Метастатический (вторичный) рак костей – это злокачественные опухоли, которые могут распространяться (метастазировать) в костную ткань. Кость – это одно из самых частых мест, куда распространяются метастазы в виду особенностей своего строения и хорошей васкуляризации. Чаще, чем костная ткань, страдают от метастазов лишь легкие и печень.
Давать отдаленные костные метастазы могут практически все формы рака, но чаще всего такая ситуация наблюдается в случае рака молочной железы, простаты, щитовидной железы, почек, легких. Среди пациентов детского возраста на первом месте по частоте поражения костей находятся онкогематологические заболевания, то есть злокачественные поражения системы крови.
Метастатическое поражение костей вызывает очень интенсивный болевой синдром из-за процессов, которые начинаются в костях при наличии метастазов (воспаление и разрушение костной ткани). Довольно часто справиться с этой болью не под силу даже самым мощным наркотическим анальгетикам.
В случае обнаружения у ребенка костных метастазов очень важно обратиться за помощью в клинику, которая специализируется на ведении таких пациентов. Специалисты детского онкологического департамента Tel Aviv Medical Clinic могут не только уменьшить боль у ребенка с метастазами в кости, но и существенно повысить качество жизни такого пациента. С помощью инновационных процедур и лекарственных средств онкологи и детские ортопеды ТАМС помогают достичь улучшения общего самочувствия, повышения качества жизни пациента, а часто и достижения ремиссии по основному заболеванию.
Одним из основных преимуществ лечения в ТАМС является мультидисциплинарный подход к каждому клиническому случаю. Помощь одному ребенку с метастазами в кости оказывает целая команда профессионалов: онкологи, детские ортопеды, хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи и другие специалисты при необходимости. Благодаря такому подходу пациент может получить весь спектр необходимых медицинских услуг, начиная с диагностики, заканчивая комплексным лечением и реабилитацией, в одном месте и в полном объеме.
Также наши специалисты никогда не используют шаблонный подход к лечению детей с метастазами в кости, ведь каждый случай уникален. Поэтому и подход к каждому ребенку индивидуальный. Программа лечения составляется командой врачей, в зависимости от особенностей заболевания, его стадии, а также индивидуальных характеристик ребенка, его возраста и состояния общего здоровья.
Причины метастазов в кости у детей
Непосредственная причина появления метастазов в костях – это первичное онкологическое заболевание. Чаще всего в кости метастазирует рак легкого, щитовидной железы, молочной железы, простаты, меланома, множественная миелома. У детей на первом месте находятся онкогематологические злокачественные заболевания.
Способствует распространению метастазов по костям богатое кровоснабжение костной ткани. Таким образом, метастазы в кости распространяются в основному гематологическим путем.
В норме в костях одновременно и в равной степени происходит 2 процесса – образование и разрушение костной ткани. При распространении метастазов опухолевые клетки, как правило, активируют костные клетки остеокласты, которые начинают усиленно разрушать кость, с чем и связано большинство симптомов метастатического поражения костей.
Симптомы метастазов в кости у детей
Костные метастазы формируются в основном в тазовых и бедренных костях, позвонках и ребрах, хотя могут страдать все участки скелета и даже кости черепа.
На протяжении некоторого времени метастатическое поражение костей может оставаться бессимптомным, но, как правило, недолго. В случае отсутствия лечения на этом этапе уже вскоре у ребенка появляются:
- Болевой синдром. Боль, по началу, ноющая, не постоянная, усиливается при движениях и ночью. По мере прогрессирования патологического процесса боль становится постоянной и интенсивной. Порой, такой болевой синдром не удается купировать даже применение современных наркотических анальгетиков.
- Патологические низкоэнергетические переломы. Иногда они могут быть первым признаком метастатического поражения костей. Развиваются из-за разрушения нормальной структуры кости опухолевыми клетками и их активации остеолитических (разрешение кости) процессов.
- Повышение содержания кальция в крови (гиперкальциемия) и его симптомы: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание большими порциями, тошнота с рвотой и нарушение сознания различной степени, аритмии сердца.
- Неврологическая симптоматика. Возникает при расположении метастазов в позвоночнике и повреждении нервных корешков, например, при компрессионных переломах пораженных позвонков.
- Изменения состава крови. В случае повреждения костного мозга и пациента могут наблюдаться гематологические изменения – анемия, тромбоцитопения и лейкопения.
Методы современной диагностики
Для обнаружения костных метастазов используют современные методики медицинской визуализации. Техническое оснащение диагностического отделения ТАМС позволяет не только определить наличие метастазов, но и подробно установить их локализацию.
