Хондробластома (опухоль Кодмена) – это редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая поражает в основном эпифизы длинных трубчатых костей. Новообразование медленно растет и имеет благоприятный прогноз, но может приводить к разрушению кости и патологическим переломам, поэтому требует медицинского наблюдения и активной тактики лечения.
Хондробластома поражает в основном детей возрастом 5-18 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Опухоль доброкачественная. В очень редких случаях встречается новообразование, которое может перерождаться в злокачественную опухоль (хондросаркому, остеогенную саркому).
Опухоль Кодмена, как правило, локализуется в эпифизах и метаэпифизах длинных трубчатых костей. Чаще всего хондробластома встречается в плечевой, большеберцовой, бедренной кости. В 20% случаев хондробластома поражает плоские и короткие трубчатые кости.
Если у вашего ребенка диагностирована хондробластома, то очень важно найти специалиста с опытом лечения пациентов с такой опухолью, ведь от выбранной тактики зависит здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Специалисты отделения детской онкологической ортопедии Tel Aviv Medical Clinic обладают высокой квалификацией и богатым практическим опытом в ведении пациентов с разнообразными доброкачественными опухолями костей, в том числе и хондробластомами.
В своей работе наши врачи руководствуются только современными клиническими рекомендациями и мировыми протоколами лечения. Вместе с этим подход к каждому клиническому случаю – индивидуален. Специалист при составлении плана обследования и схемы лечения учитывает все нюансы – возраст ребенка, состояние его здоровья, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, тип опухоли, ее размер и локализацию, имеющиеся осложнения. Благодаря такому пациентоориентированному подходу удается добиться успехов даже в самых сложных случаях.
Важным преимуществом лечения в ТАМС является мультидисциплинарный подход. Помощь ребенку с хондробластомой оказывает целая команда узких специалистов: онкологи, ортопеды, травматологи, хирурги, пластические хирурги, нейрохирурги, педиатры, реабилитологи и другие врачи при необходимости.
Причины хондробластомы
Хондробластома состоит из незрелых хрящевых клеток – хондробластов. К сожалению, истинных причин развития опухоли на сегодняшний день не установлено. В какой-то момент хондробласты получают способность к неконтролируемому росту и размножению, что приводит к развитию новообразования. Измененные хондробласты растут медленно. Злокачественное перерождение хондробластомы встречается редко, не более чем в 5% случаев.
Факторы риска развития хондробластомы:
- Генетическая предрасположенность, некоторые генетические заболевания и синдромы.
- Мужской пол. У мальчиков опухоль диагностируется в два раза чаще, нежели у девочек.
- Возраст от 10 до 18 лет.
Симптомы хондробластомы у детей
Клинические проявления опухоли Кодмена неспецифические. Боль в зоне поражения, которая появляется или усиливается после физической нагрузки и во время сна, – основное проявление патологии. В некоторых случаях можно наблюдать атрофию мышечной ткани на больной конечности и нарушение нормального функционирования руки или ноги.
Среди других более редких симптомов хондробластомы следует назвать патологические переломы костей в месте разрушения нормальной костной ткани опухолью, болезненность места локализации новообразования при пальпации, припухлость сустава.
Длительное время хондробластома протекает абсолютно бессимптомно, ее выявляют случайно по поводу обследования с других причин. Злокачественные хондробластомы могут впервые проявляться сразу патологическим переломом.
Методы современной диагностики
Особенностью диагностики в ТАМС является комплексность, высокая точность и быстрота. Все обследования можно пройти в одном месте на протяжении 305 рабочих дней. Диагностическое отделение ТАМС оснащено лишь современной аппаратурой экспертного класса, благодаря чему диагностический процесс становится не только точным и комфортным, но и безопасным для пациента.
В первый день после прибытия в клинику ребенок осматривается одним из ведущих детских ортопедов ТАМС. Специалист внимательно выслушает все жалобы, соберет анамнез, просмотрим привезенные с собой медицинские документы, детально осмотрит ребенка и составит на основании полученной информации индивидуальный план дообследования.
На втором этапе выполняют полный спектр необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования. В диагностический комплекс при подозрении на хондробластому входит:
- Цифровая рентгенография пораженного участка опорно-двигательного аппарата. В ТАМС есть инновационная рентгенологическая установка EOS. С помощью такого оборудования можно за несколько минут просканировать весь скелет ребенка, при этом лучевая нагрузка минимальная (существенно ниже, нежели при стандартной рентгенографии), что очень предпочтительно при обследовании детей.
- Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детализированные послойные изображения измененного участка.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора при визуализации остеобластомы. Полученные послойные детализированные изображения помогут специалисту поставить точный диагноз.
- Остеосцинтиграфия – радиоизотопный метод сканирования всего опорно-двигательного аппарата, который помогает определить не только локализацию первичной опухоли, но и метастазов в случае присутствия последних.
- Биопсия с последующим патогистологическим исследование образцов тканей.
