Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к повреждению мозговой ткани из-за дефицита поступления кислорода и питательных веществ. Это состояние характеризуется внезапным началом и может вызывать стойкие неврологические нарушения. Инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире.

Инсульт встречается преимущественно у лиц старше 55-60 лет, и его частота возрастает с возрастом. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 15 млн случаев инсульта, из которых около 5 млн заканчиваются летальным исходом, а еще 5 млн приводят к инвалидности. В развитых странах инсульт составляет 10-12% всех причин смертности. У детей встречается редко, с частотой около 1-2 случаев на 100 тыс. детей в год. Причины инсульта у детей включают врожденные пороки сердца, тромбофилии, инфекции, травмы и генетические заболевания.

Мужчины чаще страдают инсультом в более молодом возрасте. Это связано с большей распространенностью факторов риска, таких как артериальная гипертензия, курение и злоупотребление алкоголем. Женщины чаще болеют в пожилом возрасте. У них также выше риск тяжелого течения и смертности от инсульта. Причинами могут быть гормональные факторы, беременность, использование оральных контрацептивов, а также более длительная продолжительность жизни.

В клинике Tel Aviv Medical Clinic (ТАМС) мы предоставляем комплексную помощь пациентам, пережившим инсульт. Наш многолетний опыт и профессионализм специалистов, а также использование современных технологий позволяют эффективно справляться с последствиями заболевания. Благодаря индивидуальному подходу и скоординированной работе специалистов различных направлений, мы способствуем значительному улучшению качества жизни наших пациентов и их семей.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Консультации ведущих специалистов. В нашей команде работают опытные неврологи, кардиологи, физиотерапевты, логопеды и диетологи, имеющие богатый опыт в лечении и реабилитации после инсульта.
• Индивидуальный подход. Для каждого пациента разрабатывается персонализированный план лечения, реабилитации и наблюдения, с учетом стадии восстановления и общего состояния здоровья.
• Современная диагностика. Мы проводим всесторонние исследования, включая нейрофизиологические тесты, МРТ, анализы функций дыхания, оценку двигательных и когнитивных функций, что позволяет точно диагностировать состояние пациента и отслеживать динамику восстановления.
• Инновационные технологии. В клинике ТАМС применяются передовые методики реабилитации, такие как нейростимуляция, современные тренажеры для восстановления двигательных функций и аппараты для восстановления дыхательных функций.
• Поддержка семьи. Мы предлагаем образовательные программы и психологическую помощь для родственников, помогая им лучше понимать процессы восстановления и адаптации пациента.
• Высокий уровень сервиса. Лечение инсульта в Израиле сочетает передовой медицинский опыт с индивидуальным вниманием к каждому пациенту, при этом гарантируется разумная стоимость услуг.

Причины и провоцирующие факторы

Причины развития инсульта зависят от его типа – ишемического или геморрагического. В любом случае инсульт является следствием нарушения нормального кровообращения в мозге, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ, что вызывает повреждение или гибель мозговых клеток. Эти причины либо напрямую связаны с состоянием сосудов и сердца, либо косвенно влияют на их функцию. 

Ишемический инсульт

Как правило, возникает вследствие блокировки мозгового сосуда, что приводит к снижению или полному прекращению притока крови к части головного мозга. Основные причины развития ишемического инсульта:

Атеросклероз

Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина и других веществ в стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Эти бляшки могут сужать сосуды и ограничивать поток крови. В некоторых случаях бляшка разрывается, и на ее месте образуется тромб, который полностью перекрывает сосуд, что приводит к ишемии мозга.

Тромбообразование

Тромбы, образующиеся в крупных сосудах мозга или в сердце, могут попасть в мозг через кровоток, заблокировав мозговую артерию. Такие тромбы часто возникают на фоне:

• Хронического воспаления сосудов (например, при атеросклерозе).
• Повышенного уровня свертываемости крови (гиперкоагуляция).
• Состояний, предрасполагающих к образованию тромбов (например, тромбофилии).

Эмболия

Это состояние, при котором происходит блокировка сосуда чуждым телом, чаще всего тромбом, который может быть оторван от места образования в сердце или больших артериях. В таких случаях эмболы могут попасть в мозг, где они перекрывают сосуды и вызывают ишемию. Чаще всего эмболия возникает на фоне заболеваний сердца:

• Фибрилляция предсердий (нарушение ритма сердца).
• Кардиомиопатии.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Проблемы с сердечными клапанами.

