Снижение памяти в пожилом возрасте – подкаст с д-р Дан Меншес

Здесь важно сразу пояснить термин, который часто звучит, но не всегда понятен.

MCI (Mild Cognitive Impairment) — это лёгкое когнитивное нарушение. Это не деменция, но и не «обычная забывчивость».

Проще всего представить это как промежуточную зону. Мозг уже работает не совсем так, как раньше, но человек по-прежнему живёт своей жизнью.

Я часто объясняю пациентам так: “изменения есть, но контроль сохранён”.

При MCI сам человек обычно чувствует, что что-то изменилось.
Он говорит: «я стал больше забывать», «мне сложнее сосредоточиться», «я всё записываю».

И всё же — если дать подсказку, если не торопить, если убрать давление — память «возвращается».
Человек сам одевается, готовит, управляет финансами, водит машину, планирует день.
Есть замедление, есть отличие от прежнего уровня — но жизнь не «рассыпается».

При деменции картина другая. Когнитивное снижение начинает мешать повседневному функционированию. Семья замечает, что происходят более глубокие изменения.

С клинической точки зрения разница проста:

• при MCI — снижение памяти или концентрации без серьёзного нарушения быта
• при деменции — когнитивное снижение с утратой повседневных навыков

Это часто пугает, и я хочу сразу успокоить: MCI не всегда переходит в деменцию.
Да, у части людей состояние может ухудшаться, но у других оно остаётся стабильным, а иногда даже улучшается — особенно если заняться сном, тревогой, депрессией, давлением, сахаром и пересмотреть лекарства.

С психогериатрической точки зрения это, пожалуй, самый эмоционально сложный этап.
Человек понимает, что с ним происходит. Он всё ещё — это он.
И при этом боится будущего.

Иногда сама тревога вокруг вопроса «что со мной будет» ухудшает память сильнее, чем объективная проблема.
Поэтому здесь так важно сопровождение — не только наблюдение, но и объяснение, рамки, направление.

Если сказать коротко: при лёгком когнитивном нарушении память начинает давать трещины, но личность остаётся цельной.
Наша задача — сохранить это как можно дольше.

Когда пожилой человек начинает забывать, самое важное — не делать поспешных выводов.
Не каждая забывчивость — деменция. И не каждый эпизод спутанности означает серьёзное заболевание.

Цель первичного обследования — понять, что именно происходит, и исключить причины, которые можно лечить.
Потому что немало состояний, влияющих на память, обратимы или поддаются коррекции.

Клиническая беседа — прежде всего история

Первый шаг — разговор. С пациентом и, при необходимости, с близким человеком.

Мы обсуждаем:

• когда появились изменения
• усиливаются ли они
• как выглядит повседневная жизнь
• изменилось ли настроение или сон

Очень часто уже на этом этапе многое становится понятно. Важно не только что человек говорит, но и как он это говорит.

Когнитивная оценка — инструмент, а не приговор

Затем используются тесты вроде MOCA или MMSE. Они оценивают память, внимание, речь, исполнительные функции.

Важно понимать:
это не экзамен и не «сдал / не сдал».
Это ориентир.

Есть люди с неидеальным результатом, которые прекрасно функционируют и наоборот — с «приличным» баллом, но серьёзными трудностями в быту.

Анализы крови — поиск обратимых причин

Обязательно проверяются:

• витамин B12 и фолиевая кислота
• функция щитовидной железы
• общий анализ крови, электролиты, печёночные и почечные показатели

Иногда простая коррекция здесь даёт ощутимое улучшение.

Нейровизуализация — при показаниях

Часто проводится КТ головного мозга — чтобы исключить сосудистые изменения, гидроцефалию, кровоизлияния.
В некоторых случаях предпочтительнее МРТ, особенно если картина нетипична или возраст относительно молодой.

Цель не «найти страшное», а увидеть общую картину.

Психиатрическая оценка — потому что дело не всегда в неврологии

Депрессия, тревога и нарушения сна могут сильно влиять на память. Иногда мы говорим о так называемой псевдодеменции — когда при лечении эмоционального состояния когниция заметно улучшается.

Повседневное функционирование — ключевой показатель

Как человек живёт на практике?

• принимает ли лекарства
• ориентируется ли
• управляет ли деньгами
• выходит ли из дома

Иногда именно это говорит больше, чем любой тест.

