ДЦП у детей – детский церебральный паралич – патологическое состояние, проявляющееся двигательными, речевыми и психическими расстройствами, которые возникают вследствие повреждения или аномального развития мозга у ребенка в раннем возрасте, обычно до двух лет. Спектр проявлений ДЦП очень широкий – от легких до тяжелых форм, где каждый случай требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации. Поскольку поражение головного мозга является необратимым, основное внимание уделяется улучшению качества жизни ребенка и развитию его адаптивных навыков.
Детский церебральный паралич встречается у 2-3 из 1000 живорожденных детей, но частота случаев резко возрастает среди крайне недоношенных. У малышей, появившихся на свет до 28 недель беременности, распространенность ДЦП достигает 111,8 на 1000 новорожденных. Это связано с высокой уязвимостью их мозга, так как на таких ранних сроках ЦНС еще не завершила процесс своего формирования. Чем меньше срок гестации и вес ребенка при рождении, тем выше риск повреждений, ведущих к развитию ДЦП, что требует особого внимания к этим детям.
Основные формы ДЦП у детей:
- Спастическая – наиболее частая, проявляется повышенным тонусом и ригидностью мышц. Делится на спастическую диплегию (с преобладанием симптомов в нижних конечностях), гемиплегию (с поражением одной стороны тела) и квадриплегию (с вовлечением всех конечностей).
- Дискинетическая – характеризуется непроизвольными движениями (хореоатетоз, дистония), возникающими из-за поражения базальных ганглиев. Эти движения затрудняют мелкую моторику и приводят к нарушению баланса.
- Атаксическая – реже встречающаяся, обусловлена поражением мозжечка, проявляется нарушениями координации и равновесия, что приводит к шаткой походке и трудностям с точными движениями.
- Смешанная – сочетает элементы нескольких типов поражений, что усложняет клиническую картину и требует комплексного подхода.
Классификация ДЦП у детей также учитывает степень тяжести по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System), позволяющей оценить уровень двигательных возможностей ребенка. Эта система охватывает 5 возрастных категорий: до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет и от 12 до 18 лет.
- Уровень I – ребенок может передвигаться самостоятельно и уверенно, без каких-либо ограничений.
- Уровень II – ходьба также самостоятельная, но с некоторыми ограничениями, например, в пересеченной местности или при необходимости удерживать равновесие.
- Уровень III – ребенку для ходьбы требуются вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки.
- Уровень IV – самостоятельное передвижение значительно ограничено, используются моторизированные средства передвижения, такие как электроколяска, в случае необходимости.
- Уровень V – ребенок полностью зависит от помощи окружающих и перемещается только при помощи инвалидного кресла или коляски, так как двигательная активность минимальна.
В клинике Tel Aviv Medical Clinic работают ведущие специалисты Израиля, имеющие значительный опыт в диагностике и лечении детского церебрального паралича. Мы понимаем, что проявления ДЦП у каждого ребенка уникальны, а также часто сопровождаются другими неврологическими и когнитивными особенностями, поэтому к каждому пациенту здесь применяется индивидуальный подход. Наша команда неврологов, ортопедов, физиотерапевтов и логопедов внимательно оценивает потребности ребенка, чтобы разработать персональную программу лечения и реабилитации.
Мы предлагаем нашим пациентам:
- Консультации ведущих неврологов, ортопедов и реабилитологов Израиля. В клинике ТМАС дети с ДЦП находятся под наблюдением опытных специалистов, которые применяют самые современные и проверенные методы для диагностики и терапии, учитывая особенности каждого пациента.
- Мультидисциплинарный подход. Случай каждого ребенка с ДЦП рассматривается коллективно командой врачей.
- Передовое оборудование и экспертная диагностика. Используются новейшие технологии и диагностические аппараты (в том числе, МРТ с высоким разрешением, ЭЭГ, УЗИ) для оценки состояния головного мозга и мышечной системы, что помогает эффективно адаптировать реабилитационные программы под ребенка.
- Прогрессивные методы лечения, в том числе применение баклофеновой помпы последнего поколения, инъекции ботулотоксина.