Гемодинамические нарушения

Это состояния, при которых мозговой кровоток не может быть поддержан на должном уровне из-за снижения общего кровяного давления. Такие расстройства могут возникать в результате гипотонии (низкого артериального давления), обширных кровопотерь (в результате травмы), снижения сердечного выброса (например, при инфаркте миокарда).

Стеноз сосудов

Местные сужения артерий, например, из-за атеросклероза, могут приводить к снижению притока крови в определенные участки головного мозга. Такие стенозы могут стать причиной инсульта, если их не лечить, так как они ограничивают доступ кислорода и питательных веществ.

Геморрагический инсульт

Происходит в результате разрыва сосудов и выхода крови в мозг, что приводит к повреждению ткани мозга. Это может происходить в двух формах:

• Паренхиматозный инсульт – кровь проникает непосредственно в мозговую ткань.
• Субарахноидальное кровоизлияние – кровь вытекает в пространство между мозговыми оболочками.

Основные причины геморрагического инсульта:

Артериальная гипертензия

Высокое артериальное давление – главный фактор риска геморрагического инсульта. Хронически повышенное давление повышает нагрузку на сосудистые стенки, что может привести к их разрыву, особенно в тонких и ослабленных сосудах мозга. Кровоизлияние, вызванное гипертензией, чаще происходит в базальных ганглиях, мозжечке и стволе мозга.

Аневризмы мозговых сосудов

Это патологическое расширение стенки сосуда, которое может возникать в любом участке мозговых артерий. Аневризма может разорваться, что приведет к субарахноидальному кровоизлиянию. Аневризмы чаще всего возникают на переходах крупных артерий мозга, особенно в области сосудистых «петлей».

Сосудистые мальформации

Это аномальные сплетения сосудов, которые могут привести к нарушению нормального кровоснабжения и повышенной хрупкости сосудистых стенок. Мальформации способны вызывать как субарахноидальное, так и паренхиматозное кровоизлияние.

Коагулопатии и антикоагулянтная терапия

Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия, или прием антикоагулянтов (варфарин), увеличивают риск кровотечений, включая инсульт. В таких случаях даже незначительные травмы или колебания давления могут привести к разрыву сосудов.

Травмы головы

Травмы, особенно закрытые черепно-мозговые, могут вызвать повреждения сосудов головного мозга и последующее кровоизлияние. Это происходит как непосредственно на месте удара, так и в виде отрыва или разрыва сосудов.

Другие факторы

• Сахарный диабет. Повышает риск инсульта за счет повреждения сосудов (микроангиопатия), а также способствует атеросклерозу и гиперкоагуляции.
• Курение. Ведет к сужению сосудов, повышает уровень холестерина и угнетает антитромбоцитарные факторы.
• Нарушения сердечного ритма (особенно фибрилляция предсердий). Является значимым фактором эмболического инсульта, так как нарушает нормальное кровообращение и способствует образованию тромбов в сердце.
• Возраст и генетическая предрасположенность. С возрастом сосуды становятся более жесткими, и увеличивается риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Наследственные заболевания, такие как атеросклероз или гипертензия, также предрасполагают к инсультам.

Классификация

Инсульты подразделяются на следующие основные типы:

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга, симптомы и отличия которого от других типов заболевания описаны ниже) возникает в результате закупорки мозговой артерии тромбом или эмболом, что приводит к ишемии и некрозу участка мозга. Это наиболее распространенный тип инсульта (около 80-85% всех случаев).

Подтипы:

• Тромботический (образование тромба в месте атеросклеротической бляшки).
• Эмболический (закупорка сосуда эмболом, например, из сердца при фибрилляции предсердий).
• Гемодинамический (резкое снижение мозгового кровотока вследствие системной гипотонии).

Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и излиянием крови в мозговую ткань. Чаще возникает на фоне артериальной гипертензии, аневризм или сосудистых мальформаций.

Подтипы:

• Паренхиматозный (кровоизлияние в ткань мозга).
• Субарахноидальный (кровоизлияние в субарахноидальное пространство).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является обратимым нарушением мозгового кровообращения с полным восстановлением функций в течение 24 часов. Хотя формально ТИА не считается инсультом, она значительно увеличивает риск его развития.

