Аневризма сосудов головного мозга – это местное выпячивание (расширение) стенки артерий головного мозга. Основная опасность церебральной аневризмы заключается в ее возможном разрыве и развитии субарахноидального или мозгового кровотечения (геморрагического инсульта), которое может привести к смерти или различной степени выраженности неврологическим расстройствам.
Аневризмы могут развиваться и/или выявляться в любом возрасте, но чаще всего их диагностируют у людей среднего возраста. Среди детей аневризмы не так распространены, как среди взрослого населения, и носят, как правило, врожденный характер.
Самым эффективным способом лечения и профилактики осложнений церебральных аневризм является их ранняя диагностика и «выключение» аневризмы из кровотока еще до ее разрыва и развития сосудистой катастрофы.
Специалисты отделения детской нейрохирургии Tel Aviv Medical Clinic обладают богатым опытом и необходимой базой знаний, позволяющим им проводить раннюю диагностику, а также эффективное лечение аневризм церебральных сосудов. Современное оснащение отделения позволяет выполнять самые сложные нейрохирургические вмешательства на сосудах головного мозга с максимальной безопасностью для пациентов.
Подход к каждому ребенку индивидуальный и мультидисциплинарный. Помощь маленькому пациенту с аневризмой головного мозга оказывает одновременно целая команда профессионалов: нейрохирурги, детские неврологи, педиатры, сосудистые хирурги, анестезиологи, интервенционные хирурги, радиологи и другие узкопрофильные специалисты при необходимости. В каждом отдельном случае комплекс лечебных мероприятий и вид нейрохирургического лечения подбирается индивидуально для каждого ребенка с учетом особенностей его основного заболевания, возраста и состояния общего здоровья. Благодаря такому подходу нам удается достичь успехов даже в самых сложных ситуациях.
Причины аневризм сосудов головного мозга у детей
Церебральные аневризмы могут выявляться в любом возрасте. Факторы, которые способствуют их появлению:
- Генетические заболевания с вовлечением в патологический процесс соединительной ткани, например, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и Рандю-Ослера, эластическая псевдоксантома, аутосомно-доминантный поликистоз почек.
- Наследственная предрасположенность – наличие церебральной аневризмы в семье пациента (отягощенный семейный анамнез).
- Повышенное артериальное давление (идиопатическая или вторичная артериальная гипертензия).
- Вредные привычки (курение, употребление наркотических средств).
- Некоторые инфекции (в частности, паразитарные и грибковые инфекции).
- Травмы головы и головного мозга.
- Злокачественные опухоли головного мозга.
- Церебральный атеросклероз.
Провоцирующими факторами разрыва аневризмы могут стать стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки. При этом резко возрастает давление внутри церебральных сосудов, из-за чего увеличивается риск разрыва аневризмы.
В зависимости от формы, выделяют мешотчатые и веретенообразные аневризмы.
По величине церебральные аневризмы разделяют на милиарные (до 3 мм), обычные (3-15 мм), большие (15-25 мм) и гигантские (больше 25 мм).
По строению аневризмы могут быть однокамерными и многокамерными.
Симптомы церебральных аневризм у детей
Большинство аневризм сосудов головного мозга протекают бессимптомно вплоть до момента разрыва и развития внутримозгового кровоизлияния. Но в некоторых случаях при больших размерах аневризм могут возникать неврологические симптомы, которые связаны с раздражением или сдавлением определенных мозговых структур.
Так как чаще всего аневризмы развиваются в сосудах основания головного мозга, то и симптоматика связана с поражением черепно-мозговых нервов, которые берут свое начало на основании мозга. Часто приходится сталкиваться с поражением 1, 3, 4, 5 и 6 пары черепно-мозговых нервов. У пациентов развивается двоение в глазах, косоглазие, глазодвигательные параличи, нарушение зрения, выпадение полей зрения.
По мере роста аневризмы могут появляться головные боли, тошнота и рвота, судорожные припадки, различные очаговые неврологическим симптомы (двигательные и чувствительные нарушения).
При разрыве аневризмы у пациента наблюдается очень интенсивная и внезапная головная боль (громоподобная головная боль), тошнота, рвота, светочувствительность, напряжение затылочных мышц, судороги, потеря сознания. Как правило, такая клиническая картина связана с развитием субарахноидального кровотечения.
Методы современной диагностики
Очень часто аневризма сосудов головного мозга является случайной находкой при проведении современных методов обследования головного мозга.
Пациенту с подозрением на наличие аневризмы головного мозга (в том числе и при подозрении на ее разрыв) проводят в обязательном порядке компьютерную томографию (КТ), которая позволяет четко «увидеть» кровоизлияние в случае его наличия. Также одновременно специалисты по диагностике ТАМС выполняют КТ-ангиографию с введением в сосудистое русло контрастного вещества для получения изображений сосудов головного мозга и аневризмы (+ места ее разрыва).