Когда человек слышит про ухудшение памяти, первый вопрос почти всегда один:
«А можно ли это остановить?»

Иногда — да. Иногда — частично. И иногда наша задача не «исправить», а не навредить и не ускорить процесс.

Я всегда говорю пациентам честно: волшебной таблетки не существует.
Но есть вещи, которые реально влияют на когнитивные функции, особенно на ранних этапах.

• Сон

Нарушенный сон — один из самых недооценённых факторов. Если человек плохо спит, память почти всегда страдает. Иногда достаточно наладить режим сна, и когнитивные жалобы заметно уменьшаются.

• Тревога и депрессия

Эмоциональное состояние напрямую влияет на память. Тревожный человек хуже концентрируется, быстрее устаёт, хуже запоминает.
В таких случаях лечение тревоги или депрессии иногда даёт больший эффект, чем любые «таблетки для памяти».

• Лекарства

Очень часто пожилые люди принимают препараты, которые мешают когнитивным функциям. Это могут быть снотворные, седативные средства, некоторые препараты от давления или боли. Иногда достаточно пересмотреть список лекарств — и память становится лучше.

• Физическая и умственная активность

Речь не о марафонах и кроссвордах сутками а о регулярном движении, прогулках, простых задачах, разговоре, интересе к жизни.
Мозг — это орган, который любит умеренную нагрузку.

Не всегда.

Есть препараты, которые применяются при деменции, но они не предназначены для каждого случая MCI.
Иногда их назначение преждевременно и не приносит пользы.

Поэтому решение о медикаментозном лечении всегда принимается индивидуально:

• с учётом возраста
• сопутствующих заболеваний
• динамики симптомов
• и, что не менее важно, ожиданий самого пациента и семьи

Многие боятся этого визита. Думают, что их будут «экзаменовать» или сразу ставить диагноз. На практике всё выглядит иначе.

Первая встреча — это разговор.
Мы обсуждаем, что именно изменилось, как человек живёт, что его беспокоит, чего он боится.

Да, могут быть тесты. Да, могут быть вопросы.
Но цель не в том, чтобы поймать на ошибке, а в том, чтобы понять общую картину.

Иногда уже после первой консультации становится ясно, что ситуация не так страшна, как казалось вначале.

Я бы рекомендовал не ждать, если:

• изменения памяти начали мешать повседневной жизни
• появилась выраженная тревога у самого человека или у семьи
• есть сомнения по поводу диагноза
• хочется получить второе мнение

Это особенно актуально для семей, которые живут за границей или рассматривают консультацию в Израиле — иногда достаточно одного грамотного разговора, чтобы снять напряжение и понять, как двигаться дальше.

Если бы мне нужно было сказать только одно, я бы сказал следующее: не оставайтесь с этим в одиночку.
Снижение памяти в пожилом возрасте — это не только медицинская проблема. Это семейный опыт. Иногда тихий, иногда изматывающий, а иногда по-настоящему пугающий.

Многие семьи слишком долго откладывают обращение за помощью. Чаще всего — потому что не хотят «делать из этого проблему» или потому что боятся услышать ответ.

Но на практике ранняя оценка почти всегда помогает. Даже тогда, когда не обнаруживается тяжёлого диагноза — а иногда именно в таких ситуациях особенно.

Как психогериатр, я снова и снова вижу, насколько правильное объяснение, точная диагностика и подходящее сопровождение меняют всё. Не только для самого человека, но и для всех, кто рядом с ним.

Память — это не просто функция мозга. Она связана с идентичностью, чувством безопасности, ощущением собственной ценности.
И когда память начинает подводить, очень важно, чтобы кто-то посмотрел на ситуацию целиком, а не только на один анализ или один тестовый балл.

Если вас что-то беспокоит, если что-то ощущается «не так, как раньше», или если вы просто хотите лучше понять, что происходит — совершенно нормально остановиться и проверить. Иногда уже сам факт обследования помогает навести порядок.

Это важный вопрос, и он действительно сбивает с толку многих людей, потому что в обоих случаях речь идёт о снижении когнитивных функций.
Но источник проблемы и характер течения заболевания — разные. Начнём с основ.

Болезнь Альцгеймера — постепенный дегенеративный процесс

Альцгеймер — это дегенеративное заболевание мозга, то есть процесс, при котором нервные клетки постепенно повреждаются с течением времени.

