Хондросаркома – это злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Опухоль поражает в основном плоские кости (грудина, лопатки, ребра), но может встречаться практически повсюду. Из трубчатых костей хондросаркома чаще всего выбирает бедренную и плечевую кость. Болезнь поражает в основном людей старшего возраста и пожилых, но может встречаться и у молодых людей и даже среди детей. Мужчины болеют чаще женщин.
Если у вашего ребенка возникло подозрение на данное новообразование костной ткани или уже выставлен такой диагноз – не медлите! Обращайтесь за профессиональной помощью к специалистам отделения детской онкологической ортопедии Tel Aviv Medical Clinic.
Наши специалисты обладают высокой квалификацией и опытом в ведении детей с хондросаркомами. Большинство врачей неоднократно проходили стажировку на базе лучших детских онкологических центров Европы и США, поэтому имеют ценный опыт общения с детьми с онкологической патологией и лечения пациентов в соответствии с мировыми стандартами и протоколами.
Подход к каждому ребенку и его клиническому случаю полностью индивидуален. При составлении плана обследования или схемы лечения врач учитывает все мельчайшие детали – возраст, состояние здоровья, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, тип опухоли, ее размер, расположение, распространенность, наличие осложнений. Благодаря такому подходу удается добиться успехов даже в самых сложных ситуациях.
Специалисты детского онкологического департамента ТАМС практикуют мультидисциплинарный подход. То есть, помощь одному ребенку оказывает целая команда врачей – все необходимые узкие специалисты, начиная с этапа диагностики, завершая комплексным лечением и реабилитацией. При этом врачи тесно общаются между собой, координируя лечебный процесс. Это означает, что ребенок получит все необходимые компоненты комплексной программы терапии в нужное время и в оптимальном объеме.
Причины хондросаркомы у детей
В зависимости от причин развития, хондросаркомы разделяют на две группы:
- Первичные.
- Вторичные.
Первичные хондросаркомы составляют до 90% всех случаев этой опухоли. Причина их появления неизвестна. Они образуются в первоначально здоровых костях.
Вторичные хондросаркомы возникают в результате злокачественного перерождения первично доброкачественной опухоли – хондромиксоидная фиброма, хондрома, хондробластома, хондроматоз, костно-хрящевые экзостозы костей, прочее. Такие хондросаркомы составляют до 10% всех случаев.
Факторы риска, которые увеличивают шансы на развитие первичной или вторичной хондросаркомы:
- Наследственная предрасположенность, некоторые генетические заболевания и синдромы.
- Неправильное и неполноценное лечение хондромы костей.
- Хронический воспалительный процесс или заболевания костно-хрящевой ткани, например, остеомиелит.
- Болезнь Педжета костей.
- Болезнь Олли.
- Синдром Маффуччи.
Симптомы хондросаркомы
Клинические проявления хондросаркомы разнообразны и зависят от расположения опухоли, ее размера, стадии заболевания, типа хондросаркомы, возраста ребенка и состояния его общего здоровья.
Самые распространенные симптомы хондросаркомы:
- Нарастающая боль в области проекции опухоли, которая не проходит после приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Боль не проходит даже во время сна и после отдыха.
- Деформация определенного участка скелета вследствие образования опухоли, припухлость, которая становится заметной невооруженным глазом, или ее самостоятельно можно прощупать.
- Местное, а на поздних стадиях и общее, повышение температуры.
- Патологическая перестройка кости, что делает ее склонной к частым низкоэнергетическим переломам (под действием незначительной силы).
- Повышенная слабость, утомляемость, потеря веса, отсутствие аппетита.
- Ограничение подвижности пораженной конечности.
- Усиленный сосудистый рисунок над пораженной областью.
Важно помнить, что при обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратится к врачу и пройти соответствующую диагностику. Специалисты ТАМС помогут вам в этом вопросе, окажут всю необходимую помощь и поддержку.
Методы современной диагностики
Отделение детской онкологической ортопедии ТАМС оснащено лишь современной диагностической аппаратурой, поэтому диагностический этап очень точный и быстрый. Все необходимые обследования можно выполнить в одном месте на протяжении 3-5 рабочих дней.
Обследование начинается с консультации и первичного осмотра ведущего онко-ортопеда отделения. Специалист систематизирует все жалобы, соберет анамнез, определит факторы риска развития хондросаркомы, проведет тщательный осмотр и составит подробный план дообследования.
Диагностическая программа при хондросаркоме включает:
- Цифровую рентгенографию – получение качественных снимков костей.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – получение детализированных послойных изображений тканей и органов. Во время МРТ ребенок не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
- Компьютерную томографию (КТ) – методика позволяет детально исследовать кости и получать послойные снимки.
- Биопсию – процедура, в ходе которой врач через кожу вводит в новообразование специальную иглу и получает с ее помощью небольшой образец ткани опухоли.
- Остеосцинтиграфию – исследование всего скелета с помощью специального радиоизотопного сканирования. Метод позволяет выявить не только первичный очаг, но и все метастазы.
- Визуализацию EOS – технология, которая позволяет создать трехмерные модели исследуемого участка, а также быстро просканировать весь скелет, при этом существенно снизить лучевую нагрузку.
