Описание анализа крови:

В крови большая часть кортизола (около 90–95%) находится в связанном состоянии с белками: транскортином (CBG) и альбумином. В таком виде гормон неактивен. Свободный кортизол — это та малая часть гормона, которая не связана с белками. Именно она является биологически активной, проникает в клетки и оказывает влияние на организм. Измерение свободной фракции в сыворотке крови позволяет получить более точную картину работы наднипочечников в тех случаях, когда уровень белков в крови изменен (например, при приеме гормонов или болезнях печени), что делает общий кортизол малоинформативным.

Что представляет собой анализ?

• Цель: Оценка уровня биологически активного гормона, не зависящая от концентрации связывающих белков.
• Основное применение: Диагностика синдрома Иценко-Кушинга, надпочечниковой недостаточности, а также обследование женщин, принимающих оральные контрацептивы (которые повышают уровень общего кортизола, но не свободного).
• Метод: Прямое определение методом равновесного диализа или расчетный метод на основании уровня общего кортизола и транскортина.

Рекомендации по проведению теста (общие)

• Время: Как и для общего кортизола, забор крови проводится строго утром (с 7:00 до 10:00).
• Голодание: Натощак (8–12 часов голода); чистая вода разрешена.
• Покой: Исключить физические нагрузки и стресс за 24 часа. Перед анализом нужно посидеть спокойно 20–30 минут.
• Особые правила: Не курить минимум за 1 час до процедуры. Сообщите врачу о приеме любых гормональных препаратов (стероидов).

Что может повлиять на результаты?

• Факторы, повышающие уровень: Острый стресс, тяжелые инфекции, травмы, почечная недостаточность (из-за нарушения выведения).
• Факторы, изменяющие белки (но не свободный кортизол): Прием эстрогенов, беременность, заболевания печени — в этих ситуациях общий кортизол будет «лгать», а свободный покажет реальную картину.

Когда сдавать тест?

• Рекомендации: Если результаты общего кортизола противоречат клиническим симптомам. Например, у пациента есть признаки избытка гормона (ожирение, давление), но общий кортизол в норме, или наоборот — у женщин на КОК общий кортизол завышен без признаков болезни.
• Подготовка: Это специализированное исследование, которое обычно назначается эндокринологом после первичного скрининга.

Как интерпретировать результаты? 

• Интерпретация результатов лабораторного исследования является исключительной ответственностью квалифицированного врача.
• Повышение: Прямой признак гиперфункции надпочечников (синдром Кушинга), который требует поиска опухоли.
• Понижение: Свидетельствует о недостаточности функции надпочечников или гипофиза.
• Только профессиональный медицинский осмотр позволяет сопоставить этот показатель с результатами суточной мочи и пробы с дексаметазоном.

Возможные дальнейшие исследования

• Кортизол в слюне (вечер): Часто используется как более простой метод оценки свободной фракции.
• Свободный кортизол в моче: «Золотой стандарт» для оценки среднесуточной активности.
• ГСПГ и Транскортин (CBG): Для оценки транспортной способности крови.
• Консультация эндокринолога: Для постановки диагноза.

Когда следующий шаг имеет смысл? 

• Если свободный кортизол в сыворотке подтверждает избыток или дефицит гормона, следующим шагом является визуализация (МРТ/КТ) и проведение гормональных тестов для поиска локализации проблемы.
• Все медицинские решения принимаются индивидуально.

👉 При необходимости вы можете обсудить результаты анализа с таким специалистом, как эндокринолог (Наши специалисты – TAMC).