Реже встречающиеся формы:

• Венозный инсульт (тромбоз мозговых венозных синусов).
• Инсульт на фоне коагулопатий и других редких патологий.

Инсульт: симптомы

Симптомы инсульта зависят от его типа (ишемический или геморрагический), локализации повреждения в мозге и объема пораженной ткани. Инсульт обычно развивается внезапно и быстро. Состояние пациента ухудшается в течение нескольких минут или часов, а симптомы могут изменяться по мере прогрессирования заболевания. Ключевыми признаками инсульта являются:

• Внезапное ухудшение общего состояния.
• Нарушение когнитивных функций, речи и моторики.
• Локализованные неврологические симптомы в зависимости от зоны повреждения мозга.

Одним из самых частых и заметных симптомов инсульта является парез или паралич одной стороны тела. Он возникает из-за повреждения двигательных зон головного мозга, которые отвечают за контроль движений. Слабость может проявляться следующим образом:

• Односторонняя слабость (гемипарез). Слабость в одной половине тела – чаще всего в руке или ноге.
• Полный паралич. Может развиться, если инсульт затронул обширную область мозга.
• Нарушение координации и равновесия. Пациент может не чувствовать или терять способность точно контролировать движения.

Эти симптомы обычно развиваются стремительно, например, потеря способности поднимать одну руку или ногу. В тяжелых случаях пациент не может встать или двигаться вообще. Также при инсульте наблюдается нарушение речи, которое проявляется в разных формах:

• Афазия – утрата способности к речи или пониманию речи. В зависимости от локализации поражения мозга различают: брока-афазия (пациент понимает речь, но не может произнести слова), вернике-афазия (пациент может говорить, но речь становится бессмысленной, слова и фразы не соответствуют контексту).
• Дизартрия – затруднение в произношении, нарушение четкости речи, которое обычно связано с ослаблением мышц рта и языка.

Мозг управляет зрением через зрительный нерв, и симптомы инсульта часто проявляются нарушениями зрения. Возможно двоение зрения, когда изображения сливаются, что мешает ориентироваться в пространстве, потеря зрения на одном глазу или потеря поля зрения с одной стороны (например, отсутствие видимости в правой части поля зрения), что может быть следствием поражения зрительных областей головного мозга.

Важным симптомом инсульта также является нарушение чувствительности. Это проявляется покалыванием, онемением, ощущением «мурашек» в конечностях или на одной стороне тела. Возможно полное отсутствие чувствительности, которое проявляется в виде неспособности чувствовать прикосновения, боль или температуру. Чувствительность может быть нарушена в руках, ногах или на одной половине тела.

При инсульте часто развиваются головокружение и нарушение координации, что связано с повреждением мозжечка или ствола мозга, которые контролируют баланс и координацию движений. Пациент может испытывать чувство вращения или утрату ориентации в пространстве, он не может выполнять точные движения, например, трудно дотронуться до носа пальцем или попасть ложкой в рот.

Другие проявления:

• трудности при проглатывании пищи или жидкости;
• обморок или потеря сознания;
• психомоторное возбуждение или апатия;
• нарушения памяти и мышления;
• головная боль;
• нерегулярное или замедленное дыхание;
• нарушения сердечного ритма.

Особенности в зависимости от типа инсульта

Ишемический инсульт, симптомы которого развиваются в течение нескольких минут или часов, обычно проявляется постепенным ухудшением состояния. Признаки могут прогрессировать, но их интенсивность зависит от скорости тромбообразования. Геморрагический инсульт чаще сопровождается резким началом симптомов: внезапной сильной головной болью, потерей сознания и быстро прогрессирующими неврологическими дефицитами.

Если у пациента наблюдаются эти признаки, необходимо срочно вызвать скорую помощь:

• Внезапная слабость или паралич одной стороны тела.
• Проблемы с речью.
• Внезапное ухудшение зрения.
• Острая головная боль, которая не имеет аналогов по интенсивности.
• Потеря или спутанность сознания.

Инсульт: симптомы у женщин

У женщин заболевание может сопровождаться как классическими признаками, так и менее специфическими симптомами, что иногда затрудняет диагностику. Помимо основных проявлений, появляются: внезапная тошнота, рвота или боль в груди, одышка и чувство удушья, резкая усталость или чувство дезориентации, сильная тревожность, паника, спутанность сознания. Женщины чаще подвержены геморрагическим инсультам, которые сопровождаются более тяжелыми последствиями. Необычные симптомы приводят к более позднему обращению за помощью.

