Глиома

Глиома – это самая распространенная опухоль головного мозга. Большинство глиом являются доброкачественными опухолями, они хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз. Например, при пилоцитарной астроцитоме (самый распространенный вид глиомы) частота полного выздоровления составляет 90%.

Глиома может поражать не только головной, но и спинной мозг. Опухоль развивается из клеток нейроглии, которые выполняют питательную, поддерживающую функция для основных нервных клеток – нейронов. В зависимости от расположения, темпов роста, степени злокачественности, глиома может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Если у вас или вашего родственника диагностирована глиома, важно найти квалифицированного онколога, невролога и нейрохирурга, имеющего опыт лечения пациентов с такими опухолями головного мозга. К сожалению, часто при глиомах выбирается не совсем верная тактика – наблюдение (ввиду того, что чаще всего опухоль доброкачественная и медленно растет). Это может привести в дальнейшем к затруднению хирургического лечения глиомы или невозможности ее полного удаления и вовсе, а также к осложнениям, связанным как с самой опухолью, так и с консервативными методиками лечения. Поэтому в случае установления диагноза «глиома» и отсутствия противопоказаний к лечению патологии, необходимо активно лечить опухоль, используя комплексный подход.

Все врачи отделения взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic имеют высокую квалификацию и большой практический опыт лечения пациентов с онкологическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе и с глиомами.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Высокую квалификацию врачей и богатый практический опыт лечения пациентов с глиомами головного мозга.
• Наши специалисты руководствуются современными клиническими рекомендациями, а также мировыми протоколами лечения.
• Мы практикуем индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, ведь не бывает двух одинаковых людей и двух идентичных заболеваний.
• В ТАМС помощь одному пациенту с глиомой головного мозга оказывает профессиональная мультидисциплинарная команда врачей: онколог, нейрохирург, невролог, лучевой терапевт, химиотерапевт, психолог и другие узкие специалисты при необходимости.
• Комплексную, быструю и современную диагностику, в том числе и инновационные генетические тесты.
• Современные и безопасные нейрохирургические операции для лечения глиобластомы – краниотомия в сознании, операции с применением конфокальной лазерной эндомикроскопии, оптической когерентной томографии, магнитных систем визуализации.
• Безоперационное лечение глиомы – стереотаксическая радиохирургия (инновационная установка КиберНож).
• Лазерная нейрохирургия с применением аппарата Visualase.
• Современная и эффективная системная химиотерапия (temozolomide), а также местная химиотерапия капсулами Глиадель.
• Иммунобиологическая терапия (bevacizumab, Опдиво, Ниволумаб).
• Участие в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов и методик лечения.

Причины глиомы

К сожалению, истинная причина развития глиомы на сегодняшний день не установлена. В некоторых случаях глиома развивается как вторичная патология вследствие лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания. Также существует определенная связь между некоторыми генетическими заболеваниями и синдромами и развитием глиомы головного или спинного мозга.

Повышенный риск развития глиомы имеют люди с такими генетическими заболеваниями:

• Синдром Ли-Фраумени.
• Нейрофиброматоз 1-го типа.
• Синдром Турко.
• Туберозный склероз.

Симптомы глиомы

Симптомы глиомы головного мозга можно разделить на общемозговые и очаговые (последние зависят от локализации опухоли).

Общие симптомы:

• стойкая головная боль;
• тошнота и рвота, особенно по утрам и на фоне головной боли;
• нарушение памяти, различные расстройства мышления, невозможность сконцентрировать внимание;
• различные изменения в поведении;
• судорожный синдром;
• расстройства речи (устной и письменной);
• нарушение зрения;
• расстройства координации движений и походки.

Проявления очаговых симптомов зависят от того, какой участок мозга сдавливает или разрушает растущая опухоль, например:

• мозжечок: нарушение равновесия, координации, головокружение;
• височная доля: проблемы с речью, памятью, координацией;
• лобная доля: изменения в настроении и личности пациента;
• теменная доля: нарушение мелкой моторики, письменного языка;
• затылочная доля: нарушение зрения, галлюцинации.

