Эпилепсия – это неоднородная группа хронических неврологических заболеваний с преимущественным поражением центральной нервной системы, отличительной чертой которых является присутствие у пациента внезапных судорожных приступов. Причин эпилептических приступов много: от наследственных факторов и травм мозга, до влияния различных инфекций, токсических веществ. К сожалению, в большинстве случаев так и не удается определить этиологический фактор повторяющихся судорожных припадков у ребенка.
Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний ЦНС в мире. Чаще всего от судорожных припадков страдают дети и подростки, примерно 0,5-1% населения детского возраста имели хотя бы один эпизод эпилептических судорог в анамнезе. Несмотря на то что, эпилепсия – это хроническое заболевание, многим детям удается избавиться от приступов самостоятельно или с помощью современного лечения.
Если у вашего ребенка случился приступ эпилепсии, не стоит паниковать. Лучшим решением будет обратиться за квалифицированной медицинской помощью к детскому неврологу-эпилептологу, ведь детская эпилепсия хорошо поддается лечению. В Tel Aviv Medical Clinic работают лучшие неврологи и нейрохирурги, которые специализируются на лечении всех видов эпилепсии, включая резистентные к стандартной терапии формы патологии.
В ТАМС специалисты практикуют индивидуальный и мультидисциплинарный подход к лечению детей с эпилепсией. Программу терапии разрабатывают несколько узкопрофильных специалистов: детские неврологи, эпилептологи, нейрохирурги, педиатры и другие врачи при необходимости. Методы лечения подбираются для каждого ребенка индивидуально с учетом формы заболевания, его причины, возраста ребенка и состояния его здоровья. Благодаря такому подходу нам удается достичь успеха даже в самых сложных случаях эпилепсии у детей.
Причины эпилепсии у детей
Непосредственная причина эпилепсии – это повышенная активность клеток головного мозга и судорожная готовность. Причин, по которым это происходит, много. Например:
- генетический фактор (наследственная предрасположенность);
- внутриутробные факторы, которые негативно повлияли на развитие головного мозга ребенка – внутриутробные инфекции, гипоксия головного мозга, черепно-мозговые травмы во время родов, прочее;
- врожденные дефекты развития головного мозга;
- инфекции ЦНС в анамнезе – менингит, энцефалит, арахноидит (вирусной, бактериальной или другой этиологии);
- новообразования головного мозга (доброкачественные и злокачественные);
- сосудистые мальформации головного мозга, аневризмы, каверномы.
Часто причинного фактора не удается установить. В таком случае речь идет об идиопатической эпилепсии. Примерно в 70-80% детей удается контролировать состояние и предупреждать приступы с помощью медикаментозной терапии. И только 20-30% требуют более сложного, а иногда и нейрохирургического лечения.
Симптомы эпилепсии у детей
Основным симптомом эпилепсии является внезапно возникнувший судорожный припадок, который может быть парциальным или генерализованным.
Генерализованный эпилептический приступ может включать тонико-клонические судороги (тоническая фаза сменяет клоническую фазу судорог) и абсансы (короткие периоды потери сознания).
Парциальные (фокальные) приступы – чаще всего встречаются при эпилепсии. Они могут быть:
- простыми (не происходит нарушения сознания, не имеют тенденции к переходу в генерализованные);
- сложными (с нарушением или изменением сознания, часто переходит в генерализованные);
- вторично-генерализованными (приступ начинается как парциальный простой или абсанс, но потом переходит в двусторонний генерализованный).
Эпилептические приступы не всегда возникают спонтанно, их могут провоцировать некоторые внешние факторы:
- яркий и мерцающий свет;
- сильные эмоции, причем, как негативные, так и положительные;
- тяжелые интеллектуальные нагрузки;
- недостаток сна;
- громкие звуки;
- повышенная температура;
- физическое переутомление;
- психические нагрузки, например, экзамен или выступление.
Если приступы эпилепсии повторяются один за другим на протяжении более 30 минут – это называют эпилептический статус. Состояние очень опасное и может закончиться летальным исходом, если вовремя не оказать пациенту помощь.
Методы современной диагностики
В ТАМС функционирует современное диагностическое отделение, где ребенок с подозрением на эпилепсию может получить все необходимые лабораторные и инструментальные обследования. Подразделение оснащено инновационной аппаратурой экспертного класса, что делает процесс диагностики не только точным, но и безопасным.
Диагноз «эпилепсия» ребенку выставляют только после тщательного дообследования и исключения других возможных причин судорог, например, сердечно-сосудистых заболеваний, при которых присутствуют эпизоды нарушения сознания у ребенка. В ТАМС каждый пациент проходит индивидуальную программу обследования, которая составляется ведущим неврологом-эпилептологом после осмотра и беседы с ребенком и его родителями.
