Остеохондрома – доброкачественное новообразование кости, которое образующаяся из хрящевых клеток. Оно наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 25 лет. Поражает, как правило, эпифизы длинных трубчатых костей, хотя может также встречаться и в костях плоского типа (ребра, грудина, кости таза).
Остеохондрома – самая распространенная доброкачественная опухоль костной ткани. На ее долю приходится 35-40% всех доброкачественных опухолей и 10-12% по отношению ко всем опухолям костей (и доброкачественные, и злокачественные). Встречаются как единичные, солитарные остеохондромы, так и множественные. Множественные остеохондромы обычно являются наследственными семейными заболеваниями.
Так как часть этих опухолей при отсутствии специфического лечения может перерождаться в злокачественные, они нуждаются в повышенном внимании и часто удалении хирургическим путем.
Вторичная злокачественная хондросаркома развивается у менее 1% пациентов с единичными и у примерно у 10% пациентов с множественными остеохондромами. Больные с множественными наследственными остеохондромами (ранее такое состояние называлось множественными наследственными экзостозами – тип 1 и 2) имеют больше опухолей и поэтому у них выше вероятность развития хондросаркомы, чем у пациентов с единичными новообразованиями. Редко остеохондромы могут приводить к патологическим переломам костей.
Если у вашего ребенка возникло подозрение на данное доброкачественное новообразование костной ткани или уже выставлен такой диагноз – не теряйте времени! Обращайтесь за профессиональной помощью к специалистам отделения детской онкологической ортопедии многопрофильного медицинского центра Tel Aviv Medical Clinic.
Наши врачи обладают высокой квалификацией и богатым практическим опытом в ведении детей с остеохондромами. Большинство ортопедов неоднократно проходили стажировку на базе лучших детских онкологических центров США и Европы, поэтому имеют ценный опыт лечения пациентов в соответствии с мировыми стандартами и протоколами.
Подход к каждому ребенку и его клиническому случаю полностью индивидуален. При составлении плана обследования или схемы лечения врач учитывает все мельчайшие детали – возраст, состояние здоровья, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, тип опухоли, ее размер, расположение, распространенность, наличие осложнений. Благодаря такому подходу удается добиться успехов даже в самых сложных ситуациях.
Также в ТАМС практикуют мультидисциплинарный подход. То есть, помощь одному ребенку оказывает целая команда специалистов – все необходимые узкие врачи, начиная с этапа диагностики, завершая комплексным лечением и реабилитацией.
Причины остеохондромы у детей
Остеохондрома может возникнуть в любом возрасте и является наиболее распространенной доброкачественной неоплазией костной ткани. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоих полов. Диагностировать новообразование можно еще в раннем детстве, но в большинстве случаев оно манифестирует уже в подростковом возрасте.
К факторам, провоцирующим развитие остеохондромы, относятся наследственная предрасположенность, полученные травмы, влияние некоторых вирусов, лекарственных и химических веществ, внутриутробное инфицирование.
Типичная локализация новообразования – нижние конечности (до 50% всех случаев), особенно часто страдают бедренные кости (30%), большеберцовые (особенно проксимальные отделы) – 15-20%, менее распространенные места: стопы, тазовые кости. Среди поражений верхней конечности преобладают остеохондромы плечевых костей (10-20%), менее распространенные места: другие кости верхних конечностей, лопатки, позвоночник.
Симптомы остеохондромы у детей
Долгое время остеохондромы бессимптомны, они медленно увеличиваются (рост может полностью прекратиться с остановкой развития скелета). Часто остеохондромы выявляются случайно из-за обследования по поводу различных деформаций осевого скелета, возникающих как осложнение этих доброкачественных опухолей.
Доброкачественная остеохондрома не опасна для жизни и здоровья ребенка. Развитие опухоли обычно протекает безболезненно. На наличие остеохондромы могут указывать следующие признаки:
- появление «шишки» рядом с коленным или плечевым суставом;
- боль во время движения в конечностях;
- регулярное онемение одного и того же участка тела;
- изменения цвета конечности из-за проблем с кровотоком;
- низкий рост ребенка, не соответствующий возрасту;
- разная длина конечностей.
При множественных остеохондромах симптомы более выражены. Ребенок может жаловаться на болезненные шишки на теле и неприятные ощущения в определенных частях тела.
Если вы заметили один или несколько симптомов у своего ребенка – не теряйте времени! Обращайтесь за современной и квалифицированной помощью к специалистам отделения детской онкологической ортопедии ТАМС.
Методы современной диагностики
Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на полное излечение без негативных последствий для здоровья. В ТАМС используется только современная диагностическая аппаратура экспертного класса, благодаря чему процесс диагностики становится удивительно комфортным и точным.
Как правило, единичная остеохондрома выявляется случайно во время диагностики по другому поводу. Ее сложно выявить целенаправленно из-за бессимптомного течения. Множественный остеохондроматоз проявляется более выраженной клинической картиной.
Чтобы установить диагноз, необходима медицинская визуализация. Самый простой и доступный метод диагностики – рентгенография. Остеохондрома на снимке отчетливо видна как небольшой боковой нарост.