- Программы ранней нейрореабилитации, направленные на развитие моторных и когнитивных функций у детей на максимально ранних этапах.
- Индивидуальные программы по социальной адаптации ребенка и подготовке к школе.
- Технологии с использованием роботизированной терапии и виртуальной реальности. Мы применяем передовые методы для коррекции двигательных нарушений и стимуляции когнитивных процессов, что делает реабилитацию эффективной и увлекательной для детей.
- Психологическая поддержка ребенка и семьи.
Причины детского церебрального паралича
Причины ДЦП у детей разнообразны и обычно являются результатом сочетания факторов, влияющих на развитие ЦНС в период до, во время или сразу после родов. На сегодняшний день они подразделяются на пренатальные, перинатальные и постнатальные.
На пренатальные причины (до родов) приходится больше половины случаев ДЦП. К ним относятся:
- Генетические аномалии и мутации, которые могут вызывать нарушения формирования нейрональных связей и структуры мозга.
- Внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес и т. д.), которые вызывают воспалительные реакции, приводящие к повреждению нервных тканей.
- Факторы риска со стороны матери: тяжелые хронические заболевания, анемия, диабет, прием некоторых медикаментов или наркотических веществ.
- Тератогенные факторы: облучение, воздействие токсичных химических веществ.
Перинатальные причины (во время родов) связаны с состояниями и травмами, которые возникают в период родоразрешения. Наиболее распространенными из них являются:
- Гипоксия (недостаток кислорода), возникающая при обвитии пуповиной, слабой родовой деятельности, преждевременных или стремительных родах. Кислородное голодание приводит к ишемии, а затем к повреждению тканей мозга.
- Травмы головы в процессе прохождения через родовые пути, особенно у недоношенных детей с неокрепшим черепом и незрелыми мозговыми структурами.
- Риск преждевременных родов и низкая масса тела ребенка.
Постнатальные причины (после рождения) могут приводить к развитию ДЦП в течение первых лет жизни ребенка. Они включают инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), тяжелую желтуху новорожденных, черепно-мозговые травмы и другие тяжелые повреждения, возникающие после родов, недостаток кислорода при остановке дыхания, асфиксии или утоплении.
Ряд исследований в области генетики мозга открывают новые аспекты в понимании того, почему рождаются дети с ДЦП. Хотя детский церебральный паралич не является классическим наследственным заболеванием, все же известны случаи, когда аномалии в определенных генах увеличивали риск повреждений мозга или нарушения его развития. К таким генам относятся гены, регулирующие процессы нейрональной миграции, формирования синапсов и восстановление нейронов, особенно чувствительных к внешним факторам. Генетические мутации способны увеличивать уязвимость ЦНС к повреждающим воздействиям, отчего рождаются дети с ДЦП.
Детский церебральный паралич: симптомы
Симптоматика ДЦП зависит от формы заболевания, типа повреждения мозга и степени выраженности нарушений.
Спастическая форма
Является наиболее распространенной (около 70% всех случаев). Она характеризуется повышенным мышечным тонусом (спастичностью), что приводит к ограничению движений и повышенной жесткости мышц.
Симптомы:
- Мышечная спастичность. Проявляется в виде избыточного сокращения мышц. У таких детей часто наблюдаются контрактуры (сращение суставов) и деформации, например, косолапость или искривление позвоночника.
- Ходьба ребенка может быть нарушена, часто требуется использование вспомогательных средств, таких как ходунки.
- Повышенный ответ рефлексов, что является признаком поражения корковых центров двигательной активности.
- Проблемы с осанкой.
- Задержка в развитии двигательных навыков, таких как сидение, ползание, стояние и ходьба.
- Мышечная жесткость может затрагивать различные части тела, например, спастичность в ногах приводит к необходимости ходить «на пальцах».
Дискинетическая форма
У детей проявляется непроизвольными движениями, такими как хорея (подергивания), атетоз (медленные, вытянутые движения) или дистония (непрерывные неконтролируемые движения). Это связано с поражением базальных ганглиев, которые отвечают за координацию и контроль движений. Признаки детского церебрального паралича дискинетической формы: непроизвольные движения, подергивания, качания или неустойчивые, избыточные движения конечностей, лица и других частей тела.