Симптомы инсульта у мужчин

У мужчин заболевание часто проявляется в классической форме, что облегчает диагностику. Основные признаки включают: гемипарез, нарушение речи, головокружение, шаткость походки, потеря равновесия, изменение зрения, острая головная боль, онемение в руке, ноге или лице, особенно на одной стороне тела. У мужчин чаще встречаются ишемические инсульты. Симптомы проявляются резче и быстрее.

Современные методы диагностики

Диагностика инсульта в клиниках Израиля основывается на комплексном подходе, включающем тщательный осмотр, сбор анамнеза, лабораторные исследования и инструментальные методы. Это позволяет быстро установить диагноз, определить тип инсульта и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. 

Осмотр и сбор анамнеза

Специалист оценивает время развития и хронологию симптомов. Это важно для определения «терапевтического окна» для тромболитической терапии. Также оцениваются факторы риска: наличие гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, образ жизни, прием лекарственных средств. Особое внимание обращается на антикоагулянты, антиагреганты и гормональные препараты. Также врач уточняет историю предыдущих инсультов или транзиторных ишемических атак, наличие инсультов или сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.

Осмотр пациента:

• Оценка уровня сознания. Используются шкалы, например, шкала Глазго или шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), чтоб определить степень неврологического дефицита.
• Общая оценка состояния. Проверка жизненно важных показателей (ЧСС, АД, сатурация кислорода, температура тела).
• Оценка мимики: асимметрия, опущение уголка рта, отсутствие мимики на одной стороне.
• Проверка нарушения речи (дизартрия, афазия).
• Оценка двигательной активности: слабость или паралич конечностей с одной стороны.
• Контроль координации: нарушения походки, неспособность стоять или удерживать равновесие.
• Проверка глазодвигательных функций: диплопия, отклонение глазных яблок, нистагм.

Лабораторные методы

Диагностика инсульта включает лабораторные исследования, которые помогают исключить дифференциальные диагнозы, определить сопутствующие состояния и выявить возможные причины инсульта.

• Общий анализ крови (ОАК) – проверка уровня гемоглобина (для исключения анемии), тромбоцитов и других показателей свертываемости крови (МНО, АЧТВ, фибриноген).
• Биохимический анализ крови – уровни АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, глюкозы и липидный профиль (холестерин и липопротеины).
• Уровень тропонина в сыворотке для исключения сопутствующего инфаркта миокарда.
• Определение гомоцистеина в крови. Повышенный уровень связан с повреждением сосудистой стенки, активацией воспалительных процессов и повышением склонности к тромбообразованию.
• Тесты на наличие тромботических нарушений: антифосфолипидные антитела, протеин С, протеин S, антитромбин III и фактор V Лейдена.
• Анализы для выявления ревматических патологий: измерение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и СОЭ.

Токсикологические анализы при инсульте назначаются для выявления возможных интоксикаций, которые могут спровоцировать инсультоподобные симптомы или стать причиной сосудистого кризиса. Например, злоупотребление алкоголем, наркотиками (кокаин, амфетамины) или воздействие токсических веществ может привести к острой сосудистой патологии, повышению артериального давления и тромбозам. Эти исследования помогают уточнить причину инсульта, особенно у молодых пациентов или в случаях с атипичной клинической картиной.

Инструментальные методы

Диагностика инсульта в госпиталях Израиля включает использование современных инструментальных методов, которые позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить тип и локализацию повреждения, степень поражения мозга и возможные причины.

Компьютерная томография (КТ) мозга. Используется рентгеновское излучение для получения послойных изображений головного мозга. Помогает быстро выявить наличие кровоизлияния в мозг, признаки ишемии (чаще через несколько часов после начала), исключить другие причины неврологической симптоматики, такие как опухоли, травмы или инфекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга. Применяется магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания высокодетализированных изображений тканей мозга. Позволяет как можно раньше обнаружить ишемический инсульт (чувствительность выше, чем у КТ, особенно в первые часы), его локализацию, дифференцировать старые и новые очаги повреждения.

Типы МРТ:

• DWI (диффузионно-взвешенная визуализация) – наиболее чувствительна для выявления ранних ишемических изменений.
• Т2-взвешенные изображения – полезны для оценки отека мозга.
• SWI (с усреднением взвешивания по подвижности воды) – для оценки кровоизлияний.

