Трансплантация костного мозга в Израиле

Трансплантация костного мозга (ТКМ) – это медицинская процедура, которая используется в лечении онкологических заболеваний крови и некоторых других злокачественных опухолей. Она позволяет «заменить» больные и патологические гемопоэтические клетки на здоровые (свои, предварительно заготовленные, или донорские).

Так как основным источником гемопоэтических клеток в нашем организме является костный мозг, то и процедуру чаще всего называют трансплантацией костного мозга. По мере усовершенствования методики, ее стали называть трансплантацией гемопоэтических клеток. Иногда можно встретить и такой термин, как «трансплантация стволовых клеток».

В отделении онкогематологии Tel Aviv Medical Clinic работают только высококвалифицированные специалисты, которые имеют уникальный опыт выполнения такой процедуры. К каждому отдельному пациенту врачи применяют индивидуальный подход. Процедура трансплантации гемопоэтических стволовых клеток выполняется только по строгим показаниям и только при наличии подходящего донора. ТАМС имеет доступ к крупнейшему банку стволовых клеток в рамках участия в Национальной программе донорства костного мозга, поэтому наши пациенты могут рассчитывать на эффективное лечение даже при отсутствии родственного донора.

Важно! Каждый год в мире выполняется свыше 50 000 трансплантаций стволовых клеток и существенная часть из них происходит в Израиле. Для большинства пациентов ТКМ – это не только шанс на продление жизни, но и на полное избавление от опасной болезни. Трансплантация гемопоэтических клеток позволяет достичь устойчивой ремиссии, когда остальные методы лечения рака не сопровождаются ответом у пациента, а иногда – и полностью излечивает от недуга.

Виды трансплантации костного мозга

В зависимости от материала, который забирают у самого пациента или донора для трансплантации, выделяют три виды процедуры:

• трансплантация костного мозга,
• трансплантация стволовых клеток из периферической крови,
• трансплантация пуповинной крови.

В зависимости от источника гемопоэтических клеток для пересадки, выделяют такие виды ТКМ:

Аллогенная

Во время такой процедуры источником гемопоэтических клеток является здоровый человек (донор), который генетически подходит пациенту (реципиенту). Донор может быть родственным и неродственным.

Вероятность того, что в качестве донора пациенту подойдет близкий родственник (брат, сестра, родители) составляет всего 25%. Поэтому в последние несколько лет все чаще применяется неродственный донор. Поиск подходящего биологического материала выполняется в регистре доноров костного мозга. Пациента ТАМС имеют доступ к крупнейшему банку стволовых клеток в рамках участия в Национальной программе донорства костного мозга.

Совместимость крови донора и реципиента определяется с помощью специальных лабораторных тестов, которые детализирует генетический профиль клеток крови донора и реципиента. Такой анализ называется HLA-генотипирование. По 6 локусам комплекса гистосовместимости HLA определяют генетическое родство донора и реципиента: чем больше локусов совпало, тем лучше прогноз после ТКМ.

Этот вид трансплантации гемопоэтических клеток применяют при таких заболеваниях:

• острые лейкемии и отдельные формы хронического лейкоза;
• тяжелые варианты апластической анемии;
• врожденные первичные иммунодефициты у детей;
• рецидив лимфомы после перенесенной ранее аутологичной ТКМ.

Аутологичная

Источник гемопоэтических стволовых клеток – это сам пациент. Могут быть использованы клетки костного мозга, стволовые клетки периферической крови или пуповинная кровь, заготовленная во время рождения пациента.

В последнее несколько лет костный мозг в качестве источника гемопоэтических клеток для трансплантации используется все реже, так как современное оборудование позволяет эффективно «выловить» стволовые клетки из периферической крови. Отделение онкогематологии ТАМС оснащено инновационными сепараторами стволовых клеток, которые позволяют быстро и безопасно заготовить необходимый биологический материал.

Заготовленные стволовые гемопоэтические клетки пациента замораживаются и хранятся столько времени, сколько необходимо для подготовки к основному этапу лечения. Как правило, пациенту проводят высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы уничтожить злокачественные клетки. Затем заготовленный материал собственных стволовых клеток размораживается и пациенту вводят его же гемопоэтические клетки, которые отлично приживаются обратно и начинают правильно функционировать.

Основные показания для аутологичной трансплантации:

• лимфома Ходжкина
• неходжкинские лимфомы
• острый промиелоцитарный лейкоз
• множественная миелома
• злокачественные некроветворные новообразования – саркомы, в том числе саркома Юинга, глиобластома, атипичная тератоидно рабдоидная опухоль, рак яичка

Сингенная

Это вид аллогенной ТКМ, при котором донором является однояйцевый близнец (генетически сходный) самого пациента.

