Селективная дорзальная ризотомия (SDR) – это нейрохирургическая методика коррекции мышечной спастичности с доказанной эффективностью и безопасностью у детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП).
Повышение мышечного тонуса по спастическому типу присутствует у 70-80% с ДЦП и влияет на практически все аспекты дальнейшего развития ребенка. Очень часто это патологическое состояние становится причиной развития вторичных ортопедических осложнений в виде деформаций конечностей, хронического интенсивного болевого синдрома, а также приводит к существенному ухудшению качества жизни пациентов с ДЦП и лиц, ухаживающих за ними.
Сегодня специалисты в области детской неврологии и нейрохирургии могут предложить несколько методов коррекции спастичности, чтобы избавить ребенка от боли, дать ему возможность ходить самостоятельно и существенно улучшить качество жизни. Среди этих методов особое внимание уделяют такой нейрохирургической операции, как селективная дорзальная ризотомия (SDR).
Специалисты детского нейрохирургического отделения Tel Aviv Medical Clinic регулярно и успешно проводят такие операции, а многофункциональное и современное реабилитационное отделение клиники позволяет закрепить и улучшить результат нейрохирургического вмешательства у детей с ДЦП. К сожалению, эта операция, как и многие другие, не способна избавить ребенка от заболевания, но она может существенно улучшить качество жизни маленького пациента, позволит самостоятельно передвигаться, учиться и развиваться.
Показания к проведению SDR
Селективная дорзальная ризотомия – это необратимое нейрохирургическое вмешательство, при котором хирург «разъединяет» рефлекторную дугу, контролирующую мышечный тонус. Таким образом, устраняется патологическая мышечная спастичность у детей с ДЦП.
На сегодняшний день SDR применяют для устранения спастики в мышцах ног у детей со спастической диплегией. Это форма ДЦП, при которой спастичность присутствует в нижних конечностях, что мешает ребенку самостоятельно передвигаться.
Отбор кандидатов на операцию
В ТАМС отбор кандидатов для проведения операции SDR осуществляется мультидисциплинарной командой, в которую входит детский невролог, детский нейроортопед или ортопед и нейрохирург, физиотерапевт, эрготерапевт, педиатр, психолог или психиатр.
Несмотря на широкое показание к процедуре – спастическая диплегия (одна из форм ДЦП), на самом деле селективная дорзальная ризотомия подходит далеко не всем детям с такой проблемой. Наилучших результатов удается достичь у следующих пациентов:
- сохраненный интеллект,
- способные сидеть без опоры,
- способность передвигаться без опоры или с опорой,
- нарушение мышечного тонуса только по спастическому типу без сопутствующей дистонии и только в мышцах ног,
- ранее не подвергались ортопедическому лечению,
- отсутствие фиксированных контрактур,
- отсутствие значительной слабости в мышцах ног,
- отсутствие атетоза и атаксии (неврологические нарушения).
В процессе отбора детей для операции SDR мультидисциплинарная команда оценивает не только клиническое состояние пациента, но и интеллектуальное развитие, оценивается походка, навыки ребенка. Совместно с родителями оцениваются цели этого хирургического вмешательства. Составляется индивидуальная программа обязательной послеоперационной реабилитации, которая длится 1-1,5 месяца. Без полноценной реабилитации операция полностью теряет смысл. Курс реабилитации не входит в стоимость операции, оплачивается пациентами отдельно.
Обязательное обследование на этапе планирования операции – МРТ всего позвоночника. Причем, мультидисциплинарная команда рассматривает только то обслледование, которые выполнено радиологами ТАМС по специальному протоколу, адаптированному именно к таким клиническим случаям.
Если ребенку не подходит операция SDR, то специалисты могут предложить альтернативный вариант лечения, например, имплантацию баклофеновой помпы или операцию DBS. В каждом отдельном случае решение принимается консилярно с участием не только специалистов ТАМС, но и родителей ребенка.
Как проходит операция
Детское нейрохирургическое отделение ТАМС оснащено самым передовым медицинским оборудованием, поэтому операция SDR выполняется качественно, с наименьшим риском осложнений и в сочетании с грамотной комплексной реабилитацией приносит отличные результаты.
Операция длится около 3-4 часов. Через минимальный разрез в поясничной области на спине ребенка нейрохирурги получают доступ к спинному мозгу е его корешкам. Для этого выполняют ламинэктомию (удаление замыкательной пластинки одного поясничного позвонка).
Далее начинается ювелирная работа нейрохирургов по выделению необходимой части нервных волокон (именно тех, которые передают импульсы со спастическими командами на мышцы нижних конечностей). Для этого используют современные хирургические инструменты и мощные операционные микроскопы. После выделения необходимых нервных волокон хирург их пересекает. После выполнения необходимых процедур операционное поле поэтапно закрывается.
Сразу после операции ребенка переводят на несколько часов в палату интенсивной терапии, а далее в обычную послеоперационную палату, оснащенную всем необходимым для комфортного пребывания пациента и его быстрой реабилитации.
Возможные осложнения
Возможные осложнения, которые связаны именно с операцией селективной дорзальной ризотомии:
- Анестезиологические осложнения, например, аспирация, аллергия на препараты для наркоза, прочее.
- Кровотечение.
- Повреждение других структур центральной или периферической нервной системы, позвоночника.
- Послеоперационная головная боль и истечение ликвора.
- Нарушение функции тазовых органов, которое носит преходящий характер.
- Чувствительные нарушения в нижних конечностях, например, зуд или повышенная чувствительность, что сопровождается болью.
- Отдаленные возможные последствия – хроническая боль в спине, деформации и нестабильность позвоночника.
Важно! Во время выполнения операции SDR детские нейрохирурги ТАМС используют интраоперационный электронейромиографический мониторинг, которые позволяет практически на 100% предотвратить стойкие нарушения функции тазовых органов после вмешательства, так как позволяет во время операции четко идентифицировать все необходимые нервные волокна.
Реабилитация после SDR
Операция SDR – это только начало сложного пути как для ребенка, так и для его родителей. Далее необходима комплексная реабилитация, без нее все усилия хирургов могут быть напрасными. В ТАМС функционирует современное реабилитационное отделения, где ребенок может начинать свое восстановление уже спустя несколько дней после операции.
Наши специалисты применяют целый ряд эффективных методов восстановления, среди которых:
- Функциональная электростимуляция NMES FES.
- Вибрационная платформа Galileo.
- Нейродинамическая реабилитация.
- Подводная беговая дорожка.
- Мануальная терапия.
- Кинезиотейпирование.
- Сенсорная интеграция.
- Обучение ходьбе на реабилитационной беговой дорожке (беговой дорожке с подвесной системой, электронной лестнице-тренажере).
- Этапные гипсовые повязки.
- Подбор ортопедических принадлежностей.
Операция SDR – это эффективная и безопасная процедура для снижения спастичности в мышцах ног у детей с детским церебральным параличом. SDR не исключает необходимости других методов лечения и реабилитации таких пациентов. Высокий успех и эффективность проведения вмешательства детскими нейрохирургами ТАМС объясняется также тщательным отбором кандидатов для операции, грамотной предоперационной подготовке и комплексной послеоперационной реабилитации, а также умением эффективно сочетать эту процедуру с другими методами коррекции патологической мышечной спастичности у детей с ДЦП.
