БЦЖ терапия при раке мочевого пузыря

Вакцина Bacillus Calmette-Guérin, или БЦЖ, занимает передовые позиции в профилактике туберкулеза, начиная с 1921 года и считается наиболее широко применяемой вакциной в мире.

Приблизительно 75% новорожденных во всем мире вакцинируются БЦЖ. Помимо своего непосредственного назначения, БЦЖ является составной частью иммунотерапии и используется для предотвращения рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря.

Вакцина БЦЖ применяется для иммунотерапии рака мочевого пузыря уже более 30 лет и является наиболее эффективным препаратом для внутрипузырной терапии данного заболевания. В последние несколько лет этот метод лечения рака стал активно развиваться. Еще до недавно многие специалисты относились с опаской к БЦЖ-терапии из-за большого количества побочных эффектов. Сегодня же в специализированных клиниках онкологи научились эффективно предупреждать и купировать большую часть из них, хотя медицинских центров, которые успешно практикуют БЦЖ терапию не так уж и много.

Одним из таких медицинских учреждений является отделение взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic. Наши врачи активно и успешно применяют иммунотерапию БЦЖ в комплексном лечении пациентов с раком мочевого пузыря.

Важно! Применение в комплексном лечении рака мочевого пузыря (после операции) адъювантной БЦЖ терапии позволяет существенно уменьшить в будущем частоту рецидива заболевания, что способствует повышению процента выживаемости среди онкологических пациентов и улучшению прогноза.

Согласно статистическим данным, у 70% пациентов в ТАМС, которым после операции по поводу рака мочевого пузыря была проведена иммунотерапия БЦЖ, на протяжении 5 лет отсутствовали рецидивы заболевания.

Показания к применению иммунотерапии БЦЖ

Вакцина БЦЖ применяется для лечения эпителиальных и неинвазивных форм рака мочевого пузыря (без прорастания опухоли в мышечный слой органа). Кроме того, препарат используют для профилактики рецидивов злокачественного новообразования мочевого пузыря после оперативного лечения (трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря).

Показания для применения БЦЖ терапии при раке мочевого пузыря:

• эпителиальный рак, ограниченный исключительно слизистой оболочкой мочевого пузыря (неинвазивная папиллярная карцинома), стадия Tа;
• эпителиальный рак, локализованный в собственной пластинке слизистой оболочки мочевого пузыря (не мышечной), стадия Т1;
• рак мочевого пузыря in situ (карцинома in situ, плоскоопухолевая), стадия Tis.

Важно! В большинстве случаев рак мочевого пузыря диагностируют на ранних стадиях, поэтому терапия БЦЖ является чрезвычайно актуальной. Если лечение начато вовремя, то вакцина БЦЖ является в 5 раз эффективнее в плане профилактики рецидивов опухоли, нежели стандартные схемы химиотерапии.

Основная проблема лечения рака мочевого пузыря – это частые рецидивы заболевания. Без дополнительных методик лечения после выполнения операции (ТУР) злокачественный процесс возвращается в 50-70% случаев. Внутрипузырное введение БЦЖ позволяет снизить этот риск более чем в 3 раза. Именно поэтому иммунотерапия БЦЖ входит в программу комплексного лечения рака мочевого пузыря в ТАМС.

Противопоказания к иммунотерапии БЦЖ

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ противопоказано в следующих ситуациях:

• аллергия на компоненты препарата;
• врожденные или приобретенные иммунодефициты;
• лечение препаратами иммуносупрессивного действия (цитостатики, кортикостероиды, прочее);
• активная форма туберкулеза или другое заболевание, которое требует лечения противотуберкулезными препаратами;
• активная инфекция мочевыводящих путей;
• беременность, лактация и детский возраст.

Как действует БЦЖ при раке мочевого пузыря

На сегодня считается, что механизм действия вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря иммунный, причем важной составляющей является состояние иммунной системы пациента.

