Рак желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря и желчных ходов – довольно редкие онкологические заболевания, отличающиеся поздней диагностикой из-за длительного отсутствия симптомов патологии. По мере прогрессирования опухоли развивается билиарная обструкция, то есть нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Именно тогда и появляются специфические для заболевания симптомы, но часто это происходит уже на поздних стадиях болезни.

Злокачественные поражения билиарного тракта – это сложные заболевания, но при своевременном обнаружении – вполне излечимы. Приступать к активному лечению нужно сразу после выявления болезни, поэтому не медлите с визитом к врачу, специализирующемуся на таких проблемах со здоровьем. Именно такие специалисты работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к лечению. При составлении плана обследования и схемы терапии специалисты не используют один шаблон или протокол для всех, а лечебно-диагностические манипуляции модифицируются, в зависимости от потребностей каждого пациента и особенностей его болезни.
• Все лечебные мероприятия соответствуют мировым клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи в онкологии.
• Помощь одному пациенту оказывает целая мультидисциплинарная команда профессионалов: онкологи, хирурги, гастроэнтерологи, гепатологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи, физические терапевты, психологи и другие узкие специалисты.
• Все наши специалисты обладают высокой квалификацией, неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических центров мира.
• Отделение оснащено только современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса. Всю диагностику можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Панитумумаб («Вектибикс»), Бевацизумаб («Авастин»), Пембролизумаб («Кейтруда»), Пемигатиниб («Пемазир»).
• Малоинвазивные оперативные вмешательства.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения, в том числе и протонная терапия.

Причины рака желчного пузыря

К сожалению, точных причин развития опухолей желчного пузыря и желчных протоков неизвестно. Есть определенные причины, которые увеличивают риск развития данной патологии. К ним относятся:

• первичный склерозирующий холангит,
• неспецифический язвенный колит,
• кисты желчных путей,
• холедохолитиаз (желчно-каменная болезнь),
• паразитарные поражения билиарного тракта (описторхоз, например).

В зависимости от расположения опухолей, выделяют:

• рак внутрипеченочных желчных протоков,
• рак внепеченочных желчных протоков.

Холангиокарцинома – самый частый вид злокачественных опухолей желчных протоков (составляет 95% таких поражений). Опухоль встречается достаточно редко (1-2 случая на 100 000 человек). Холангиокарцинома поражает преимущественно внепеченочные желчные протоки: 60–70% случаев возникает в области ворот печени (опухоль Клацкина), около 25% – в дистальных сегментах протоков, в остальных случаях поражается печень.

Карцинома желчного пузыря встречается также редко (2,5 случая на 100 000 населения). Она чаще развивается у пациентов с большим конкрементом (более 3 см) и кальцификацией стенок желчного пузыря на фоне хронического холецистита (фарфоровый желчный пузырь). Практически у всех пациентов с данным злокачественным заболеванием (70–90%) есть конкременты в желчном пузыре. Лечение оказывает положительный эффект при раннем обнаружении рака (например, случайно при выполнении холецистэктомии).

Полипы желчного пузыря обычно протекают бессимптомно, являются доброкачественными образованиями слизистой желчного пузыря. Их выявляют примерно в 5% случаев при УЗИ. Маленькие полипы желчного пузыря, которые обнаруживают случайно, не нуждаются в лечении. Однако для полипов более 10 мм диаметром следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, так как они могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Симптомы рака желчного пузыря

Большинство пациентов с холангиокарциномой длительное время не имеют никаких симптомов, на поздних стадиях болезнь манифестирует появлением зуда и обструктивной (механической) желтухой. Обычно опухоль диагностируется в возрасте 50–70 лет. Опухоли, расположенные в воротах печени, могут вызывать боль в животе, анорексию и похудение.

К другим симптомам относятся постоянная усталость, появление бесцветного стула, наличие опухолевидного образования в животе, которое можно прощупать, увеличение печени или увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Боль может напоминать желчную колику (острую, очень интенсивную) или иметь постоянный ноющий и со временем прогрессирующий характер.

Клинические проявления карциномы желчного пузыря варьируются от случайно обнаруженных опухолей при холецистэктомии, выполненной по поводу желчно-каменной болезни, к тяжелому течению заболевания с постоянной болью, потерей веса, опухолью в брюшной полости или обструктивной желтухой.

Полипы желчного пузыря в большинстве случаев бессимптомны и диагностируются случайно при проведении ультразвуковой диагностики.

Методы современной диагностики

Чем раньше установлен диагноз опухоли билиарного тракта, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи в совершенстве владеют всеми методиками обследования пациента с подозрением на злокачественное новообразование желчного пузыря и желчных ходов, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного и эффективного протокола лечения.

Основной метод диагностики опухолей билиарного тракта – это УЗИ (иногда эндоскопическая ультрасонография) с последующей КТ-холангиографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ). Иногда производится КТ, что может дать больше информации, чем УЗИ, особенно в установлении диагноза карциномы желчного пузыря. Если эти методы не приносят результатов или есть подозрение на поражение желчных ходов, выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет не только выявить опухоль, но и выполнить биопсию для подтверждения диагноза. Все материалы после биопсии мы посылаем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам мы уверены в правильности диагноза и эффективности выбранной лечебной тактики.