Рост опухоли часто нарушает нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости. Это приводит к ее накоплению в головном мозге и развитию гидроцефалии. Избыточная жидкость вызывает повышение внутричерепного давления. Большая часть симптомов глиомы могут быть связаны именно с гидроцефалией и внутричерепной гипертензией.

В зависимости от особенностей строения опухоли, степени ее злокачественности, выделяют несколько видов глиом. Самые распространенные из них:

• пилоцитарная астроцитома,
• фибрилярная астроцитома,
• анапластическая астроцитама,
• глиобластома.

В случае каких-либо изменений в состоянии здоровья – не медлите! Обращайтесь за профессиональной помощью, а квалифицированные специалисты ТАМС помогут быстро и качественно разобраться в любой ситуации.

Методы современной диагностики

В отделении детской онкологии ТАМС используется только современная диагностическая аппаратура экспертного класса, благодаря чему процесс диагностики становится удивительно комфортным и точным.

В настоящее время, благодаря современным методам исследования, глиомы головного мозга быстро и легко диагностируются. Вопрос лишь в том, насколько своевременно пациент обратился к врачу.

Алгоритм обследования при подозрении на опухоль головного мозга, в том числе и глиому, включает в себя:

• Неврологический осмотр. При обследовании врач-невролог в обязательном порядке проверяет у пациента зрение, слух, равновесие, координацию, рефлексы, мышечную силу. Врач, обнаружив те или иные нарушения, уже сможет предположить, в какой части головного мозга расположена опухоль.
• МРТ (иногда КТ, МСКТ) головного мозга с контрастированием. Это исследование позволяет визуализировать опухоль в мозге, а также уточнить размеры, структуру, локализацию новообразования, состояние соседних тканей.
• •Биопсия опухоли с патогистологическим исследованием. Биопсия может выполняться до хирургического вмешательства (стереотаксическая пункционная биопсия) или непосредственно во время операции по удалению глиомы.

Все материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривает квалифицированный специалист по опухолям головного мозга. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике. Также после биопсии могут выполнять инновационные молекулярно-генетические тесты, чтобы выявить особенности опухолевых клеток, что в дальнейшем позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения, в том числе и современные препараты иммунобиологического действия.

Генетическая диагностика

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Генетическое исследование злокачественных клеток позволяет получить информацию, которая будет чрезвычайно полезной для точной диагностики заболевания, выбора метода лечения, а также прогнозирования эффективности терапии благодаря получению геномного профиля новообразования. С помощью данного метода врачи получили возможность определять самое эффективное лечение для каждого отдельного пациента.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с глиомой:

• Утрата гетерозиготности (LOH) 10q.
• Амплификация EGFR.
• Мутация TP53.
• Гомозиготная делеция p16INK4a[en].
• PTNZ | PTEN Hamartoma Tumor Syndrome, PTEN Full Gene Analysis, Varies.
• NF1Z | Neurofibromatosis Type 1, NF1, Full Gene Analysis, Varies.
• NONCP | Neuro-Oncology Expanded Gene Panel with Rearrangement, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при глиоме

Прогноз при глиоме головного мозга полностью зависит от того, насколько злокачественной является опухоль. Например, пилоцитарная астроцитома имеет благоприятный прогноз и степень полного выздоровления более 90%. При этом глиобластома (самый злокачественный вариант глиомы) имеет коэффициент 5-летней выживаемости всего 5%.

Также на прогноз при глиоме головного мозга влияют:

• Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем.
• Локализация глиомы.
• Возникла патология впервые или специалист имеет дело с рецидивом.

Современное лечение глиомы

Пациентов с опухолями головного мозга должны лечить только врачи из клиник, где есть специализированное отделение взрослой онкологии и нейрохирургии. Именно таким медицинским учреждением является ТАМС. У нас работают высококвалифицированные специалисты, которые владеют современными программами комплексного лечения. Цель любой программы терапии – вылечить человека в максимально щадящем режиме и одновременно максимально (по возможности) снизить риски возможных побочных осложнений во время лечения и отдаленных последствий после его завершения.

