узлов, но только в том случае, если в них обнаружены раковые клетки.

Лучевая терапия

Позволяет добиться длительного контроля с сохранением полового члена на ранних стадиях и в 38% на III и IV стадии заболевания. Также может назначаться как самостоятельный метод терапии на ранних стадиях рака. Существует две разновидности лучевой терапии, применяемые в клинике ТАМС: дистанционная лучевая терапия и брахитерапия. Для лучевой терапии используются специальные аппараты с линейными ускорителями, позволяющие точно рассчитать и доставить в необходимую зону радиоактивное вещество. При брахитерапии применяются радиоактивные импланты. При отсутствии метастазов облучение направляется на область полового члена и местные лимфоузлы, при метастатическом поражении – на тазовые лимфоузлы.

Химиотерапия

Целью химиотерапии является уничтожение или хотя бы торможение размножения злокачественных клеток, по возможности с наименьшим повреждающим действием на организм пациента. При планировании схемы лечения специалисты клиники ТАМС обращают внимание как на особенности организма пациента, так и на биологические свойства рака полового члена, проистекающие из особенностей его гистологии и цитоархитектоники, цитогенетики и иммунофенотипа, а также химиочувствительности. Обычно схема лечения состоит из нескольких циклов, например, 4 цикла по 3 недели.

Аппликационная химиотерапия

Метод используется при неинвазивном раке, если опухоль маленького размера и не выходит за пределы органа. В таком случае средства наносятся непосредственно на патологические участки. Рекомендованные химиопрепараты:

• фторурацил;

• имихимод.

Системная химиотерапия

В этом случае лекарственные препараты либо вводятся внутривенно в виде капельниц, либо принимаются перорально. Назначается перед хирургическим вмешательством, если опухоль дала метастазы или ее размер довольно большой. В таком случае препараты позволяют уменьшить размер новообразования и облегчить процесс его удаления. Возможно сочетание с лучевой терапией.

Рекомендованные химиопрепараты:

• паклитаксел;
• доцетаксел;
• ифосфамид;
• цисплатин;
• блеомицин;
• метотрексат.

При неоперабельном раке полового члена и отдаленных метастазах рекомендуется несколько режимов химиотерапии. Режим TIP: паклитаксел + ифосфамид + цисплатин. Режим PF: 5-фторурацил + цисплатин.

Таргетная терапия

Согласно медицинским данным, эффективными в лечении рака полового члена являются таргетные препараты ниволумаб и ипилимумаб, даже в случае отсутствия ответа на стандартную химиотерапию.

Иммунотерапия

Это современный и инновационный метод лечения рака полового члена, особенно на поздних стадиях и в случае метастазирования. Иммунотерапия является искусственной стимуляцией иммунной системы с целью улучшения естественной способности организма выявлять и уничтожать клетки рака. Используется активный, пассивный и гибридный метод иммунотерапии. При активной происходит нацеливание иммунного ответа на опухолевые агенты, что позволяет поражать атипичные клетки. При пассивной активизируются собственные противоопухолевые реакции, которые включают применение лимфоцитов, цитокинов и моноклональных антител. В случае гибридной одновременно «работают» оба процесса. Далее описаны методы иммунотерапии, используемые в лечении рака полового члена.

Ингибиторы контрольных точек

Применение этих препаратов в терапии рака полового члена предполагает устранение клеток-супрессоров, мешающих реализации естественного противоракового иммунитета пациента. Простыми словами, ингибиторы высвобождают подавленную иммунную систему пациента и позволяют лимфоцитам реагировать и уничтожать раковые клетки, которые ранее игнорировались. Первый тип ингибиторов, применяемых при раке полового члена – препараты против мишени, известной как CTLA-4 (ипилимумаб). Второй тип – ингибиторы PD-1 или PD-L1 (ниволумаб, пембролизумаб).

Терапия интерлейкинами

Интерлейкины — это цитокины, которые синтезируются лейкоцитами. Молекулы, стимулирующие рост и активацию иммунных клеток. Интерлейкин-2 может использоваться для усиления иммунного ответа против опухолевых клеток. В ходе терапии рака полового члена интерлейкинами важно регулярно сдавать анализ крови для проверки и мониторинга работы печени и почек.

Адаптивная клеточная терапия

Еще называют методом адаптивного переноса клеток. В данном случае используются Т-клетки, которые добываются непосредственно из опухоли пациента. Наиболее активные клетки активируются и искусственно выращиваются в лаборатории большими партиями. Сам процесс может занимать от 2 до 8 недель. Параллельно применяются другие методы терапии. Один из примеров этой терапии — использование CAR-T клеток, модифицированных для распознавания опухолевых антигенов.

Вакцинация против рака

Этот метод лечения находится на стадии клинических испытаний. Основывается на введении пациенту вакцин, созданных на основе антигенов, характерных для опухолей. Вакцины стимулируют иммунную систему, «обучая» ее распознавать и атаковать клетки рака.

Моноклональные антитела

Используются препараты (даратумумаб, элотузумаб, изатуксимаб) на основе искусственно созданных антител, нацеливающих иммунитет на борьбу с определенными антигенами. Они эффективно применяются для активации иммунной системы организма во время борьбы с раком.

Клинические испытания

Всем пациентам Tel Aviv Medical Clinic доступна возможность принимать участие в клинических испытаниях. Это бесплатные программы для участников, позволяющие лечить онкологические заболевания методами и препаратами, которые еще не имеют доказательной базы эффективности. Для некоторых пациентов, особенно на поздних стадиях рака, это может быть единственной возможностью победить болезнь, войти в ремиссию или улучшить качество жизни. О своем желании вы можете сказать лечащему врачу. Ваши данные (возраст, пол, краткое описание проблем со здоровьем, онкологический диагноз и проводимое лечение) будут внесены в специальную базу, и, если вы будете подходить по критериям отбора, врач уведомит вас об этом.