Для диагностики рака билиарного тракта также используются онкомаркеры: при обнаружении CА19-9 с РEA точность исследования достигает 86%. Определение этих онкомаркеров в послеоперационный период позволяет оценить эффективность лечения и диагностировать рецидив заболевания.

Для определения распространенности процесса и стадии заболевания выполняют КТ с контрастом, а также диагностическое оперативное вмешательство – открытую лапаротомию и ревизию брюшной полости. Для выявления отдаленных метастазов проводят такие современные диагностические процедуры как остеосцинтиграфия, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ. Эти обследования позволяют выбрать дальнейшую правильную лечебную тактику.

На основе данных, полученных в процессе диагностического этапа, врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно индивидуальным особенностям пациента и современным клиническим рекомендациям.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная молекулярно-генетическая диагностика материала после биопсии (молекулярно-генетические исследования). Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней. Благодаря молекулярно-генетической диагностике, мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения для каждого отдельного пациента.

Кроме этого, тестирование позволяет определить наследственную предрасположенность у каждого человека, у которого в семье уже были случаи рака билиарного тракта, и определить необходимость в профилактических осмотрах с целью ранней диагностики такого заболевания.

Пример такой современной диагностики при раке желчного пузыря:

• Мутации в генах FGFR2, PRKACA, PRKACB.
• Мутации в генах KRAS, TP53, ARIAD1А.
• Мутации гена ТР53 с гиперметилированием p14ARF, DAPK и/или ASC.
• Роль гена SOX17 в возникновении лекарственной резистентности.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке желчного пузыря

В первую очередь, прогноз при злокачественных опухолях билиарного тракта зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, а также от комплекса лечебных мероприятий.

Современные методы лечения рака желчного пузыря

Одним из основных преимуществ лечения злокачественных заболеваний в нашем онкологическом отделении является применение комплексного подхода. В борьбе со злокачественной опухолью специалист использует весь доступный арсенал лечебных методов. Терапия – это всегда комбинация из двух, трех или более методик. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетное лекарство, препараты иммунобиологического действия и т.п.).

Хирургическое лечение предусматривает при холангиокарциноме стентирование (или другие процедуры для восстановления пассажа желчи), изредка резекция опухоли. Внутрипротоковая холангиокарцинома стентируется с помощью чрескожной транспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Дистально расположенная холангиокарцинома является показанием к эндоскопическому стентированию при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если холангиокарцинома локализована, диагностическая операция определяет, что ее можно удалить путем хирургической резекции или панкреатодуоденэктомии. Это очень сложные хирургические вмешательства, однако, наши хирурги искусно владеют всеми из вышеназванных оперативных техник.

Трансплантация печени при локализованной холангиокарциноме в сочетании с дооперационной радиохимиотерапией и послеоперационной лучевой терапией обеспечивает хороший прогноз и 5-летнюю выживаемость пациентов. Процедура доступна в центрах трансплантации как часть специального протокола.

Химиотерапия может использоваться перед операцией или после нее. Используют различные схемы химиотерапевтического лечения с применением только современных и безопасных лекарств лучших мировых фармацевтических компаний. Так, мы уверены в качестве препаратов для химиотерапии и их безопасности. Чаще всего в схемах лечения используют препараты: флуороурацил, митомицин, метотрексат, доксорубицин, цисплатин, гемцитабин, оксалиплатин.

Лучевая терапия используется в комплексном лечении, назначается, как правило, после оперативного вмешательства. В нашем отделении облучение выполняется на современных новых аппаратах – линейных ускорителях. Такое оборудование позволяет применять лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT), ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT), а также стереотаксическую лучевую терапию (SRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS).

Благодаря таким современным технологиям мы можем бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми, целенаправленно доставляя высокие дозы облучения непосредственно внутрь опухоли, с минимальным воздействием на здоровые окружающие ткани, что гарантирует пациенту высокое качество лечения и минимальные побочные эффекты.

Таргетные и иммунобиологические лекарства также применяют в лечении пациентов со злокачественными опухолями билиарного тракта, особенно на поздних стадиях, когда полностью удалить опухоль не удается, а одной химиотерапии и лучевого лечения недостаточно для выживания пациента.

Примеры иммунобиологических и таргетных препаратов для лечения холангиокарциномы:

• Панитумумаб («Вектибикс»),
• Бевацизумаб («Авастин»),
• Пембролизумаб («Кейтруда»),
• Пемигатиниб («Пемазир»).

Такие лекарства целенаправленно действуют только на злокачественные клетки, при этом не вредят окружающим здоровым тканям, и в этом их основное преимущество и отличие от классических химиопрепаратов.

Всегда решение о комбинации тех или иных методик терапии (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию, применять ли таргетное лекарство или другие иммунобиологические препараты) принимается консилярно командой специалистов. Часто врачам приходится выходить за рамки стандартных протоколов, изменять схемы лечения и дозы необходимых препаратов, модифицировать методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов. Благодаря такому индивидуальному подходу к каждому частному случаю нам удается одержать победу над такими тяжелыми болезнями в большинстве случаев.