Ангиография – метод визуализации сосудов головного мозга. Он помогает выявить тромбы, аневризмы, стенозы и сосудистые мальформации, которые могут быть причиной инсульта. Процедура позволяет точно оценить состояние кровотока и определить тактику лечения.

• КТ-ангиография. Используется контрастное вещество для визуализации сосудов мозга. Проводится оценка проходимости крупных артерий, выявление тромбов, аневризм и сосудистых мальформаций. Это быстрая и эффективная методика.
• МР-ангиография. Основана на принципах магнитного резонанса, часто проводится без контраста. Помогает проверить кровоток в сосудах головы и шеи, выявить стенозы и окклюзии.
• Церебральная ангиография (катетерная). Инвазивный метод, при котором через бедренную артерию вводят катетер с контрастом.

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – ультразвуковое исследование кровотока в мозговых артериях. В ее задачи входит оценка скорости кровотока в основных сосудах, выявление спазмов сосудов, окклюзий, тромбов. Преимущественно используется как скрининговый метод.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Помогает выявить источник тромбоэмболии (например, из полостей сердца при мерцательной аритмии). Также выполняется для диагностики патологии клапанов сердца, тромбов или открытого овального окна.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – используется для дифференциации инсульта от других состояний (например, эпилептического приступа). Показана при подозрении на сопутствующую эпилепсию или нарушение мозговой активности.

Люмбальная пункция – проводится для диагностики геморрагического инсульта, если КТ не выявила кровоизлияния, но клинические симптомы присутствуют. Позволяет обнаружить кровь в спинномозговой жидкости.

Генетическая диагностика

Хотя инсульт чаще возникает под влиянием таких факторов, как артериальная гипертензия, атеросклероз и нарушения ритма сердца, генетические особенности могут существенно влиять на риск и характер течения заболевания. Цели обследования заключаются в поиске генетических мутаций, связанных с нарушением сосудистого тонуса, свертываемости крови или метаболизма липидов, оценке риска повторных инсультов у лиц с семейным анамнезом, диагностике редких генетических синдромов (например, синдром MELAS), в определении чувствительности к антикоагулянтам и другим препаратам.

Основные исследуемые гены:

• Гены системы гемостаза. Мутации в гене F5 (фактор Лейдена) или F2 (протромбин) повышают риск тромбозов и ишемического инсульта.
• Гены, связанные с метаболизмом гомоцистеина. Полиморфизм MTHFR (C677T) приводит к гипергомоцистеинемии, что увеличивает вероятность сосудистых нарушений.
• Гены липидного обмена. Мутации в генах APOE, LDLR и PCSK9 связаны с атеросклерозом и ишемией.

Важно, чтоб интерпретацией результатов генетического анализа при инсультах занимался опытный врач-генетик. Найти такого специалиста можно в клинике ТАМС, где работают эксперты с богатым опытом диагностики наследственных заболеваний. Эта клиника занимает лидирующие позиции в области генетических исследований и лечения неврологических заболеваний, включая инсульты, в Израиле.

• F5DNA | Factor V Leiden (R506Q) Mutation, Blood
• APOEG | Apolipoprotein E Genotyping, Blood
• F_2 | Coagulation Factor II Activity Assay, Plasma

Прогноз

Прогноз при инсульте зависит от его типа, степени поражения мозга, скорости начала лечения и возраста пациента. При ишемическом инсульте шансы на восстановление выше, особенно если терапия начата в первые часы, тогда как геморрагический инсульт часто сопровождается более тяжелыми последствиями. Важную роль играет наличие хронических заболеваний, таких как гипертония или сахарный диабет, которые могут усложнять реабилитацию. 

До 50% пациентов после инсульта сохраняют частичное или полное нарушение двигательных и когнитивных функций. У молодых пациентов реабилитация проходит успешнее, и восстановление может быть полным. Ранняя физическая активность, логопедические занятия и поддержка специалистов значительно повышают качество жизни. Однако повторные инсульты, симптомы которых могут быть более выраженными, связаны с более высоким риском инвалидности и летального исхода, поэтому профилактика имеет ключевое значение.