Чаще всего первым признаком становится нарушение кратковременной памяти.
Человек забывает недавние разговоры, повторяет одни и те же вопросы, с трудом вспоминает события последних дней.
Со временем могут страдать и другие функции: речь, ориентация, мышление, поведение.

Как правило, течение медленное и постепенное. Не резкие «скачки», а тихое, шаг за шагом, ухудшение.

Сосудистая деменция — нарушение на фоне сосудистых проблем

При сосудистой деменции основная проблема связана с кровоснабжением мозга.
Небольшие инсульты, повреждения сосудов или накопленный ущерб из-за таких состояний, как высокое давление, диабет и повышенный холестерин, приводят к повреждению мозговой ткани.

Здесь картина выглядит иначе. Когнитивное снижение часто носит ступенчатый характер: период относительной стабильности, а затем внезапное ухудшение.
Иногда — после небольшого инсульта, а иногда без явного драматического события.

При сосудистой деменции память не всегда является первым симптомом. Часто более заметны:

• трудности с концентрацией
• замедление мышления
• проблемы с планированием и организацией
• изменения походки или равновесия

Разница в повседневной жизни

При болезни Альцгеймера на ранних этапах основной проблемой обычно является именно память.
При сосудистой деменции нарушение чаще носит «управленческий» характер — как человек функционирует, планирует, реагирует.

Ещё одно важное отличие — темп. Альцгеймер прогрессирует медленно и непрерывно,
сосудистая деменция — чаще волнообразно.

А иногда это не «или–или»

Важно подметить: на практике у многих людей имеет место смешанная деменция.
Сочетание дегенеративного процесса, как при Альцгеймере, и накопленного сосудистого повреждения — явление очень распространённое в пожилом возрасте.

Поэтому диагностика никогда не основывается на одном симптоме. Она включает клиническую историю, когнитивные тесты и нейровизуализацию.

Почему это различие так важно?

Потому что оно влияет на подход к лечению. При сосудистой деменции критически важно контролировать давление, уровень сахара и холестерина.
При болезни Альцгеймера акцент делается на медикаментозное и когнитивное сопровождение.

Но в обоих случаях мы лечим не только заболевание — мы работаем с человеком.

Многие приходят на первую консультацию с большим волнением.
Кто-то боится «экзамена», кто-то — «диагноза», а кто-то просто не знает, чего ожидать.

Поэтому важно сразу сказать: это не допрос и не проверка. Это встреча, цель которой — понять человека, а не только его память.

Сначала разговор, а не тесты

Встреча начинается с обычной беседы. Мы говорим о том, что беспокоит, когда начались изменения и как они проявляются в повседневной жизни.

Обсуждаем:

• память
• концентрацию
• сон
• настроение
• сопутствующие заболевания
• постоянные лекарства

Очень часто уже на этом этапе многое проясняется. Важно не только что человек говорит, но и как он это описывает.

Участие члена семьи — когда это уместно

Иногда на встрече присутствует родственник, особенно если есть расхождение между тем, как человек сам ощущает ситуацию, и тем, что происходит в реальности.

Это не для того, чтобы «поймать на ошибке», а чтобы получить более полную картину.
Иногда близкие замечают то, что сам человек не осознаёт — и наоборот.

Когнитивная оценка — в нужном объёме

В ходе встречи проводится когнитивная оценка. Она может включать короткие вопросы, простые задания, запоминание слов, рисование, ориентацию во времени и пространстве.

Важно понимать: это не тест на интеллект и не «сдал / не сдал». Цель — увидеть, как мозг работает сейчас, где есть сильные стороны, а где возникают трудности.

Эмоциональное и функциональное состояние

Хорошая когнитивная оценка не игнорирует психоэмоциональное состояние. Мы обращаем внимание на настроение, тревожность, эмоциональную нагрузку, одиночество и качество сна. Также обсуждаем повседневное функционирование:

• управление финансами
• приём лекарств
• ориентацию
• самостоятельность дома и вне его

Иногда именно этот раздел даёт больше информации, чем тесты.

Не всегда есть диагноз в конце встречи

И это важно знать заранее. Не всегда после первой консультации можно дать чёткое название состоянию.