Комплекс диагностических мероприятий может включать:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это основной метод диагностики эпилепсии, при котором врач выявляет аномальную активность коры головного мозга, характерную для эпилепсии.
- В ТАМС ребенок может пройти более детальное обследование – продолжительный ЭЭГ-видеомониторинг. Он показывает специалисту как выглядит приступ на энцефалограмме, как он начинается, и как меняется ЭЭГ во время эпилептического приступа. Мониторинг продолжается как во время бодрствования ребенка, так и во время сна. ЭЭГ может помочь врачу определить, в какой области головного мозга зарождается приступ.
- Рентгенография черепа позволяет определить некоторые заболевания, которые могут стать причиной судорожных приступов, например, краниостеноз.
- КТ, МРТ, ПЭТ-КТ головы для оценки анатомического строения головного мозга, наличия в нем патологических очагов. Также в ТАМС используют инновационные методики – функциональная МРТ и ПЭТ-КТ головного мозга, которые позволяют «увидеть» ту часть головного мозга, где зарождается эпилептический приступ.
- Нейропсихологическое тестирование проводят для оценки когнитивных способностей ребенка.
- Если ребенку показана нейрохирургическая операция для лечения эпилепсии, назначают инвазивный внутричерепной мониторинг ЭЭГ, который позволяет очень точно определить аномальные очаги повышенной судорожной активности в коре головного мозга.
Как правило, вся программа обследования в ТАМС длится 3-5 рабочих дней. После завершения всех лабораторных и инструментальных тестов команда специалистов в области изучения эпилепсии выставляет точный и детальный диагноз, после чего составляет план лечения.
Прогноз при эпилепсии у ребенка
Ранее считалось, что эпилептические приступы неизбежно приводят к нарушению интеллекта и формированию эпилептической деменции. Многочисленные исследования последних лет показали, что у взрослых и детей при условии контроля симптомов заболевания на фоне приема современных противосудорожных средств прогноз в отношении интеллектуальных функций благоприятный.
Приблизительно у 70 % пациентов на фоне лечения достигают стойкой ремиссии, то есть приступы их не беспокоят в течение 5 лет и более. В 30 % эпилептические приступы продолжаются, несмотря на стандартное лечение. В таких случаях нередко требуется одновременное назначение комбинации противосудорожных препаратов или применение нейрохирургических процедур для избавления пациента от приступов.
Современное лечение эпилепсии у детей
Примерно 70% пациентов детского возраста в качестве лечения первой линии успешно получают медикаментозную терапию одним противосудорожным препаратом (антиконвульсантом). При этом у них вообще не повторятся приступы или они становятся очень редкими. Крайне важно правильно подобрать дозу препарата и действующее вещество. Специалисты в области эпилептологии ТАМС подбирают антиконвульсанты индивидуально для каждого ребенка, при этом они учитывают вид припадков, их частоту и причину, возраст ребенка, наличие у него сопутствующих заболеваний и индивидуальную реакцию на препарат.
Наши врачи назначают лишь безопасные и эффективные лекарственные препараты известных фармацевтических производителей, таким образом, не приходится сомневаться в их эффективности и безопасности. В некоторых случаях эпилептологи комбинируют несколько антиконвульсантов, при этом они учитывают все возможные лекарственные взаимодействия.
Неврологи-эпилептологи ТАМС чаще всего назначают своим пациентам современные и безопасные лекарства: назальные спреи для купирования приступов Valtoco и Nayzikam, Fenfluramine (Fintepla), антиконвульсанты широкого спектра действия: lamotrigine, primidone, topiramat, levetiracetam, lorazepam, valproic acid.
Примерно у 20-30% детей с эпилепсией приходится прибегать к хирургическим методам лечения патологии из-за нечувствительности к антиконвульсантам и их комбинациям.
В ТАМС нейрохирурги выполняют весь спектр малоинвазивных вмешательств для лечения эпилепсии:
- стимуляция блуждающего нерва (вагусная стимуляция);
- имплантация нейростимулятора NeuroPace;
- лазерная абляция с МРТ-навигацией (лазерная интерстициальная термическая терапия (LITT));
- глубокая стимуляция головного мозга;
- стереотаксическая радиохирургия (установка ГаммаНож).
Имплантация нейростимулятора блуждающего нерва (VNS) позволяет достичь положительного эффекта через 6-18 месяцев, при этом у 50% количество приступов сокращается наполовину. Сама процедура несложная и занимает до 45 минут, выполняется под общей анестезией. Суть вмешательства заключается в имплантации электрического стимулятора (прибор похожий на стандартный кардиостимулятор), электроды которого подсоединяют к левому блуждающему нерву. Импульсы от стимулятора, которые передаются в головной мозг по блуждающему нерву, помогают снизить частоту и интенсивность эпилептических припадков.