Основные диагностические методы:
- Цифровая рентгенография. Это простой, быстрый и эффективный способ выявления метастазов в костях. К сожалению, рентген видит такие очаги, когда они достигают более 1-2 см в диаметре, поэтому для диагностики начальных стадий метастатического рака костей он не подходит.
- Компьютерная томография (КТ) – более чувствительный метод, нежели рентгенография. С помощью КТ можно увидеть даже очень маленькие как остеолитические, так и склеротические очаги.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод имеет высокую чувствительность и специфичность. Кроме костных метастазом, можно увидеть осложнения в виде компрессии спинного мозга или его корешков.
- Остеосцинтиграфия. Это один из самых эффективных радионуклидных метод диагностики скелетных метастазов. Пациенту вводят внутривенно радиофармацевтический препарат, который накапливается в области метастатического поражения костей. Затем выполняют рентгенологическое сканирование всего опорно-двигательного аппарата и выявляют все метастазы, если они присутствуют.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией). Специалисты отделения диагностики ТАМС используют установки ПЭТ-КТ последнего поколения, что делает диагностику костных метастазов очень эффективной даже на ранних стадиях.
Прогноз при метастазах в кости
Прогноз при выявлении метастазов в костях серьезный. Большинство пациентов выживают в среднем в течение 6-48 месяцев. Однако, это всего лишь статистические цифры. Продолжительность жизни может существенно варьировать в зависимости от нескольких факторов: основной диагноз, стадия процесса, общее состояние здоровье ребенка, наличие метастазов в других органах, доступность эффективного и инновационного, а часто и экспериментального, лечения и реакцию организма пациента на него.
Если метастатическое поражение костей диагностировано на ранней стадии и эффективно контролируются с помощью современных методов лечения, продолжительность жизни ребенка сопоставима с прогнозом для основного диагноза.
Современные методы лечения
Специалисты детского онкологического департамента ТАМС предлагают своим пациентам целый ряд лечебных мероприятий, направлены на устранение метастазов, предотвращение их распространения и профилактику патологических переломов, купирование болевого синдрома. В каждом отдельном случае вопрос о комбинации тех или иных лечебных методик решается в индивидуальном порядке командой специалистов с учетом особенностей заболевания и самого пациента.
Лучевая терапия широко используется как эффективный метод борьбы с метастазами костей. У половины пациентов полностью прекращается боль, 35% пациентов отмечают значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома на фоне облучения. Как правило, с этой целью используют дистанционную лучевую терапию. Радиотерапевтическое отделение ТАМС оснащено линейными ускорителями последнего поколения, которые позволяют с ювелирной точностью дозировать излучение и направлять его в нужную точку. Благодаря такому подходу облучение не только эффективное, но и безопасное, без существенных отдаленных последствий, что очень важно в педиатрической практике.
Химиотерапия также успешно борется с костными метастазами. Выбранный протокол лечения зависит от основного диагноза, особенностей опухоли и самого ребенка. В химиотерапевтическом отделении ТАМС используют только качественные химиопрепараты последнего поколения известных мировых производителей. Таким образом, мы уверены не только в эффективности терапии, но и в ее безопасности.
Лечение бисфосфонатами (клодроновая кислота, памидроновая кислота, золедроновая кислота, ибандроновая кислота) подавляет активность остеокластов и резорбцию костной ткани. Это позволяет избежать осложнений в виде переломов и болевого синдрома.
Иммунобиологическая терапия. На сегодня активно используется моноклональное антитело деносумаб. Это препарат таргетного (целенаправленного) действия, который подавляет функцию особого белка, принимающего участие в процессах резорбции костной ткани. Деносумаб задерживает разрушение костей при костных метастазах, уменьшает боль и улучшают качество жизни пациентов.
Хирургическое лечение при метастазах в костях. В некоторых случаях, когда у пациента диагностируют метастазы в костях и существует высокий риск патологического перелома, могут выполняться реконструктивно-восстановительные вмешательства. Например, при компрессионном переломе позвонка хирурги-ортопеды вводят специальный костный цемент в место перелома, таким образом, стабилизируя позвоночник и предотвращая неврологические осложнения.
Радиочастотная абляция (РЧА). Может быть выполнена у пациента с костными метастазами и болевым синдромом, когда противопоказано облучение. С помощью малоинвазивного доступа под визуальным УЗИ-контролем к месту локализации патологического очага специальный электрод. Через него на ткань опухоли передается высокочастотный электрические разряды, которые «выпаривают» злокачественные клетки. Место дефекта закрывается с помощью костного цемента.
Фокусированный ультразвук (ФУЗ). С помощью такого современного малоинвазивного метода можно эффективно бороться с болевым синдромом при метастатическом раке костей, что существенно улучшает качество жизни пациентов.