После инстилляции препарата в полость мочевого пузыря микобактерии вакцины связываются с эпителиальными клетками стенок мочевого пузыря. Это, в свою очередь, вызывает иммунный ответ организма. Стенку мочевого пузыря активно инфильтрируют клетки иммунной системы и начинается мощная воспалительная реакция, в ходе которой выделяется большое количество разнообразных цитокинов и хемокинов.

В ходе такой воспалительной реакции раковые клетки (которые остались после операции) уничтожаются иммунной системой пациента естественным путем. Благодаря такой «зачистке» количество рецидивов болезни существенно снижается, а прогноз улучшается.

Как проходит лечение

Как правило, иммунотерапию БЦЖ начинают спустя 3-4 недели после проведения трансуретральной резекции опухоли после полного заживления раневой поверхности органа вследствие операции. Хотя в некоторых случаях врач может назначить лечение и в более ранние сроки.

Сеансы БЦЖ терапии выполняют в амбулаторных условиях: для проведения терапии не нужна госпитализация, а сама процедура занимает максимум 3 часа. Сразу после ее окончания пациент может возвращаться домой.

Важно! Схема лечения (количество сеансов и их регулярность) назначается в каждом случае лечащим онкологом ТАМС в индивидуальном порядке. Как правило, индукционный курс (начальная терапия) включает 6-8 инстилляций БЦЖ в мочевой пузырь с периодичностью 1 раз в неделю.

Примерно у 40% пациентов одного индукционного курса недостаточно для полного уничтожения опухоли. Им назначают повторный индукционный курс из 6-8 сеансов 1 раз в неделю.

Поддерживающая терапия также может назначаться пациентам после основного курса. Как правило, она проводится 3-недельными циклами (1 сеанс в неделю) через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев после индукционного лечения.

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов отмечено, что поддерживающая иммунотерапия БЦЖ после основного курса необходима в течение как минимум одного года, хотя оптимальная схема поддерживающего лечения еще не определена. Поэтому врачи ТАМС определяют схему самостоятельно, исходя из своего опыта.

Техника проведения сеанса БЦЖ терапии:

1. После антисептической обработки наружных половых органов специалист вводит мягкий мочевой катетер в полость мочевого пузыря через уретру. Далее проводят опорожнение органа от мочи.
2. Через тот же катетер полость мочевого пузыря промывают физиологическим раствором.
3. Далее вводят необходимую дозу разведенной вакцины БЦЖ.
4. Препарат нужно удерживать внутри определенное время (как скажет врач), как правило, это от 30 минут до 2 часов.
5. Во время удерживания препарата внутри пациенту рекомендуют переворачиваться, вставать и ходить, чтобы обеспечить более полный контакт жидкости со всеми стенками мочевого пузыря.
6. После этого мочевой пузырь опорожняют через катетер, и извлекают его. Далее пациенту рекомендуют гигиенические процедуры.

Побочные действия

Все побочные действия при иммунотерапии БЦЖ по поводу рака мочевого пузыря можно разделить на локальные и системные.

Локальные (местные) побочные явления могут включать развитие цистита з дизурическими симптомами (боль, резь при мочеиспускании, частое мочеиспускание маленькими порциями, прочее), появление крови в моче (гематурия).

Системные (общие) побочные явления могут включать повышение температуры, усиленную утомляемость и общее недомогание. Тяжелые системные эффекты встречаются редко и являются результатом диссеминированной туберкулезной инфекции (также известной как БЦЖ-инфекция).

Частые вопросы пациентов

Поможет ли иммунотерапия БЦЖ, если рак перешел в стадию инвазивной опухоли?

К сожалению, БЦЖ терапия при инвазивных формах рака мочевого пузыря не используется, так как не является эффективной.

Если после сеанса появился цистит и кровь в моче, нужно прекращать лечение?

Нет, ни в коем случае. Местные побочные явления не являются показанием к прекращению терапии. Они проходят самостоятельно на 2-3 день или под действие лечения, которое вам назначит врач.

Может ли вакцина БЦЖ вызвать туберкулез при проведении такого лечения?

В состав БЦЖ входят ослабленные живые бактерии, которые не могут вызвать полноценный инфекционный процесс, они только стимулируют местный иммунитет.