Современные методы лечения

Лечение инсульта представляет собой сложный процесс, направленный на спасение жизни пациента, минимизацию повреждений головного мозга и восстановление утраченных функций. Современные подходы разделяются на неотложную терапию, восстановительное лечение и долгосрочную реабилитацию. Лечение в Израиле основывается на применении инновационных методов, которые значительно повышают шансы на успешное выздоровление.

Неотложная помощь

Зависит от типа инсульта (ишемический или геморрагический) и направлена на устранение основной причины и стабилизацию состояния пациента.

При ишемическом инсульте

• Тромболитическая терапия (введение альтеплазы, tPA) – препараты для растворения тромба вводятся внутривенно в течение первых 3-4,5 часов после начала симптомов. Это помогает восстановить кровоток в пораженной области мозга.
• Механическая тромбэктомия – процедура, при которой тромб удаляют с помощью специального катетера. Эффективна при закупорке крупных сосудов, может проводиться до 6-24 часов после инсульта.
• Антикоагулянты и антиагреганты – назначаются для предотвращения образования новых тромбов (гепарин, аспирин, клопидогрель).

При геморрагическом инсульте

• Контроль кровоизлияния – применяются препараты, снижающие давление и свертываемость крови, такие как витамин К или свежезамороженная плазма.
• Хирургическое удаление гематомы – проводится при крупных кровоизлияниях для снижения давления на мозговую ткань.
• Эндоваскулярные процедуры – установка клипс или спиралей для лечения аневризм и предотвращения повторного кровоизлияния.

Хирургические методы

Благодаря современным технологиям и высококвалифицированным специалистам, лечение инсульта в Израиле предполагает применение минимально инвазивных и высокоэффективных хирургических методов, обеспечивающих лучшие результаты для пациентов.

Механическая тромбэктомия

Минимально инвазивная процедура, при которой тромб, блокирующий крупный сосуд, удаляется с помощью специального катетера. Через прокол в бедренной артерии вводится тонкий катетер, который под контролем ангиографии направляется к месту закупорки. С помощью стента или аспирационного устройства тромб извлекается. Эффективно при ишемических инсультах, лечение которого начато в течение первых суток после начала симптомов.

Краниотомия при геморрагическом инсульте

Хирургическое вскрытие черепа для удаления кровоизлияния и снижения внутричерепного давления. Врач удаляет часть черепной кости, получает доступ к гематоме, удаляет сгусток крови и останавливает кровотечение. Применяется при крупных кровоизлияниях, угрожающих жизни пациента. Преимущества этого метода в Израиле – использование нейронавигационных систем для точной локализации кровоизлияния и минимального травмирования здоровых тканей мозга.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Метод нейрохирургического лечения, при котором в определенные зоны головного мозга имплантируются электроды. Они подключаются к нейростимулятору, генерирующему электрические импульсы для активации или подавления активности нейронов. Эти импульсы корректируют патологическую активность нейронов, улучшая работу поврежденных областей мозга.

Применение при инсульте:

• Используется для лечения двигательных нарушений.
• Снижает хроническую боль, которая может возникать после инсульта.
• Способствует восстановлению утраченных функций.

В Израиле используются самые современные системы DBS – роботизированные установки для точного позиционирования электродов.

Эндоваскулярные вмешательства

Эти процедуры являются малотравматичными и проводятся через сосуды без необходимости открытой операции.

• Эмболизация аневризмы – установка микроспиралей в полость аневризмы для предотвращения ее разрыва. Через катетер в сосуд вводят платиновые спирали, которые блокируют кровоток внутри аневризмы, предотвращая ее рост и разрыв.
• Стентирование сосудов – установка стентов (металлических сетчатых конструкций) для расширения суженных сосудов. Через бедренную артерию катетер доставляет стент в пораженный сосуд, восстанавливая кровоток. Показано при атеросклеротических поражениях сосудов или значительных стенозах.

Удаление артериовенозных мальформаций

Устранение патологических сосудистых соединений, которые могут вызывать кровоизлияние.

• Эндоваскулярная эмболизация – закрытие патологических сосудов специальным клеем или микроспиралями.
• Радиохирургия (гамма-нож) – уничтожение АВМ с помощью направленного радиационного воздействия.

Декомпрессивная краниэктомия

Удаление части черепной кости для снижения внутричерепного давления и предотвращения повреждения мозга. Операция показана в случаях тяжелого отека мозга, возникающего при обширных инсультах.