Иногда нужны дополнительные обследования, иногда — наблюдение во времени, а иногда вывод таков, что происходящее пока укладывается в возрастную норму.
И это тоже важный результат.

Подведение итогов и дальнейшие шаги

В конце встречи мы подводим итоги: что видим сейчас, что ещё стоит проверить и что уже можно начать делать.

Цель — не напугать, а вернуть ощущение контроля. Хорошая первая консультация не должна оставлять человека с большим количеством страхов, а с более понятным направлением и меньшим напряжением.

Важно отметить, что я принимаю пациентов как в государственной, так и в частной системе.
Я стараюсь уделять одинаковое внимание в обоих случаях, но, к сожалению, в рамках государственной медицины время ограничено.
В частной практике ограничений по времени нет, и в итоге пациент получает более персонализированное сопровождение.

Моя клиника находится по адресу: ул. Вейцман 14, Тель-Авив, 1 этаж

Записаться на консультацию можно по:
📞 Телефон: ‎+972-73-374-6844
📧 Email: [email protected]
💬 WhatsApp: ‎+972 52-337-3108

Этот вопрос звучит всё чаще — и со стороны пациентов, и со стороны семей.
И, честно говоря, вокруг него много путаницы.

Короткий ответ такой: медицинский каннабис не лечит снижение памяти,
но иногда он может влиять на сопутствующие симптомы — и здесь нужно быть очень осторожными.

В чём каннабис может помочь?

В пожилом возрасте медицинский каннабис назначается обычно не из-за памяти, а из-за сопутствующих проблем:

• хроническая боль
• тревожность
• нарушения сна
• беспокойство
• снижение аппетита

Когда боль уменьшается, сон улучшается, тревога снижается — человек может чувствовать себя более функциональным, и создаётся ощущение, что память тоже стала лучше.

Но на самом деле улучшаются условия, в которых работает мозг, а не сам механизм памяти.

А что с самой памятью?

Здесь важно быть честными. Каннабис, особенно содержащий THC, может ухудшать память и внимание, особенно в пожилом возрасте.

У некоторых пациентов мы видим:

• спутанность
• замедление мышления
• трудности с концентрацией
• усиление забывчивости
• иногда падения или неустойчивость

Пожилой мозг более чувствителен к этим эффектам. Доза, которую молодой человек почти не ощущает, может существенно повлиять на пожилого.

А как насчёт CBD?

Иногда спрашивают о препаратах с CBD без THC. CBD не вызывает «опьянения» и иногда переносится легче.

Но и здесь нет доказательств того, что он улучшает память или останавливает когнитивный процесс. В отдельных случаях он может помочь при тревоге или нарушениях сна — и на этом всё.

Кому это может подойти — и кому нет?

Медицинский каннабис не предназначен для лечения снижения памяти или деменции
и тем более не должен быть первой линией терапии.

В отдельных случаях, под строгим медицинским контролем, его можно рассматривать для облегчения сопутствующих симптомов — но с большой осторожностью, в низких дозах и с наблюдением.

При наличии когнитивного снижения важно задавать не только вопрос «поможет ли это», но и «что это может ухудшить».

Если подытожить то..

Медицинский каннабис — не решение проблемы памяти. Иногда он облегчает боль, сон или напряжение, но может и ухудшить когнитивные функции.

В пожилом возрасте граница между облегчением и спутанностью очень тонкая.
Поэтому, если рассматривать каннабис, то только как часть общей медицинской оценки, а не как «волшебное средство» от проблем с памятью.

Делирий — это острое, временное состояние спутанности. Это не дегенеративное заболевание и не деменция, а реакция мозга на перегрузку.

Он очень распространён в пожилом возрасте, особенно на фоне госпитализации.

Что происходит при делирии?

При делирии резко меняется уровень сознания и мышления. Состояние может развиться в течение часов или дней. Человек может быть:

• дезориентирован
• не понимать, где он находится и какой сейчас день
• чрезмерно возбуждённым или, наоборот, очень сонливым
• с нелогичными мыслями
• иногда с галлюцинациями или выраженным страхом

Самый важный признак — изменчивость.
Периоды ясности сменяются спутанностью в течение одного дня.

В отличие от деменции, которая развивается медленно, делирий — это «буря», а не длительный процесс.

Почему это часто происходит после госпитализации?

