Рак сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное заболевание, при котором опухоль поражает дистальный отдел толстого кишечника, а именно сигмовидную кишку. Наряду с прямой кишкой – это самая распространенная локализация новообразований при колоректальном раке.

Рак сигмы диагностируют в основном среди мужчин возрастом 40-60 лет, хотя женщины тоже болеют. Если у человека диагностирован рак сигмовидной кишки, прогнозы во многом зависят от того, на какой стадии выявлено заболевание. В последние годы наблюдается прогрессирующее снижение смертности от рака сигмовидной кишки, что, несомненно, связано с распространением стратегий скрининга патологии среди групп риска и ранним выявлением патологии.

По своему строению злокачественные опухоли сигмовидной кишки в 95% случаев являются аденокарциномами, в остальных случаях могут наблюдаться лимфомы, нейроэндокринные опухоли, плоскоклеточный рак, саркомы, прочее.

В отделении онкологии Tel Aviv Medical Clinic работают лучшие специалисты в своей области. Сама клиника оснащена инновационным диагностическим и лечебным оборудованием последнего поколения, поэтому процесс лечения в ТАМС не только комфортный для пациента, но и эффективный и безопасный.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Высококачественную и комплексную диагностику. Всю необходимую программу обследования можно выполнить в короткие строки (4-5 рабочих дня) в одном месте.
• Современные скрининговые программы среди людей с высоким риском развития колоректального рака.
• Мультидисциплинарный подход к лечению, то есть помощь одному пациенту с раком сигмовидной кишки оказывает сразу целая команда профессионалов – онкологи, проктологи, гастроэнтерологи, химиотерапевты и другие специалисты при необходимости. Таким образом, в одном медицинском учреждении пациент может получить всю необходимую ему помощь, начиная с этапа диагностики, заканчивая комплексным лечением и реабилитацией.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения в каждом случае индивидуальный, при его составлении специалисты учитывают основные мировые клинические рекомендации, особенности самого пациента и его болезни.
• Все наши пациенты могут принять участие в экспериментальных программах лечения. В отделении постоянно проходят различные клинические испытания инновационных лекарств и методик лечения онкологических заболеваний.
• Персонализированный подход к диагностике и лечения онкопатологии. Для наших пациентов доступна современная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% уставить точный диагноз, но и подобрать самый эффективный протокол лечения.
• Возможность консультации у лучших специалистов мира и Израиля в области онкологии.
• Активное внедрение в стандартные протоколы лечения колоректального рака инновационных иммунобиологических средств, в том числе и эффективных таргетных препаратов (Цетуксимаб, Панитумумаб, Бевацизумаб, Рамуцирумаб, Афлиберцепт, Регорафениб), что в разы повышает эффективность терапии и улучшает прогноз при раке сигмовидной кишки.
• Наши хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим операциям.
•  Лучевая терапия безопасная и эффективная, так как проводится с помощью современных установок линейных ускорителей.

Причины рака сигмовидной кишки

Как правило, рак сигмовидной кишки развивается вследствие злокачественной трансформации железистых полипов. В 80% случаев заболевание носит спорадический (случайный) характер, в 20% случаев колоректальный рак ассоциирован с определенными генетическими синдромами и заболеваниями. К ним относятся:

•  Синдром Линча.
•  Семейный аденоматозный полипоз.
•  Синдром юношеского полипоза.
•  Синдром Пейтца-Егерса.
•  MUTYH-ассоциированный полипоз.

К факторам риска развития рака сигмовидной кишки относят:

• Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона  и хронический неспецифический язвенный колит).
• Некие особенности питания человека: недостаточное количество в рационе клетчатки, избыток животных белков и насыщенных жиров, рафинированного сахара.
• Канцерогенные вещества, которые поступают в кишечник с пищей.
• Малоподвижный образ жизни.
• Хронические запоры.
• Вредные привычки – курение и систематическое употребление алкоголя.
• Избыточный вес и ожирение.
• Метаболический синдром и сахарный диабет.

Рак сигмовидной кишки: симптомы

Практически все формы колоректального рака характеризируются медленным ростом: от начала заболевания до появления его первых признаков проходит довольно большой промежуток времени. Клинические симптомы зависят от локализации опухоли, ее размеров, типа роста, осложнений и стадии онкологического заболевания.