Возникают нарушения мелкой моторики, например, трудно захватывать предметы, застегивать пуговицы. Дети могут иметь проблемы с удержанием головы или туловища в нормальном положении. Из-за мышечных подергиваний в области лица и рта нарушается произношение звуков. Также у ребенка могут возникнуть трудности с глотанием и повышенное слюнотечение.
Атаксическая форма
Признаки ДЦП у ребенка (при атаксической форме) связаны с нарушением координации и баланса, а также с нестабильностью движений. Это происходит из-за повреждения мозжечка. Ходьба может быть шаткой, с нарушением равновесия, что приводит к частым падениям. Походка становится неуверенной, ребенок делает широкие шаги и несимметрично ставит ноги. Могут появляться дрожания рук или других частей тела, особенно при попытке выполнить точные движения. Детям трудно выполнять простые действия (рисование, письмо, застегивание пуговиц). При попытке дотронуться до предмета или человека, ребенок промахивается пальцем или рукой.
Гиперкинетическая форма
Это разновидность ДЦП, при которой преобладают гиперкинезы.
- Непроизвольные движения, подергивания, излишняя активность в мышцах, что приводит к нарушению моторики.
- Ребенок может иметь трудности с выполнением повседневных действий, таких как сидение, стояние или даже просто захват предмета.
- Проблемы с жеванием, глотанием и речью.
Смешанные формы
Включают сочетания различных типов расстройств. Симптомы у детей зависят от степени выраженности того или иного типа повреждения головного мозга. Например, могут наблюдаться комбинированные двигательные расстройства (спастичность в одной части тела и гиперкинезы в другой). Также появляются сложности в самостоятельном обслуживании, при этом ребенок может сохранять высокий уровень умственного развития.
Современные методы диагностики
Детский церебральный паралич, диагностика которого требует комплексного подхода, является группой состояний, а не конкретным заболеванием. В первую очередь специалисты собирают анамнез жизни и заболевания, внимательно наблюдают за поведением и моторными функциями ребенка. Врач уточняет, присутствовали ли такие возможные причины повреждения мозга, как гипоксия, асфиксия, инфекции, травмы или инфекции во время беременности. Оценивает наличие нарушений координации, мышечной гипотонии или гипертонии, асимметрии при выполнении движений, развитие речи, когнитивных способностей, а также социальной адаптации ребенка.
Неврологическое обследование
Это основа диагностики ДЦП у детей, поскольку позволяет выявить патологии в моторных и когнитивных системах, а также оценить степень повреждения нервной ткани.
- Оценка рефлексов. Включает исследование патологических рефлексов, таких как рефлекс Бабинского, асимметричность рефлексов или гиперрефлексии.
- Тестирование двигательных навыков. Проверка на наличие двигательных нарушений (например, асимметричное положение рук или ног, ограничение подвижности суставов).
- Проверка тонуса мышц. Оценка степени мышечного гипертонуса или гипотонии, а также мышечной спастичности.
- Тесты на развитие. Применяются специальные шкалы для оценки моторных, когнитивных и речевых навыков ребенка (например, шкала моторных функций GMFCS).
Инструментальные методы
Основным методом визуализации, который позволяет детально исследовать мозг на структурном уровне является МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивное и высокочувствительное исследование, которое дает информацию о локализации и типе повреждений мозга, а также позволяет исключить другие неврологические заболевания. МРТ позволяет обнаружить очаги ишемии, гипоксических поражений, малых кровоизлияний, а также пороки развития, которые могут быть связаны с ДЦП у детей. При помощи МРТ можно диагностировать аномалии мозжечка, недоразвитие коры головного мозга, гидроцефалию или опухоли, которые имитируют или сопровождают ДЦП.
ДТ-МРТ (дифузионно-тензорная магнитно-резонансная томография, DT-MRI) – специальный вид МРТ, который используется для изучения состояния белого вещества мозга и связующих путей между различными его областями. Он позволяет более точно оценить степень повреждения нервных волокон, что важно для понимания клинической картины.