Очень часто пациенты с костными опухолями, которые приезжают на диагностику и лечение в Израиль, имеют неверно установленный диагноз. Дело в том, что патогистологическая верификация костных новообразований – это очень сложная задача. К сожалению, в некоторых странах даже нет специалистов-патологов, которые могут правильно верифицировать костную опухоль. Материалы после биопсии всех наших пациентов мы отправляем для проверки в лучшие патогистологические клиники и отделения Израиля, где работают патоморфологи с мировым именем. Они специализируются именно в области онкологической ортопедии и точно выставляют диагноз при различных костных опухолях и саркомах. Благодаря такой сверхточной диагностике ортопеды ТАМС уверены в диагнозе и смело начинают соответствующий протокол терапии.
Прогноз при хондросаркоме у детей
Прогноз при хондросаркоме зависит от своевременной и точной диагностики, стадии, на которой выявлено заболевание и правильно выбранного протокола лечения. В среднем 5-летняя выживаемость составляет более 80% у детей с 1 и 2 стадией патологии, 50%, если болезнь диагностирована на 3 стадии, и менее 30%, если врачи имеют дело с 4 стадией хондросаркомы.
После комплексного лечения всем пациентам необходимо проходить плановые осмотры у врача, чтобы исключить вероятность рецидива.
Современное лечение хондросаркомы у детей
Израильская медицина демонстрирует удивительные результаты лечения хондросаркомы у детей. В лечении одного пациента со злокачественной опухолью кости в ТАМС принимают участие целые междисциплинарные команды лучших специалистов Израиля. Это обеспечивает оказание всего необходимого объема современной медицинской помощи и ее правильное чередование. То есть все этапы комплексного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) ребенок с хондросаркомой получает вовремя. Специалисты тесно общаются между собой, что обеспечивает комплексное лечение одного пациента.
Основной метод лечения хондросаркомы – хирургическая операция. Во многих странах в случае установления диагноза хондросаркома применяют радикальную калечащую операцию – ампутацию пораженной конечности. В ТАМС мы практически не применяем этот вид оперативного вмешательства, все операции являются органосохраняющими и малоинвазивными..
При опухолях начальных стадий чаще всего выполняют щадящие операции (широкое выскабливание – кюретаж) с проведением дополнительной терапии (часто используется замораживание жидким азотом, воздействие теплом с помощью метилметакрилата, радиочастотная абляция – РЧА или химическое воздействие фенолом на ложе опухоли). Некоторые хирурги предпочитают применять в таких случаях резекцию опухоли и части окружающей здоровой кости единым блоком с целью уменьшения риска рецидива в будущем.
Если во время хирургического лечения хирург удаляет хондросаркому вместе с фрагментом окружающей ее здоровой кости, следующим этапом применяют современные методики реконструкции и восстановления функции поврежденной конечности или позвоночника
В рамках реконструкции костей чаще всего проводят:
- Эндопротезирование суставов в тех случае, когда хондросаркома находится вблизи коленного, тазобедренного или плечевого сустава. Если ребенок находится еще в активной фазе роста, ортопеды ТАМС применяют инновационную технику модифицированного эндопротезирования сочленений.
- Имплантация трансплантата (например, собственной костной ткани или донорской, а также напечатанного костного трансплантата на современном медицинском 3D-принтере).
Очень важно, выбирая клинику и хирурга для таких вмешательств, учесть опыт проведения подобных вмешательств специалистами. Дело в том, что если повредить зону роста кости, то в будущем такой ребенок может стать инвалидом из-за укорочения одной конечности, например. Поэтому хирург-ортопед должен знать все техники выполнения операций при опухолях костей и мастерски владеть ими. Такие специалисты работают в отделении детской онкологический ортопедии, большая часть из них имеют мировое имя в своей области медицины.
Также, если опухоль не имеет больших размеров, применяют инновационный метод лечения – радиохирургию с помощью установки КиберНож. Этот метод позволяет устранить опухоль без единого разреза скальпелем и не требует анестезии. Лечение проводится сфокусированным пучком ионизирующего излучения. Воздействию поддается только сама опухоль, окружающие ткани при этом не страдают.
Радиотерапия при хондросаркоме применяются не в каждом случае, так как показала относительно низкую эффективность в лечении данной опухоли. Дистанционное облучение на современных и безопасных линейных ускорителях с тщательным планированием процедуры может использоваться в послеоперационном периоде с целью предупредить рецидив рака.
Химиотерапия по современных протоколах применяется при метастатическом поражении либо в ситуациях, когда проведение хирургического удаления хондросаркомы невозможно.
Таргетная терапия – это инновационный метод медикаментозного лечения рака, который в последнее время все шире применяется для лечения злокачественных заболеваний из-за высокой эффективности и малого количества побочных явлений. Для лечения хондросаркомы сегодня активно изучается несколько таргетных препаратов. Все пациенты ТАМС могут принять участие в таких клинических исследованиях. Для некоторых детей, особенно с метастатической стадией хондросаркомы, – это реальный шанс на выздоровление.