Очень часто пациенты приезжают на лечение в Израиль с неверно верифицированным патогистологически диагнозом. Дело в том, что морфологическая диагностика костных опухолей – очень сложное задание и, порой, в стране проживания пациента просто нет специалистов, которые могут безошибочно выставить такой диагноз. Все материалы после биопсии наших пациентов мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривают патологи с мировым именем, которые специализируются именно на костных новообразованиях и саркомах. Благодаря такому подходу мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной после этого лечебной тактике.
На 3 заключительном этапе диагностики ребенку выставляют заключительный и детализированный диагноз. Консилиум специалистов выбирает верную лечебную тактику именно для этого клинического случая, с учетом всех особенностей как заболевания, так и состояния здоровья ребенка.
Прогноз при хондробластоме у детей
Прогноз при хондробластоме, как правило, благоприятный. Процент полного излечения после хирургической операции составляет более 80%. Примерно в 20% случаев могут встречаться рецидивы, если выбран малоинвазивный метод лечения (кюретаж).
Примерно в 1% случаев хондробластома имеет злокачественное течение и характеризуется распространенным местным ростом и развитием отдаленных метастазов. В таких ситуациях прогноз полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и в каком объеме пациент получит медицинскую комплексную помощь.
Основные осложнения хондробластомы:
- Патологический перелом кости.
- Рецидив опухоли после хирургического лечения.
- Осложнения, сопряжены с хирургическим лечением опухоли, например, повреждение ростковой зоны кости у ребенка и истинное укорочение конечности в будущем из-за нарушения нормального роста кости.
- Злокачественное перерождение и развитие метастазов.
Современное лечение хондробластомы
Лечение хондробластомы в отделении детской онкологической ортопедии ТАМС осуществляется, согласно современным клиническим протоколам. При этом специалисты подбирают для каждого пациента наиболее оптимальную тактику с учетом таких факторов, как расположение опухоли, ее размер, возраст и общее состояние здоровья ребенка.
Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. В ТАМС мы отказались от больших открытых хирургических операций, которые сопровождаются большой кровопотерей, сильным болевым синдромом, длительным восстановительным периодом. Сегодня ортопеды нашей клиники отдают предпочтение малоинвазивным инновационным хирургическим вмешательствам. После такой операции пациент может возвращаться домой уже на следующий день, а полное восстановление занимает всего 4-5 дней и требует проведения специализированного комплекса реабилитационных мероприятий.
Кюретаж – это выскабливание опухоли из ее ложа внутри кости. Операция проводится как открытым путем, так и с помощью эндоскопической методики. То есть инструменты для кюретажа хондробластомы вводятся через маленькие разрезы на коже под визуальным контролем специальной эндоскопической камеры.
Радиочастотная абляция (РЧА) – это малоинвазивный способ удаления хондробластомы кости. Как правило, под визуальным контролем УЗИ или МРТ в патологический очаг через прокол кожи вводятся специальные электроды, по которым к опухоли подводят радиочастотные электрические импульсы. Под действием последних клетки опухоли «выпариваются». Пациент полностью восстанавливается спустя 4-5 часов после процедуры и может возвращаться домой. РЧА подходит не для всех случаев, а только тогда, когда опухоль не достигла больших размеров.
Резекция опухоль и части кости единственным блоком выполняется в тех случаях, когда опухоль достигла больших размеров. При выполнении такого оперативного вмешательства патологический очаг удаляется полностью вместе с частью костной ткани. После таких операций практически не бывает рецидивов, в отличие от кюретажа или РЧА. Единственный момент – технически выполнить такое вмешательство сложнее, так как в нем присутствует ответственный этап реконструкции костного дефекта. После удаления костного блока с опухолью ортопед выполняет реконструктивно восстановительный этап операции – дефект закрывают ауто или аллотрансплантатом. Если дефект небольшой, могут применять костный цемент. Также для пациентов ТАМС доступна инновационная процедура – реконструкция костного дефекта с помощью трансплантата, напечатанного на современном медицинском 3D-принтере.
В ТАМС все хирургические манипуляции на костях выполняются с помощью инновационной установки BoneScalp. Это уникальный ультразвуковой инструмент (скальпель), который при взаимодействии с костной тканью не провоцирует развитие микротрещин и сколов, в отличие от классических хирургических инструментов.
Облучение и химиотерапия обычно применяются лишь в ситуациях, когда новообразование имеет злокачественный характер. В ТАМС успешно функционируют современные линейные ускорители и роботизированные радиохирургические установки, которые позволяют нам точно воздействовать на опухоль ионизирующим пучком излучения, при этом, не принося вреда окружающим здоровым тканям. Химиотерапия, как правило, применяется для профилактики рецидива и в случае наличия у пациента отдаленных метастазов.
Неоспоримым преимуществом лечения в Tel Aviv Medical Clinic является комплексный подход к лечению каждого случая костной опухоли у ребенка. Все лечебные мероприятия, их объем и очередность утверждаются на консилиуме, в котором принимают участие ортопеды, хирурги, онкологи, лучевые терапевты, химиотерапевты и другие специалисты. Благодаря такому подходу ребенок получает грамотное и гармоничное лечение, что положительно сказывается на отдаленном прогнозе и не сопровождается развитием побочных эффектов или негативных отдаленных последствий.