Функциональная МРТ (fMRI) используется для анализа активности различных областей головного мозга ребенка в реальном времени при выполнении определенных задач, таких как двигательные действия или когнитивные тесты. fMRI позволяет локализовать зоны мозга, отвечающие за выполнение определенных действий, таких как движение конечностей или речь, что дает возможность точно определить, какие области мозга нуждаются в особом внимании при реабилитации.
Также рекомендуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для оценки электрической активности мозга, выявления сопутствующих аномалии, например, эпилептической активности, которые могут сопровождать ДЦП. ЭЭГ используется для выявления эпилепсии, которая часто возникает у детей с этим заболеванием, а также для мониторинга нейрофизиологического состояния пациента.
Ультразвуковая нейросонография (УЗИ мозга) активно используется для диагностики у новорожденных и младших детей. В таких случаях исследование состояния головного мозга происходит через родничок. Этот метод является основным для раннего выявления патологий, таких как гипоксия, кровоизлияния, гидроцефалия и др. Кроме того, УЗИ является неинвазивным и безопасным методом, который не требует применения радиации, что особенно важно при исследовании новорожденных.
На основании всех вышеописанных методов диагностики (+ генетическое тестирование) ребенку ставится диагноз с указанием формы заболевания и сопутствующих проявлений. Примеры диагнозов:
- Детский церебральный паралич: спастическая диплегия.
- Детский церебральный паралич: атаксическая форма.
- Детский церебральный паралич: дискинетическая форма, хореоатетоз.
- Детский церебральный паралич: спастический левосторонний гемипарез.
Генетическая диагностика
В Tel Aviv Medical Clinic также можно пройти молекулярно-генетическое тестирование, которое является неотъемлемой частью диагностики и мониторинга ДЦП. Ребенок сдает тесты непосредственно в клинике, что исключает необходимость обращения в другие медицинские учреждения и ускоряет процесс диагностики. Генетические исследования при ДЦП помогают не только уточнить возможные причины заболевания, но и оценить индивидуальные особенности ребенка.
Рассмотрим наиболее распространенные и информативные виды генетических исследований, применяемых при ДЦП.
- Секвенирование экзома. Исследование всех кодирующих областей генов для выявления мутаций, которые могут быть связаны с нарушениями развития мозга и двигательными расстройствами.
- Кариотипирование. Выявление хромосомных аномалий (делеции, дупликации и другие хромосомные перестройки), которые могут быть связаны с ДЦП. Помогает исключить синдромы Дауна или Эдвардса, проявляющиеся схожими симптомами.
- Цифровая микрочиповая технология. Обнаружение субмикроскопических аномалий в ДНК, которые могут быть причиной неврологических расстройств.
- Тестирование на митохондриальные заболевания. Митохондриальные заболевания иногда становятся причиной нарушений в функционировании ЦНС.
- NGS. Комплексный анализ генетического материала, позволяющий выявить мутации в тысячах генов одновременно.
Примеры генетических исследований при ДЦП у детей:
- MCP2Z | MECP2 Gene, Full Gene Analysis, Varies
- CGPH | Custom Gene Panel, Hereditary, Next-Generation Sequencing, Varies
- WESDX | Whole Exome Sequencing for Hereditary Disorders, Varies
- SMN1Z | SMN1 Gene, Full Gene Analysis, Varies
Диагноз детский церебральный паралич: прогноз
Прогноз при ДЦП зависит от степени поражения ЦНС и своевременности вмешательства. С ранней диагностикой и активной реабилитацией возможно значительное улучшение функциональных способностей ребенка. В некоторых случаях, несмотря на лечение, может сохраняться нарушение движений или когнитивных функций, но дети способны адаптироваться и вести активную жизнь. Индивидуальный подход и постоянная поддержка играют ключевую роль в достижении положительных результатов.
Современные методы лечения
Для лечения ДЦП у детей врачи клиники ТАМС используют комплексный подход, включающий передовые методы, технологии и персонализированное лечение, основанное на современных исследованиях и инновациях в области медицины и реабилитации.
Медикаментозная терапия
Применение лекарственных средств осуществляется индивидуально в зависимости от возраста ребенка с ДЦП, степени тяжести заболевания и сопутствующих симптомов.