С помощью компьютерной томографии (КТ) можно получить более подробные, трехмерные снимки костей. КТ при остеохондроме предназначается для того, чтобы уточнить расположение опухоли, ее размер и направление роста.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для того, чтобы определить природу заболевания – доброкачественная или злокачественная. МРТ при остеохондроме также поможет уточнить расположение новообразования.
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить доброкачественную остеохондрому от других опухолей, например, хондромы, остеосаркомы. Для этого пациенту могут дополнительно назначить анализы крови, УЗИ, ангиографию или биопсию опухоли.
Прогноз при остеохондроме у детей
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение единичной остеохондромы наблюдается у 1% пациентов. Если говорить о множественном поражении, развития злокачественных новообразований встречается у 5-10% пациентов.
Современное лечение остеохондромы у детей
Лечение доброкачественной остеохондромы в ТАМС осуществляется согласно унифицированным клиническим протоколам. При этом врачи подбирают для каждого пациента наиболее оптимальную стратегию лечения с учетом таких факторов как локализация опухоли, размер и ее распространенность, возраст и общее состояние здоровья пациента.
Единичные остеохондромы не требуют активного лечения. Ребенку достаточно регулярно наблюдаться у врача и ежегодно делать рентген. Это необходимо для того, чтобы контролировать изменения в размере и структуре опухоли. Если новообразование причиняет боль и дискомфорт, врач может назначить операцию. Симптомные остеохондромы удаляют хирургическим путем.
Множественные остеохондромы более опасны и для их лечения врачи чаще назначают операцию, а не тактику наблюдения. Если опухоль оказывает влияние на рост скелета, ребенку может потребоваться проведение ортопедического хирургического вмешательства с восстановлением и реконструкцией выявленных изменений. Химиотерапия и лучевая терапия остеохондромы назначается в единичных случаях, когда высок риск ее превращения в злокачественный вариант.
В отделении детской онкологической ортопедии ТАМС хирургическое лечение проводится с помощью малоинвазивных операций, сопровождающихся минимальным повреждением здоровых тканей. Выбор вида оперативного вмешательства во многом зависит от локализации патологического очага.
Малоинвазивный метод краевой резекции кости чаще всего применяется хирургами и показан на ранних стадиях заболевания, при небольших размерах остеохондромы. В процессе выполнения оперативного вмешательства не образуются значительные дефекты кости, поэтому отсутствует необходимость в дальнейшем проведении реконструктивно-пластической операции. Вместе с остеохондромой удаляется фрагмент здоровой костной ткани. Для обеспечения минимальной степени повреждения мышечные ткани не рассекаются, а аккуратно раздвигаются в стороны. Благодаря этому послеоперационный период заметно сокращается, пациент быстро восстанавливается и может возвращаться к активной жизни уже вскоре.
На последующих стадиях заболевания, когда остеохондрома увеличивается до значительных размеров, удаление новообразования невозможно без нарушения целостности кости. Для резекции крупного новообразования хирургу необходимо провести разрезы кости и удалить вовлеченные в патологический процесс ткани. Такая процедура называется остеотомией.
При образовании в результате оперативного удаления остеохондромы дефектов незначительного размера их реконструкция выполняется посредством восполнения возникшей полости биоцементом или фрагментом собственной костной ткани пациента, полученной из других участков тела (аутотрансплантатом). При использовании аутотрансплантата сращивание костной ткани происходит гораздо быстрее. Также пациенты нашей клиники имеют уникальную возможность выполнения реконструкции с помощью трансплантатов, напечатанных на инновационных медицинских 3D-принтерах.
После удаления остеохондромы большого размера возникает значительный дефект, для устранения которого иногда требуется проведение эндопротезирования. В ТАМС используются эндопротезы, изготовленные из максимально совместимого с человеческими тканями материала. Перед установкой модель протеза, наиболее подходящая данному пациенту, подбирается с помощью компьютерного моделирования. У пациентов младенческого возраста используются инновационные протезы системы Precice. Преимущество этих протезов состоит в том, что при необходимости корректировки длины конечности, обусловленной ростом кости у ребенка, не требуется повторного оперативного вмешательства.
Исследования показали высокую вероятность рецидива заболевания и злокачественного перерождения в случае наследственной предрасположенности к возникновению патологии или выявлению множественных остеохондром. Для профилактики малигнизации в лечебную схему включаются курсы химиотерапии и сеансы облучения (лучевой терапии). Таким образом, реализуется возможность полного уничтожения клеток с патологическими изменениями и существенно улучшается прогноз. Для наших пациентов используются только химиопрепараты последнего поколения, отличающиеся минимальной токсичностью и небольшим количеством побочных эффектов. Сеансы облучения проводятся на современных установках линейных ускорителей с помощью прогрессивных технологий, обеспечивающих прицельное воздействие на патологический очаг и минимальное повреждение здоровых тканей.
После операции пациенту полезно будет пройти курс ортопедической реабилитации от 7 до 30 дней. Работа с физиотерапевтами, кинезиотерапевтами и занятия на тренажерах помогут вернуть былую гибкость, подвижность и координацию движений. Специалисты-реабилитологи также научат пациента двигаться без боли после операции. В конце программы пациент получит индивидуальный комплекс упражнений для поддержания подвижности суставов.