Если опухолью поражена сигмовидная кишка, симптомы возникают на поздних стадиях болезни. Как правило, первым признаком бывает появление крови в кале. Из-за длительной скрытой кровопотери у пациента может быть диагностирована анемия в качестве первого признака. Среди других симптомов, которые появляются уже на позднем этапе заболевания, стоит отметить:

• запоры, которые могут чередоваться с диареей;
• повышенное газообразование и вздутие живота (метеоризм);
• хроническая боль в животе ноющего или спазмирующего характера;
• отсутствие аппетита и немотивированная потеря веса, вплоть до кахексии;
• общая усталость;
• повышенная температура.

Чтобы диагностировать рак сигмы на ранних стадиях, необходимо проходить регулярные профилактические скрининговые программы. Именно они позволят обнаружить опухоль в самом начале и эффективно избавиться от нее еще до развития симптомов и осложнений. Как правило, скрининг колоректального рака включает анализ кала на скрытую кровь 1 раз в год и колоноскопию 1 раз в 5 лет, начиная с возраста 40 лет.

Современные методы диагностики

Основные методы диагностики рака сигмовидной кишки:

• биопсия новообразования во время видеоколоноскопии;
• компьютерная томография (и другие методики медицинской визуализации) для оценки распространения опухоли и установления стадии болезни;
• генетические тесты.

Колоноскопия – это основной метод диагностики колоректального рака. Это эндоскопическое обследование слизистой оболочки толстого кишечника. В ТАМС для проведения этого диагностического исследования мы применяем самую новую оптическую и эндоскопическую аппаратуру, что позволяет детально изучить каждый сантиметр слизистой оболочки. При необходимости хирург в случае обнаружения полипа или опухоли выполняет удаление новообразования с последующим его гистологическим исследованием. Колоноскопия проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому пациент не ощущает ни боли, ни любого иного дискомфорта.

Биопсия и патогистологическое исследование позволяет верифицировать точный диагноз. Все образцы тканей после биопсии мы отправляем для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их изучают патологи с мировым именем. Благодаря таким тщательным проверкам мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной лечебной тактике.

Компьютерная томография или другие методики современной медицинской визуализации (МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ) обязательно выполняют при подтверждении диагноза злокачественной опухоли по результатам биопсии. Это необходимо для правильного стадирования болезни и составления плана лечения.

Онкомаркеры колоректального рака используют не для установления диагноза, а наблюдения за пациентом после лечения с целью раннего выявления рецидива. РЭА (раковоэмбриональный антиген) повышается у 70% пациентов к колоректальным раком.

Если у врача возникает подозрение на рак сигмовидной кишки, дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными новообразованиями. Верифицировать диагноз со 100% точностью позволяет патогистологическое исследование и молекулярно-генетическая диагностика.

По результатам комплексного обследования врач-онколог выставляет пациенту точный диагноз с указанием стадии заболевания. В соответствии с этим подбирается необходимый прокол лечения.

Генетическая диагностика

Всем нашим пациентам доступна инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только установить правильный диагноз, но и определить особенности злокачественных клеток, которые потом можно использовать в качестве мишеней для подбора протокола лечения и препаратов иммунобиологического действия.

Если по результатам биопсии человеку подтверждают рак сигмовидной кишки, в обязательном порядке образец тканей тестируют на предмет мутаций, которые характерны для синдрома Линча. Если данный генетический синдром подтверждается, сами пациенты и их родственники нуждаются в генетическом консультировании, так как у них высокий риск таких заболеваний, как колоректальный рак, рак матки и желудка.

Забор материала для молекулярно-генетической диагностики выполняют непосредственно в ТАМС (пациенту для этого не нужно никуда ехать). Само же исследование проводится в инновационных генетических лабораториях Израиля, США и Европы.

Примеры генетических тестов при раке сигмовидной кишки:

• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies.
• MCCRC | MayoComplete Colorectal Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor, APC, BRAF, HRAS, KRAS, MLH1, MSH2, MSH6, NRAS.
• KRASD | Cell-Free DNA KRAS 12, 13, 61,146, Blood.
• MCGST | MayoComplete Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• CRCGP | Hereditary Gastrointestinal Cancer Panel, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Рак сигмовидной кишки: прогноз

Достижения в последние годы в ранней диагностике колоректального рака и лечении этого заболевания привели к улучшению прогноза. Сегодня рак сигмы на ранней стадии выявляют в 56% пациентов по сравнению с 39% еще 10-20 лет назад. Общий прогноз выживаемости увеличился с 33% до 55%.