Уже несколько лет в Израиле используют для этой процедуры новый вид стимуляторов AspireSR. Устройство оснащено системой, которая может прогнозировать приближение приступа по мониторингу частоты сердечных сокращений. При этом прибор усиливает стимуляция, что позволяет предупредить приступ или снизить его интенсивность. Этот прибор и его имплантация доступны для пациентов ТАМС.
Процедура лазерной абляции эпилептогенного очага или иначе – лазерной интерстициальной термической терапии (LITT) – это малоинвазивная альтернатива нейрохирургическому вмешательству при эпилепсии, когда удаляется часть головного мозга, которая является очагом эпилептической готовности. При LITT разрушение нужной части мозга проводится путем целенаправленной лазерной абляции без использования больших разрезов и хирургических инструментов, которые могут травмировать окружающие нервные ткани.
Во время этого малоинвазивного вмешательства к очагу судорожной готовности подводится специальный зонд. С помощью лазерного излучения ткань нагревается до нужной температуры и разрушается, при этом окружающие участки практически не страдают. Аппаратура, предназначенная для проведения LITT, снабжена температурными датчиками, которые точно контролируют степень нагрева тканей. Сама же процедура проводится под контролем МРТ в режиме реального времени, что обеспечивает ювелирную точность всех манипуляций нейрохирургом на головном мозге.
Устройство NeuroPace для эпидуральной стимуляции при эпилепсии также используется в случае устойчивых к лекарственной терапии форм заболевания. Прибор включает в себя имплантируемый нейростимулятор, который помещают под кожу головы, он постоянно отслеживает активность головного мозга и распознает уникальные модели эпилептических приступов у конкретного пациента. Затем система в режиме реального времени отвечает индивидуальной стимуляцией для предотвращения припадка. Пациент не чувствует стимуляцию, а устройство не видно окружающим.
Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) – это малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство, во время которого в определенный участок головного мозга имплантируется электрод, который будет передавать стимулирующие импульсы от небольшого стимулятора, имплантируемого пациенту под кожу, как правило, в области грудной клетки. Нейрохирург тщательно подбирает индивидуальные настройки генератора импульсов в соответствии с особенностями заболевания конкретного человека. У пациента есть пульт для управления стимулятором. С его помощью можно включать и выключать стимулятор, менять интенсивность стимуляции. Это позволяет предупреждать эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев.
Стереотаксическая радиохирургия позволяет разрушить патологический очаг в головном мозге, который может быть причиной эпилепсии, с помощью сфокусированного радиоактивного пучка излучения от инновационной установки ГаммаНож. Чаще всего методика применяется для лечения височной эпилепсии и судорожных припадков, вызванных кавернозными мальформациями головного мозга.
К нейрохирургическому лечению эпилепсии прибегают в таких ситуациях:
- приступы продолжаются, несмотря на прием комбинации из 3 различных противоэпилептических современных медикаментов;
- в головном мозге есть конкретный эпилептический очаг;
- очаг судорожной активности находится в функционально неактивной зоне головного мозга, то есть его можно удалить без негативных последствий.
Хирургические операции на головном мозге при эпилепсии могут быть лечебными и паллиативными. В первом случае хирурги полностью прекращаются приступы у ребенка, во втором – только снижается их частота и интенсивность.
Основные виды нейрохирургических вмешательств при эпилепсии:
- Частичная лобэктомия. Чаще всего проводят у пациентов с височной формой эпилепсии. При этом хирург удаляет переднюю часть височной доли, миндалина и гиппокамп. Это сложное нейрохирургическое вмешательство, которое длится 3-4 часа и проходит под общим наркозом. Процедура позволяет добиться полного излечения или существенного улучшения состояния пациента и качества его жизни.
- Кортикальная резекция. При этом хирург удаляет часто коры головного мозга, которая отвечает за генерацию приступов. С помощью такого вмешательства удается добиться улучшения состояния в 40-50% пациентов.
- Гемисферэктомия. Редкая нейрохирургическая операция по отключению или полному удалению одного из полушарий головного мозга. Обычно назначается детям с тяжелой формой эпилепсии.
- Каллозотомия. Рассечение мозолистого тела с целью прерывания связей между полушариями мозга. Применяется для лечения тяжелой рефрактерной эпилепсии.
Компанией BioLert Ltd. В Израиле был разработан браслет EpiLert. Он особенно полезен для наблюдения за детьми, страдающими эпилепсией, во время сна. Браслет оснащен прибором, который способен распознать эпилептические приступы, после чего он передает сигналы на приемник. Это позволяет родителям всегда знать о состоянии ребенка. Взрослые также могут использовать прибор – он может, в случае приступа, оповещать службы экстренной помощи или родственников.
