Лейкоз (или лейкемия) – злокачественное заболевание системы крови, при котором в костном мозге образуется большое количество дефектных и/или незрелых лейкоцитов (белых кровяных телец). При этом костный мозг постепенно теряет способность продуцировать нормальные клетки крови и возникает целый ряд симптомов, связанных с опасной для жизни панцитопенией (снижение в крови всех клеток крови – лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
Ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек в результате лейкемии. Это составляет 3% смертей от всех онкологических заболеваний. Также следует помнить, что лейкозы – это самое распространенное злокачественное заболевание среди детей и причина номер один преждевременной смерти у детей. Особенно тяжело болезнь переживают дети раннего возраста.
Современная детская гематология находится на высоком уровне развития, особенно хорошо развивается это направление практической медицины в Израиле. Каждый день в израильских клиниках ведущие онкогематологи спасают сотни детских жизней, заставляя болезнь отступить и больше не возвращаться. Все благодаря современному и комплексному подходу к лечению злокачественных гематологических заболеваний.
В Tel Aviv Medical Clinic функционирует современное детское онкогематологическое отделение. Все наши врачи отличаются высокой квалификацией и уникальным практическим опытом. За время обучения и стажировки в лучших детских больницах мира доктора приобретают не только навыки в области медицины, но и учатся быстро устанавливать контакт с маленькими детьми, чтобы избежать малейшего психологического дискомфорта с их стороны или страха.
Важно! Вся терапия планируется индивидуально, постоянно контролируется ее безопасность и эффективность. Все схемы лечения построены на основе современных мировых протоколов лечения в соответствии с основами доказательной медицины.
Над выздоровлением одного ребенка трудится целая команда специалистов, в которую могут входить не только детские онкогематологи, но и педиатры, лучевые терапевты, химиотерапевты, диагносты, психологи, инфекционисты, реабилитологи, трансфузиологи и т.д. Это обеспечивает непрерывность предоставления медицинских услуг. То есть, в стенах одного заведения можно получить всю необходимую помощь, начиная с диагностики, завершая реабилитацией и последующим амбулаторным наблюдением.
Причины острого лимфоцитарного лейкоза
Среди детей наиболее часто встречается именно острый лимфобластный лейкоз. Чем отличаются разные виды лейкемий между собой? Разница в том, из каких клеток крови они происходят. Острые лейкозы развиваются из незрелых низкодифференцированных клеток (бластов – лимфобластов, миелобластов), хронические – из более зрелых клеток крови.
К сожалению, непосредственной причины, приводящей к появлению лейкоза, неизвестно. Но существуют следующие факторы риска:
- Наличие в анамнезе указаний на действие ионизирующего излучения или некоторых химических веществ.
- Лечение некоторыми противоопухолевыми препаратами в прошлом.
- Инфицирование определенными вирусами – Т-лимфотропный вирус человека, вирус Эпштейна-Барр.
- Генетическая предрасположенность.
Симптомы острого лимфобластного лейкоза
Как известно, ранняя и правильная диагностика – это более половины успеха в лечении любого заболевания. Особенно актуально это для направления детской онкогематологии. К сожалению, достоверных признаков лейкемии нет. Но заподозрить неладное со здоровьем ребенка помогут следующие симптомы:
- частое возникновение синяков на коже ребенка без видимых причин;
- болезненная бледность кожных покровов;
- рефрактерная (стойкая) к стандартному лечению анемия;
- немотивированная потеря веса;
- отставание в физическом развитии ребенка;
- увеличение печени и селезенки по данным УЗИ;
- частые инфекционные заболевания;
- увеличение периферических лимфатических узлов без видимых причин;
- продолжительная лихорадка, которую нельзя объяснить другими причинами;
- рецидивирующий афтозный стоматит;
- летучие боли в суставах и костях.
Если вы заметили у своего ребенка несколько из описанных симптомов – не теряйте время, обращайтесь за помощью к специалистам отделения детской онкогематологии ТАМС. Специалисты нашей клиники составят план быстрой диагностики и отбросят ваши сомнения о состоянии здоровья ребенка, а в случае наличия реальной проблемы – предоставят подробную консультацию и пошаговую инструкцию, как действовать в такой ситуации, основанную на практике лучших израильских центров детской гематологии.