При каких заболеваниях применяют трансплантацию костного мозга

Врачи медицинского центра Tel Aviv Medical Clinic применяют трансплантация гемопоэтических клеток для лечения следующих видов злокачественных заболеваний:

• Острый лимфобластный лейкоз у детей.
• Хронический лимфоцитарный лейкоз у детей и взрослых.
• Острый миелоидный лейкоз у детей и взрослых.
• Хронический миелолейкоз у детей и взрослых.
• Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей и взрослых.
• Неходжкинские лимфомы у детей и взрослых.
• Миелофиброз у взрослых.
• Множественная миелома у взрослых.
• Остеосаркома и саркома Юинга у детей.
• Медуллобластома у детей.
• Нейробластома у детей.
• Нефробластома (опухоль Вильмса) у детей.
• Рабдомиосаркома у детей.
• Атипичная тератоидно рабдоидная опухоль (АТРО) у детей.

Как проводят трансплантацию костного мозга

При любом виде ТКМ можно условно выделить несколько этапов:

1. Определение врачом показаний к процедуре и последующая диагностика состояния пациента для выявления противопоказаний.
2. Выбор донора при аллогенной ТКМ (обследование родственников или поиск неродственного донора в базе доноров костного мозга).
3. Получение гемопоэтических клеток (методика зависит от выбранного материала – костный мозг, периферическая или пуповинная кровь). Их дальнейшее хранение, подготовка, обработка и непосредственно введение реципиенту.
4. Кондиционирование – иммуносупрессивная терапия.
5. Профилактика или лечение ранних осложнений.
6. Профилактика или лечение поздних осложнений.

Многие пациенты считают, что трансплантация костного мозга – это сложная хирургическая процедура. На самом же деле, технически – это очень простая манипуляция, которая похожа на обычное переливание крови. Процедура длится до одного часа и не сопровождается болезненными ощущениями для пациента.

После попадания в системный кровоток реципиента стволовые клетки достигают костного мозга и начинают активно делиться, превращаясь в конечном итоге в форменные элементы крови – эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Этот этап называется «приживление», как правило, он длится 2-4 недели. Именно в этот период пациент наиболее уязвим, в первую очередь, перед инфекциями, поэтому должен находиться в специально оборудованных стерильных палатах. Чтобы полностью восстановиться иммунной системы необходимо до 6 месяцев. Все это время человек, который перенес ТКМ, должен соблюдать определенные правила профилактики инфекций, чтобы не заболеть, так как даже самая легкая инфекция для него может оказаться смертельно опасной.

Непосредственно перед внутривенной инфузией гемопоэтических клеток пациент проходит этап кондиционирования. Пожалуй, это самый сложный этап лечения, так как он подразумевает изолированную высокодозную химиотерапию или в сочетании с облучением. Цель кондиционирования – полное уничтожение опухолевых клеток и создание плацдарма для здоровых гемопоэтических клеток, которые впоследствии введут пациенту путем внутривенной инфузии.

Осложнения процедуры

Чаще всего пациенты, которые прошли такую процедуру, испытывают следующие возможные осложнения:

• изъязвление слизистой ротовой полости;
• инфекционные осложнения различной степени выраженности;
• кожная сыпь, образование эрозий на коже;
• тошнота, рвота, боль в животе, диарея, потеря веса;
• выпадение волос;
• судороги, болевой синдром;
• повышенная утомляемость, упадок сил;
• одышка.

Как правило, все это осложнения кратковременны и поддаются медикаментозной коррекции при своевременно начатом лечении. Обусловлены они высокодозной химиотерапией в сочетании или без облучения.

Но существует 2 специфических и очень серьезных осложнения, которые непосредственно связанные с пересадкой стволовых клеток:

1. Отторжение трансплантата – происходит, когда иммунная система реципиента распознает донорские клетки крови как чужеродные и развивает против них иммунный ответ. Этого осложнения в большинстве случает удается избежать путем проведения этапа кондиционирования, но, к сожалению, не всегда. Состояние крайне опасное для жизни и пациент может погибнуть. Если этого не происходит, назначается повторная процедура пересадки костного мозга либо другое лечение.
2. Реакция «трансплантат против хозяина». Это частое осложнение ТКМ с использованием донорского биологического материала, оно развивается в 20-50% таких процедур. При проведении аутологичной ТКМ такое осложнение не развивается. После введения донорских клеток в организм пациента они начинают распознавать ткани и клетки как чужеродные и атаковать их. Чаще всего это легкая и временная реакция, которая в последующем затухает и вовсе прекращается, но иногда может протекать тяжело и даже быть угрозой для жизни. Для борьбы с этим осложнением врачи применяют препараты-цитостатики.

Если вам или близкому человеку необходима процедура трансплантации костного мозга – не медлите, обращайтесь за помощью к лучшим специалистам Израиля в этой области, которые работают в Tel Aviv Medical Clinic. Сотрудники отдела медицинского туризма помогут организовать первичную консультацию с ведущим специалистом в этом направлении, а также помогут со всеми другими вопросами, касающимися лечения в Израиле.