Каротидная эндартерэктомия

Удаление атеросклеротических бляшек из сонной артерии, которые могут стать причиной ишемического инсульта. Хирург вскрывает сонную артерию, удаляет бляшку и восстанавливает нормальный кровоток.

Имплантация устройств для профилактики инсульта

Например, устанавливается окклюдер ушка левого предсердия – устройство, предотвращающее образование тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Это минимально инвазивная процедура, проводимая через сосуды.

Поддерживающая терапия

Включает контроль жизненно важных функций, что заключается в поддержании артериального давления, уровня кислорода в крови, температуры и показателей глюкозы. Назначается применение нейропротекторов – препаратов для защиты нервных клеток от повреждений (церебролизин, актовегин). Также вводятся жидкости и питательные вещества для предотвращения обезвоживания и дефицита энергии.

Маравирок – антиретровирусный препарат, первоначально разработанный для лечения ВИЧ-инфекции как антагонист CCR5-рецепторов, но в последние годы активно исследуется в контексте лечения постинсультной депрессии (ПИД) и восстановления функций мозга. Этот препарат привлек внимание ученых благодаря его способности воздействовать на воспалительные процессы и нейропластичность, что особенно важно после инсульта.

Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что пациенты с постинсультной депрессией, принимающие Маравирок, демонстрируют улучшение эмоционального состояния, снижение уровня тревоги и депрессии, а также ускорение восстановления утраченных функций. Препарат находится на стадии клинических испытаний для применения при инсультах, поэтому его использование вне контекста ВИЧ пока является экспериментальным, но в дальнейшем может стать частью комплексного лечения.

Генетическая терапия

Это передовой метод лечения в Израиле, который направлен на коррекцию генетических нарушений или снижение их влияния на течение инсульта. Данный подход позволяет не только лечить последствия, но и воздействовать на первопричины, связанные с генетическими факторами. Пациенты проходят предварительное секвенирование генома для выявления полиморфизмов, влияющих на риск инсульта, и подбора индивидуальной терапии. 

Преимущества:

• Персонализированный подход к лечению.
• Улучшение долгосрочных результатов за счет воздействия на первопричины.
• Минимальные побочные эффекты при точечном вмешательстве.

Стволовые клетки

Терапия стволовыми клетками – инновационный метод регенеративной медицины, направленный на восстановление поврежденных тканей мозга после инсульта. Стволовые клетки обладают способностью превращаться в различные типы клеток и стимулировать восстановительные процессы. Клетки вводятся в зону поражения мозга или системно через кровоток. Они выделяют биологически активные вещества, которые стимулируют восстановление ткани, снижают воспаление и защищают оставшиеся нейроны от гибели. Инсульт, лечение которого проводится под строгим контролем нейрохирургов, хорошо «реагирует» на применение стволовых клеток в комбинации с нейропротекторами.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стабилизации состояния пациента. Основные направления:

• Физиотерапия – упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц, использование роботизированных систем для тренировки движений.
• Логопедическая терапия – восстановление речи и глотательной функции.
• Когнитивная терапия – работа над улучшением памяти, внимания и мышления.
• Психологическая поддержка – преодоление депрессии и тревожных состояний, которые часто сопровождают инсульт.
• Технологии виртуальной реальности – использование компьютерных симуляций для улучшения координации и моторных функций.

После первичного лечения важно минимизировать риски повторного инсульта. Для этого проводится регулярный контроль факторов риска: артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови. Назначается прием медикаментов: антикоагулянты, антиагреганты, статины и гипотензивные препараты. Также важно, чтоб пациент изменил образ жизни, отказался от курения, занимался умеренной физической активностью, правильно питался.

Клинические исследования

Израильская клиника ТАМС предоставляет пациентам со всего мира уникальные возможности для лечения сложных заболеваний, включая инсульты. Здесь применяются передовые методы терапии, такие как механическая тромбэктомия, клеточная терапия и глубокая стимуляция мозга, а также инновационные технологии, которые помогают восстановить утраченные функции. Пациенты могут участвовать в клинических исследованиях, направленных на разработку новых подходов к реабилитации и предотвращению рецидивов инсульта. Медицинский туризм Израиля открывает доступ к опыту ведущих специалистов и новейшим достижениям медицины, что делает страну мировым лидером в лечении и восстановлении после инсультов.