Все пациенты ТАМС могут принимать участие в клинических исследованиях новых препаратов или методик лечения глиом. На базе нашего медицинского центра регулярно проходят заключительные фазы клинических испытаний, поэтому, если вы подходите под критерии, вы можете абсолютно бесплатно стать участником такого эксперимента. Для некоторых пациентов это реальный шанс на полное выздоровление и продление жизни.

Хирургическое удаление опухоли является главным методом лечения глиомы. Первостепенная задача нейрохирурга – удалить как можно полнее опухолевый конгломерат. Часто глиомы имеют небольшие размеры и их легко отделить от здоровой ткани головного мозга, что делает возможным полное хирургическое удаление патологического очага. В других ситуациях опухоль может прорастать в окружающие ткани или размещаться рядом с жизненно важными участками головного мозга. Такие новообразования могут быть удалены лишь частично. Врачи-нейрохирурги при проведении операций на мозге используют различные вспомогательные современные технологии, благодаря которым удается повысить эффективность и безопасность процедуры:

• Интраоперационная МРТ. Эта технология помогает нейрохирургу во время хирургического вмешательства лучше идентифицировать анатомические структуры мозга. Таким образом, врач сможет удалить опухоль мозга с максимальной точностью и при этом не задеть жизненно важные участки нервной ткани.
• Флуоресцентные красители. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят флуоресцентное вещество. В результате опухолевая ткань поглощает вещество и начинает подсвечиваться, а нормальная ткань мозга – нет. Благодаря этому хирургу удается точнее определить границы опухоли и удалить ее, не повредив при этом соседние здоровые ткани.
• Краниотомия в сознании. Применяется в тех случаях, когда опухоль располагается на функционально значимых участках мозга. Во время операции хирург тестирует зоны мозга и просит пациента выполнить простые задания: ответить на вопросы, выполнить простые движения рукой или ногой. Таким образом, хирург может идентифицировать критически значимые участки мозга и избежать их повреждения.

Стереотаксическая радиохирургия особо эффективна при доброкачественных глиомах (например, при фибриллярной астроцитоме), размер которых не достигает 3 см. При необходимости операция проводится с помощью установки гамма-нож под контролем МРТ.

Магнитная гипертермия – это инновационный малоинвазивный метод лечения глиомы. Методика предполагает нагревание злокачественной ткани опухоли до 45 градусов, при этом происходит гибель клеток. Магнитные наночастицы вводят в головной мозг с помощью катетера под контролем МРТ, уже после этого под действием магнитного поля они осуществляют свою задачу по уничтожению глиомы.

Лучевая терапия может использоваться в зависимости от типа опухоли, ее расположения. Она часто входит в комплекс лечения после хирургической операции, особенно при высокозлокачественной глиоме, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Схема комплексной терапии глиомы может включать применение химиотерапии. Суть этого метода лечения заключается в использовании препаратов, подавляющих рост и деление раковых клеток. Химиотерапия часто применяется в дополнение к хирургической операции или в качестве основного метода лечения, если проведение хирургического вмешательства невозможно. Примером современного препарата, который используется для химиотерапии при глиоме, является Темодал (темозоломид).

Схема химиотерапии зависит от таких факторов как стадия болезни и степень злокачественности новообразования, а также молекулярно-генетических особенностей опухоли. Могут использоваться различные схемы химиотерапии, в зависимости от типа глиомы, который диагностирован у пациента. Однако, полихимиотерапия сама по себе не приводит к полному выздоровлению, если не удалить глиому хирургическим путем.

В борьбе с глиомами в последнее время активно используют современную таргетную терапию. Это лечение базируется на применении препаратов, обладающих способностью целенаправленно влиять на определенные точки раковых клеток. При этом они не имеют побочных действий, свойственных классической химиотерапии, так как не влияют на здоровые клетки организма. Примером такого лечения может быть современный препарат Опдиво (Ниволумаб), Авастин (бевацизумаб).

Для каждого пациента решение о комбинации тех или иных методик терапии (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию или таргетное лекарство либо другие иммунобиологические препараты) принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь разнятся, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.