Такой метод современной нейровизуализации, как МРТ головного мозга, также применяется для диагностики аневризмы сосудов головного мозга. С помощью МР-ангиографии можно также получить детализированные снимки сосудов головного мозга, в том числе и аневризм, а также диагностировать ее разрыв.
Катетерная цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом диагностики церебральных аневризм. Во время этой процедуры в бедренную артерию интервенционный хирург вводит катетер, который подводится непосредственно к артериям в головном мозге. Через катетер поступает контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков головного мозга. Такая ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга, локализировать аневризму и место ее разрыва. Это инвазивная диагностическая процедура, поэтому используется только в случаях, когда другие методы недостаточно информативны.
Если врач подозревает субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва церебральной аневризмы, невролог или нейрохирург проведет ребенку люмбальную пункцию для исследования состава спинномозговой жидкости и подтверждения диагноза.
Прогноз при аневризмах головного мозга у детей
Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружена аневризма. Если патология диагностирована рано (еще до клинических проявлений) и пациент получил все необходимое лечение, в том числе и нейрохирургическое, прогноз благоприятный.
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга смертность составляет 50%, поэтому в таком случае прогноз неудовлетворительный.
Результаты лечения аневризмы головного мозга зависят от ее расположения, наличия осложнений (разрыв и активная неврологическая симптоматика), того, как быстро был поставлен диагноз и начаты терапевтические действия.
Современное лечение церебральных аневризм у детей
В ТАМС подход к каждому случаю аневризмы головного мозга индивидуальный. Тактика зависит, в первую очередь, от таких факторов:
- Размер, вид и локализация аневризмы.
- Риск разрыва аневризмы.
- Возраст и общее состояние здоровья пациента.
- Семейный и личный анамнез.
- Риски, связанные с активным нейрохирургическим лечением или тактикой наблюдения.
Если аневризма маленькая, не сопровождается неврологической симптоматикой, риск ее разрыва низкий – специалисты ТАМС рекомендуют тактику наблюдения с выполнением регулярных обследований по визуализации аневризме и отслеживаю изменений, например, увеличение размера образования.
При больших и симптоматических церебральных аневризмах показана эндоваскулярная терапия (стентирование, эмболизация спиралями). В некоторых случаях может понадобиться открытое нейрохирургическое вмешательство с размещением микрососудистой клипсы.
В случае разрыва аневризмы пациенту показана срочная операция, так как показатель летальности при таких состояниях составляет до 50%, а в случае повторных кровотечений – до 70%. У таких пациентов сперва проводят катетерную цифровую субтракционную ангиографию, а затем эндоваскулярное вмешательство или открытую операцию.
Важно! Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы сосудов головного мозга определяется нейрохирургом ТАМС, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья ребенка и других факторов.
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Это малоинвазивное интервенционное вмешательство (доступ – через бедренную артерию), которое заключается в «выключении» аневризмы из кровотока путем использования специальных приспособлений (стенты, баллоны, микроспирали из платины, специальный клеевой состав, жидкий пластик). Чаще всего нейрохирурги ТАМС выполняют эмболизацию аневризмы микроспиралями из платины. В результате кровь не поступает внутрь аневризмы, тем самым исключается риск ее разрыва.
Для эмболизации применяют такие спирали:
- платиновые спирали без покрытия,
- платиновые спирали с покрытием,
- биологически активные спирали.
Платиновые микроспирали изготовлены из мягкой платиновой проволоки диаметром меньше человеческого волоса. Размер и длина спирали выбирается хирургом, в зависимости от особенностей аневризмы пациента. Все расходные материалы изготовлены лучшими европейскими и американскими производителями.
Виды эмболизации аневризмы спиралями в ТАМС:
- Эмболизация микроспиралями с баллон-ассистенцией.
- Эмболизация микроспиралями со стент-ассистенцией.
Стентирование аневризмы сосудов головного мозга. Данное вмешательство также относится к малоинвазивным и проводится с помощью интервенционного доступа через бедренную артерию с помощью катетеризации. В пораженный аневризмой сосуд вводится стент, который устанавливают таким образом, чтобы он изолировал аневризму от общего кровотока. Имплантация стента требует длительной антиагрегантной терапии у пациента.
Клиппирование церебральной аневризмы. Это открытое нейрохирургическое вмешательство, которое проводит лишь в крайних случаях, когда малоинвазивными методиками не удается достичь цели лечения. Для получения доступа к сосуду с аневризмой нейрохирург проводит вскрытие черепной коробки (трепанацию), далее пораженный сосуд выделяется, на шейку аневризмы накладывается специальная металлическая клипса, которая изолирует аневризму от общего кровотока. В ТАМС такое вмешательство проводят через минимальные разрезы, поэтому риск осложнений сводится к минимуму.
Самое лучшее и современное оборудование нашего медицинского центра, нейрохирурги с мировым именем, современные стандарты оказания высокоспециализированной медицинской помощи способны обнаружить патологию на начальных стадиях развития и в кратчайшие сроки провести малоинвазивное вмешательство, что способствует успешному излечению аневризмы головного мозга практически во всех случаях.