- Антиспастические препараты. Рекомендуются медикаменты, снижающие мышечный тонус. Наиболее часто применяемые из них — баклофен, тизанидин, диазепам и метаквалон, которые снижают центральное возбуждение и являются миорелаксантами.
- Антиконвульсанты. У детей с ДЦП нередко развиваются эпилептические приступы. Для их контроля используются антиконвульсанты, среди которых карбамазепин, леветирацетам, вальпроаты и др.
- Препараты для улучшения когнитивных функций. Среди них — ноотропы (пирацетам, мексидол, церебролизин), стимулирующие обмен веществ в головном мозге, способствующие улучшению нейропластичности и восстанавливающие когнитивные способности.
- Препараты для улучшения нейропластичности и антиоксиданты. В частности, используются неморазепам, глицин, витамины E и C. Эти препараты применяются как дополнение к основной терапии.
Хирургическое лечение
Включает использование роботизированных технологий для более точных операций и микрохирургии, что снижает травматичность и способствует более быстрому восстановлению после операции. Применяются в индивидуальном порядке и по показаниям. Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения ДЦП у детей является операция по снижению спастичности мышц. С этой целью могут быть проведены тенотомия или тендопластика (иссечение или удлинение сухожилий, чтоб уменьшить их укорочение, вызванное длительным гипертонусом), декомпрессия нервов, пересадка сухожилий.
У детей с ДЦП часто наблюдаются нарушения осанки, сколиоз, кифоз или другие деформации позвоночника, которые могут прогрессировать с возрастом. В таких случаях показана спинальная хирургия: коррекция сколиоза и кифоза с использованием металлических конструкций и корсетов для стабилизации позвоночника, операции на позвоночных дисках и суставных связках, направленные на исправление положения костных структур и улучшение подвижности.
Также у детей с ДЦП часто развиваются деформации суставов и костей, что требует хирургического вмешательства. В нашей клинике применяются следующие методы:
- Коррекция деформаций костей и суставов. При укорочении костей хирург может провести остеотомию — операцию по изменению формы или положения кости для восстановления нормальной функции суставов.
- Тотальная замена суставов может быть рекомендована в случае дегенеративных изменений в них, когда консервативные методы лечения не приносят результатов. Хотя в детском возрасте такие вмешательства проводятся редко, они показаны в случае тяжелых изменений.
- Пластика суставов или коррекция их вывихов для восстановления правильной анатомической формы и нормальной функциональности.
Метод глубокой стимуляции мозга активно исследуется в Израиле как перспективное хирургическое вмешательство для лечения двигательных нарушений, связанных с ДЦП. В ходе операции в мозг вживляются электроды, которые стимулируют определенные зоны головного мозга. Это вмешательство показано в случаях, когда традиционные методы лечения не дают должного эффекта.
Баклофеновая помпа последнего поколения
В последние годы в комплексном лечении ДЦП у детей израильские специалисты эффективно используют баклофеновую помпу нового поколения, которая имеет ряд усовершенствований, увеличивающих ее безопасность, точность дозирования и эффективность. Этот метод применяется для доставки баклофена непосредственно в спинальный канал. Баклофен – это препарат, обладающий миорелаксирующим действием, который используется для снижения спастичности и восстановления мышечного тонуса.
При традиционном применении таблеток или инъекций баклофен попадает в системный кровоток, что может привести к побочным эффектам, таким как сонливость, головокружение и нарушение когнитивных функций. Однако при использовании баклофеновой помпы лекарство вводится непосредственно в цереброспинальную жидкость через катетер, установленный в спинальной области. Это позволяет достичь высоких концентраций препарата в ЦНС при значительно меньших дозах, чем при пероральном или внутривенном введении.
Инъекции ботулотоксина
Ботулотоксин типа А, наиболее известный как Ботокс, Диспорт, Нейронокс, представляет собой нейротоксин, который при введении в мышцу временно блокирует передачу нервных импульсов, снижая спастичность и улучшая подвижность. Введение ботулотоксина проводится в амбулаторных условиях под контролем опытного невролога или реабилитолога. Препарат с использованием очень тонких игл вводится в определенные точки на теле ребенка. ДЦП, как известно, часто проявляется спастичностью, поэтому выбираются специальные точки, соответствующие спастичным мышцам. Поскольку эффект от инъекций развивается постепенно, требуется периодический контроль и коррекция дозы.