Методы современной диагностики
Как правило, диагностика лейкемии не вызывает затруднений. Заподозрить заболевание можно на основе обычного анализа крови. В случае если вы получили патологические результаты общего анализа крови – вам рекомендована более детальная диагностика.
Современные методы диагностики лейкемии:
- Лабораторные анализы крови – при онкогематологических заболеваниях существенно изменяются показатели стандартных анализов крови. Это первоначальный этап диагностики, из которого в дальнейшем строят всю программу дополнительных методов обследования.
- Миелоцитограмма – это определенный вид биопсии, когда производят забор части костного мозга изнутри таких костей, как грудина или тазовая кость. В дальнейшем этот фрагмент костного мозга просматривают под микроскопом и определяют, из каких клеток он состоит. Таким образом, можно диагностировать лейкоз и определить его разновидность. Особенностью этого исследования является его инвазивность, оно вызывает существенные болевые ощущения, поэтому в ТАМС оно проводится только под общим обезболиванием у детей, чтобы малыши не испытывали во время процедуры ни боли, ни другого психологического дискомфорта.
- Современные методики медицинской визуализации используются для выявления возможных метастазов в отдаленные органы. Активно используют такие методики, как МРТ, КТ, МСКТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ. Это дает возможность определить стадию заболевания и составить прогноз, а также программу лечения.
Важно знать, что весь цитологический и гистологический материал, получаемый в процессе обследования маленьких пациентов с помощью биопсии, отправляется для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и адекватности назначенной схемы лечения.
Прогноз при остром лимфобластном лейкозе у детей
Около 98% детей с ОЛЛ достигают ремиссии через несколько недель после начала комплексного и современного лечения. Более 90% пациентов с ОЛЛ могут полностью выздороветь.
Если у ребенка диагностирована резистентная (не дающая ответа на стандартное лечение) или рецидивирующая форма острого лимфобластного лейкоза, врачи обсуждают дальнейшие варианты терапии.
Современное лечение ОЛЛ у детей
Несмотря на то, что острый лимфобластный лейкоз – заболевание очень тяжелое, современная медицина научилась с ним эффективно бороться и не только в плане выживания пациентов, но и обеспечения им хорошего качества жизни после перенесенной болезни.
Отделение детской онкогематологии ТАМС заслуженно пользуется авторитетом среди коллег и пациентов. Ведь здесь работают лучшие специалисты в области помощи маленьким пациентам с лейкемией. В своей практике они одновременно используют мировые стандарты в лечении лейкемии и практикуют индивидуальный подход к каждому отдельному ребенку и его клинической ситуации. То есть медицина является персонализированной, а не стереотипной, когда применяют один протокол лечения для всех пациентов.
Основной метод лечения лейкемии – это химиотерапия. Препараты, применяемые в лечении детей в отделении детской онкогематологии ТАМС, производят только ведущие фармацевтические компании, все они прошли тестирование на эффективность и безопасность. В основе химиотерапии лежит системное применение лекарств, блокирующих размножение злокачественных клеток. В лечении ОЛЛ применяют различные схемы химиотерапии в зависимости от вида заболевания и особенностей самого пациента. Отделения оборудованы современными палатами для химиотерапии, что делает пребывание в них очень удобным.
Лучевая терапия также может применяться в лечении лейкоза в комплексной программе помощи. В этом случае используют дистанционную лучевую терапию с помощью современных и полностью безопасных аппаратов – линейных ускорителей.
Самый эффективный метод лечения ОЛЛ у детей на сегодняшний день – трансплантация костного мозга. Костный мозг – это «колыбель» для всех клеток крови, постепенно созревающих и выходящих из него в периферическую кровь, где они выполняют непосредственно свои функции. В случае лейкемии «поломка» наблюдается на определенном уровне созревания клеток крови в костном мозге, поэтому его замена новый и здоровый решает проблему кардинально.
К сожалению, все так просто только в теории. На самом деле процедура трансплантации костного мозга очень сложная, требует подбора идеального донора по многим параметрам, подготовки, выполнения самой технически сложной процедуры пересадки, борьбы со всеми возможными осложнениями (начиная с инфекций, заканчивая синдромом отторжения) и длительного восстановления.