Факторы, которые влияют на прогноз при раке сигмовидной кишки:

• возраст (чем старше пациент, тем хуже прогноз);
• пол (у мужчин прогноз немного хуже, нежели у женщин);
• длительность заболевания и присутствия симптомов у пациента;
• применяемый протокол лечения (наличие операции и других методик, например, таргетная терапия, лучевая терапия, химиотерапия);
• размер, локализация и гистологический тип опухоли;
• наличие регионарных и/или отдаленных метастазов;
• стадия онкологического заболевания.

Если рак выявлен на 1 стадии, 5-летняя выживаемость составляет 93%, 2 стадия – 80%, при 3 стадии – 30%, 4 стадия – не более 8%.

Современное лечение рака сигмовидной кишки

Важным преимуществом лечения рака сигмовидной кишки в ТАМС является комплексный подход. В программу лечения всегда входит несколько методов: комбинация хирургического лечения, химиотерапии, лучевой терапии, применения иммунобиологических средств, а часто – даже экспериментальные методики.

Хирургическое лечение

Это основной метод радикального лечения рака сигмы. Хирурги ТАМС отдают предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим операциям. Обширные резекции с выведением колостомы применяют только в самых сложных ситуациях.

При опухоли сигмы хирург выполняет операция – высокую переднюю резекцию. После этого пассаж содержимого возобновляется путем наложения анастомоза. В случае невозможности выполнить все за один этап, сначала пациенту накладывают колостому, а уже 2 этап хирургического лечения будет включать анастомоз или пластику с целью возобновления нормального акта дефекации.

Химиотерапия

Химиотерапия не является основным методом лечения рака сигмовидной кишки, но она активно применяется в комплексных программах лечения:

• перед операцией, чтобы уменьшить размер первичной опухоли и полностью ее удалить во время оперативного вмешательства;
• после операции с целью предупредить рецидив болезни и «уничтожить» все опухолевые клетки, которые могли остаться после хирургического этапа лечения;
• в паллиативных протоколах лечения, например, при метастазах в печень, в легкие.

Для наших пациентов для курсов полихимиотерапии мы используем только качественные препараты известных фармацевтических компаний. Таким образом, мы уверены не только в эффективности лечения, но и в безопасности.

Среди препаратов, которые применяют в курсах химиотерапии при раке сигмы, следующие:

• 5-фторурацил;
• капецитабин;
• оксалиплатин;
• иринотекан;
• лейковорин.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке сигмовидной кишки применяется на продвинутых стадиях болезни в программах комплексного лечения, как правило, после оперативного вмешательства с целью предупреждения рецидивов вместе с химиотерапией.

Для лечения колоректального рака используют дистанционную лучевую терапию. Радиологическое отделение ТАМС оснащено современными линейными ускорителями, которые позволяют эффективно и безопасно проводить самые современные методики облучения:

•  радиотерапия с модулируемой интенсивностью (IMRT),
•  интраоперационное облучение (IORT),
•  3D-конформная лучевая терапия (3D-SRT),
•  стереотаксическая лучевая терапия.

Таргетная терапия

Таргетные препараты назначаются пациенту самостоятельно или в комбинации с химиотерапией, как правило, на поздних стадиях онкологического процесса, когда стандартных протоколов лечения недостаточно.

Таргетные средства способны прицельно поражать только злокачественные клетки, при этом они не действуют на остальные здоровые клетки организма. Это их основное отличие от классической химиотерапии. Благодаря такому механизму, тагретные препараты хорошо переносятся и могут назначаться даже ослабленным пациентам, которым химиотерапия противопоказана.

Таргетные препараты, которые используют для лечения рака сигмовидной кишки:

•       Цетуксимаб,
•       Панитумумаб,
•       Бевацизумаб,
•       Рамуцирумаб,
•       Афлиберцепт,
•       Регорафениб

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения рака сигмовидной кишки принимается индивидуально целой командой специалистов. Благодаря такому подходу нам удается сделать онкологическую помощь персонализированной и в разы эффективнее.