Госпитализация — огромная нагрузка для пожилого мозга. Частые причины делирия:

• инфекции
• обезвоживание
• боль
• нарушение сна
• изменение лекарств
• анестезия или операция
• незнакомая обстановка
• нарушение ритма день–ночь

Даже человек, который до госпитализации был полностью ориентирован, может выйти из неё в состоянии спутанности.

Что происходит после выписки?

Здесь многие семьи пугаются. Человек уже дома, но «не вернулся к прежнему состоянию».

Важно знать: делирий может сохраняться неделями, а иногда и дольше. Это не означает деменцию, но требует наблюдения.

Как лечат делирий после выписки?

В первую очередь — немедикаментозно.

Восстановление структуры и стабильности

Мозгу нужны опоры:

• чёткий распорядок
• дневной свет и темнота ночью
• часы, календарь, телевизор с новостями
• знакомая обстановка и знакомые лица

Сон

Сон — ключевой фактор. Без нормального сна делирий не проходит. Нужно проверить:

• боль
• тревожность
• препараты, которые чрезмерно возбуждают или, наоборот, чрезмерно усыпляют

Пересмотр лекарств

Это один из самых важных этапов. После госпитализации пациенты нередко выходят с:

• новыми препаратами
• слишком высокими дозами
• проблемными комбинациями

Иногда отмена одного препарата даёт больший эффект, чем добавление нового.

Лечение причины

Если был инфекционный процесс — убедиться, что он устранён.
Если было обезвоживание — восполнить жидкости.
Если есть боль — правильно её лечить.

Без этого состояние не стабилизируется.

Когда всё-таки нужны лекарства?

Только если есть:

• опасное возбуждение
• тяжёлая спутанность
• высокий риск падений

И даже тогда — в минимальных дозах, на короткий срок и с большой осторожностью.

Важное для семей

Делирий не означает, что человек «стал дементным». Но он указывает на уязвимость мозга. Люди, перенёсшие делирий, имеют более высокий риск когнитивного снижения в будущем, поэтому важно не игнорировать это состояние, а наблюдать.

Главное сообщение — терпение.
Пожилой мозг восстанавливается медленно. Иногда очень медленно.
Но при правильной среде, лечении причин и поддержке многие действительно возвращаются к своему прежнему уровню.

Да. И иногда этот ответ удивляет даже врачей.
Существует распространённое ощущение, что в очень пожилом возрасте «уже ничего нельзя сделать».

На практике это не так.
И мозг, и тело сохраняют способность к восстановлению даже в девятом десятилетии жизни — если создать подходящие условия.

Речь не идёт о возвращении состояния, как в 60 лет.
Но вполне возможно улучшить функционирование, стабилизировать ситуацию и вернуть качество жизни.

Прежде всего — убрать то, что мешает

В 90 лет ухудшение функций часто связано не с одной большой болезнью,
а с накоплением мелких факторов:

• лишние препараты
• слишком высокие дозы
• нелеченая боль
• плохой сон
• недостаточное питание
• одиночество

Когда это начинают постепенно устранять, иногда появляется заметное улучшение.
Человек, который был «тяжёлым» и замкнутым, становится более включённым.

Коррекция лекарств — критически важна

В этом возрасте каждая таблетка влияет сильнее. Нередко улучшение наступает не от добавления, а от уменьшения.

Снижение дозы седативного препарата, коррекция лекарства от давления или небольшое изменение схемы могут улучшить ясность, устойчивость и бодрствование.

Движение — даже немного значит много

Не нужны тренировки.
Иногда достаточно ежедневного вставания, коротких прогулок по дому, простых упражнений на равновесие. Движение улучшает кровообращение, настроение и активирует системы организма —
даже в 90 лет.

Человеческий контакт — не менее важен, чем лекарства

Один из самых сильных факторов улучшения в пожилом возрасте — человеческое присутствие. Разговор. Связь. Внимание.

Это звучит просто, но эффект бывает огромным.

Реалистичные ожидания — но не нулевые

Цель — не «повысить баллы», а улучшить повседневное функционирование: больше бодрствования, больше интереса, больше самостоятельности.

Даже небольшое улучшение — это улучшение.
А в 90 лет иногда именно оно меняет жизнь.

Итог

Возраст задаёт темп, но не отменяет возможности. Даже в очень пожилом возрасте можно повлиять на состояние. Не всегда сильно, но иногда — достаточно.