Поэтому трансплантацию костного мозга должны проводить только квалифицированные и опытные специалисты, при этом отделение должно быть оборудовано современной аппаратурой и с соблюдением строгих условий инфекционного контроля, чтобы не подвергать опасности пациентов после процедуры. Именно такие условия для пациентов доступны в нашем отделении.
Существует несколько видов трансплантации костного мозга:
- Аутологическая – пересадка гемопоэтических клеток самого пациента, которые предварительно были у него отобраны. Такая процедура применяется при отдельных заболеваниях, не имеющих в своей основе генетического фактора. К примеру, перед курсом химиотерапии у пациента проводят забор стволовых клеток костного мозга, а после завершения курса химиотерапии их вводят обратно в организм, благодаря чему восстанавливается нормальная продукция клеток крови. При лейкемиях почти не используется.
- Алогенная – такая пересадка заключается во введении пациенту стволовых гемопоэтических клеток, отобранных у соответствующего донора. Это лучший метод при лечении злокачественных опухолей системы крови, особенно обусловленных генетически, в частности, острого лимфобластного лейкоза.
Перед пересадкой костного мозга пациенту обязательно проводят химиотерапию с целью уничтожения всех злокачественных клеток. Особенностью такого лечения является большая доза препаратов, при которых погибают не только все злокачественные клетки, но и здоровые клетки костного мозга. Поэтому в этот период (между химиотерапией и процедурой непосредственно подсадки и временем приживления нового костного мозга) организм становится абсолютно беззащитным перед любой инфекцией. Вот почему так важно соблюдать все правила противоинфекционного контроля, а чтобы минимизировать риски инфицирования пациента в этот период помещают в стерильный бокс.
В лечении детей с лейкозами перед трансплантацией костного мозга используют также современные методики, например таргетную терапию и иммунотерапию (биологическую), чтобы получить наилучшие отдаленные результаты процедуры и предотвратить развитие рецидива.
Таргетные препараты целенаправленно уничтожают только злокачественные клетки (они блокируют функцию мутантных генов или синтез определенных белков, необходимых этим клеткам для жизни). Таким образом, таргетное лекарство уничтожает только опухолевые клетки, при этом, не причиняя вреда здоровым окружающим клеточным элементам, что приводит к значительно меньшим побочным действиям, чем при классической химиотерапии. Этот вид лечения называют еще молекулярной терапией.
Таргетные препараты выбирают в зависимости от основного диагноза, стадии опухолевого процесса, наличия специфических мишеней, выявленных при иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом анализе злокачественных клеток конкретного пациента (подход персонализированной онкологии). Например, для комплексного лечения острого лимфобластного лейкоза используют препараты, блокирующие аномальные белки FLT3, IDH1, IDH2 (низкомолекулярные ингибиторы). Например, это такие лекарства: иматиниб, доброфениб, суннитин, эрлотиниб, гефитиниб.
Еще одной группой препаратов таргетного действия являются моноклональные антитела. Они действуют на поверхности злокачественной клетки, блокируя ее рецепторы к факторам роста. Создание такого лекарства – высокотехнологичный, дорогостоящий и сложный процесс, но для лечения маленьких пациентов с лейкемиями мы стараемся обеспечить все необходимые лекарства. Пример моноклональных антител: цетуксимаб, панитумумаб, трастузумаб, бевацизумаб, рамуцирумаб.
CART-терапия – это методика лечения злокачественных заболеваний системы крови, в частности острого лимфобластного лейкоза. Суть методики состоит в извлечении клеток Т-лимфоцитов из кровотока пациента с последующей их модификацией («обучением»), чтобы они в будущем могли находить и уничтожать злокачественные клетки. Это инновационный метод лечения, к которому получают доступ все наши пациенты.
После пройденного лечения маленький пациент и его родители могут получить всю необходимую психологическую помощь, а также весь комплекс реабилитационных мероприятий. Такой комплексный подход значительно улучшает прогноз и снижает вероятность отдаленных побочных эффектов лечения.