Стволовые клетки
Клеточная терапия – прогрессивный и перспективный метод лечения для детей с ДЦП. Хотя этот подход находится на стадии активных исследований, он уже показывает обнадеживающие результаты и может изменить будущее, предоставляя новые возможности для пациентов, у которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.
Типы стволовых клеток, используемых в лечении ДЦП у детей:
- Мезенхимальные стволовые клетки.
- Нейральные стволовые клетки.
- Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSCs).
Лечебная физкультура
Среди эффективных методов можно выделить дыхательную гимнастику, упражнения на растяжку и укрепление мышц, а также тренировки с использованием специализированных аппаратов для стимуляции двигательной активности. Плавание и занятие на тренажерах помогают улучшить общую выносливость и предотвратить деформацию суставов. Раннее начало занятий способствует более быстрому улучшению функциональных показателей и повышению качества жизни ребенка.
Массаж
Техники массажа, такие как поглаживание, разминание и растирание, помогают нормализовать мышечный тонус и стимулируют работу головного мозга. При ДЦП у детей массаж также способствует коррекции позы и увеличению подвижности суставов. Применение в комплексе с другими методами способствует снятию мышечных контрактур и улучшению активности дыхательной системы.
Физиотерапия
При ДЦП у детей физиотерапия играет важную роль в улучшении двигательных функций и снижении спастичности мышц, нормализации обменных процессов, улучшении микроциркуляции. Рекомендуются следующие виды физиотерапевтического лечения:
- Электростимуляция.
- Магнитотерапия.
- Лазерная терапия.
- Ультразвуковая терапия.
- Терапия диадинамическими токами.
- Инфракрасная терапия.
- Гидротерапия.
Ортопедическое лечение
Направлено на коррекцию изменений со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации суставов, контрактуры, нарушения осанки) у детей с ДЦП. Основная задача – обеспечение правильного положения тела и суставов, предотвращение или устранение деформаций, улучшение функциональной активности.
- Корсеты для поддержки и стабилизации позвоночника.
- Ортезы для верхних и нижних конечностей для коррекции положения суставов и предотвращения деформаций.
- Ортопедическая обувь для нормализации положения стопы и профилактики ее деформации.
- Фиксирующие повязки и бандажи для стабилизации суставов в периоды высокой нагрузки или при наличии воспалений.
- Ортопедические кресла и стулья – помогают детям с ДЦП удерживать правильную позу, предотвращая неправильное распределение нагрузки на позвоночник и суставы.
Логопедическая коррекция
Логопедическая коррекция при ДЦП направлена на улучшение речевых и коммуникативных навыков у детей, развитие внимания и памяти. Индивидуальные и групповые занятия с логопедом способствуют нормализации речи, улучшению дикции, что помогает ребенку быстрее адаптироваться в социуме. Используются различные методики, включая арт-терапию, игры и стимулирующие упражнения.
Клинические исследования
Клинические исследования в области лечения детского церебрального паралича (причины которого продолжают активно изучаться) уже привели к значительным достижениям. Например, были разработаны и усовершенствованы программы нейропсихологической и физической реабилитации. Параллельно ведутся генетические и нейробиологические исследования, которые помогают глубже понять причины развития ДЦП. Несмотря на успехи, перед учеными все еще стоят важные задачи, так как каждый ребенок уникален, и то, что помогает одному, может быть неэффективно для другого.
Участие в клинических исследованиях открывает доступ к новейшим методам диагностики и лечения. Родители и дети, принимающие участие в исследованиях по поводу ДЦП, делают значительный вклад в развитие медицины и науки. Все пациенты клиники ТАМС могут выразить желание участвовать в клинических исследованиях, просто сообщив об этом своему врачу. Данные ребенка будут занесены в специальную базу, что может стать шансом для улучшения здоровья и социальной активности вашего малыша.
