Хондросаркома

Хондросаркома – это злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Опухоль поражает в основном плоские кости (грудина, лопатки, ребра), но может встречаться практически повсюду. Из трубчатых костей хондросаркома чаще всего выбирает бедренную и плечевую кость. Болезнь поражает в основном людей старшего возраста и пожилых, но может встречаться и у молодых людей и даже среди детей. Мужчины болеют чаще женщин.

Если у вас возникло подозрение на данное новообразование костной ткани или уже выставлен такой диагноз – не медлите! Обращайтесь за профессиональной помощью к специалистам отделения взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к каждому случаю заболевания.
• Современную, эффективную и комплексную диагностику в короткие сроки.
• Мультидисциплинарный подход: помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывают не только онкологи, но и целая команда узкопрофильных специалистов.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик.
• Инновационную генетическую диагностику при злокачественных заболеваниях, которая делает онкологию персонализированной, а лечение на порядок эффективнее.
• При необходимости специалисты активно используют новейшие, а иногда и экспериментальные, методики лечения.
• Применение химиопрепаратов последнего поколения, передовых и эффективных таргетных средств, иммунобиологической терапии.
• Малоинвазивные вмешательства, которые позволяют не только эффективно вылечить пациента, но и избежать ампутации конечностей.

Причины хондросаркомы

В зависимости от причин развития, хондросаркомы разделяют на две группы:

• Первичные.
• Вторичные.

Первичные хондросаркомы составляют до 90% всех случаев этой опухоли. Причина их появления неизвестна. Они образуются в первоначально здоровых костях.

Вторичные хондросаркомы возникают в результате злокачественного перерождения первично доброкачественной опухоли – хондромиксоидная фиброма, хондрома, хондробластома, хондроматоз, костно-хрящевые экзостозы костей, прочее. Такие хондросаркомы составляют до 10% всех случаев.

Факторы риска, которые увеличивают шансы на развитие первичной или вторичной хондросаркомы:

• Наследственная предрасположенность, некоторые генетические заболевания и синдромы.
• Неправильное и неполноценное лечение хондромы костей.
• Хронический воспалительный процесс или заболевания костно-хрящевой ткани, например, остеомиелит.
• Болезнь Педжета костей.
• Болезнь Олли.
• Синдром Маффуччи.

Симптомы хондросаркомы

Клинические проявления хондросаркомы разнообразны и зависят от расположения опухоли, ее размера, стадии заболевания, типа хондросаркомы, состояния общего здоровья пациента.

Самые распространенные симптомы хондросаркомы:

• Нарастающая боль в области проекции опухоли, которая не проходит после приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Боль не проходит даже во время сна и после отдыха.
• Деформация определенного участка скелета вследствие образования опухоли, припухлость, которая становится заметной невооруженным глазом, или ее самостоятельно можно прощупать.
• Местное, а на поздних стадиях и общее, повышение температуры.
• Патологическая перестройка кости, что делает ее склонной к частым низкоэнергетическим переломам (под действием незначительной силы).
• Повышенная слабость, утомляемость, потеря веса, отсутствие аппетита.
• Ограничение подвижности пораженной конечности.
• Усиленный сосудистый рисунок над пораженной областью.

Важно помнить, что при обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратится к врачу и пройти соответствующую диагностику. Специалисты ТАМС помогут вам в этом вопросе, окажут всю необходимую помощь и поддержку.

Методы современной диагностики

Отделение взрослой онкологии ТАМС оснащено лишь современной диагностической аппаратурой, поэтому диагностический этап очень точный и быстрый. Все необходимые обследования можно выполнить в одном месте на протяжении 3-5 рабочих дней.

Обследование начинается с консультации и первичного осмотра ведущего онко-ортопеда отделения. Специалист систематизирует все жалобы, соберет анамнез, выделит факторы риска развития хондросаркомы, проведет тщательный осмотр и составит подробный план дообследования.

Диагностическая программа при хондросаркоме включает:

• Цифровую рентгенографию – получение качественных снимков костей.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – получение детализированных послойных изображений тканей и органов. Во время МРТ организм не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
• Компьютерную томографию (КТ) – методика позволяет детально исследовать кости и получать послойные снимки.
• Биопсию – процедура, в ходе которой врач через кожу вводит в новообразование специальную иглу и получает с ее помощью небольшой образец ткани опухоли.
• Остеосцинтиграфию – исследование всего скелета с помощью специального радиоизотопного сканирования. Метод позволяет выявить не только первичный очаг, но и все метастазы.
• Визуализацию EOS – технология, которая позволяет создать трехмерные модели исследуемого участка, а также быстро просканировать весь скелет, при этом существенно снизить лучевую нагрузку.

Очень часто пациенты с костными опухолями, которые приезжают на диагностику и лечение в Израиль, имеют неверно установленный диагноз. Дело в том, что патогистологическая верификация костных новообразований – это очень сложная задача. К сожалению, в некоторых странах даже нет специалистов-патологов, которые могут правильно верифицировать костную опухоль. Материалы после биопсии всех наших пациентов мы отправляем для проверки в лучшие патогистологические клиники и отделения Израиля, где работают патоморфологи с мировым именем. Они специализируются именно в области онкологической ортопедии и точно выставляют диагноз при различных костных опухолях и саркомах. Благодаря такой сверхточной диагностике ортопеды ТАМС уверены в диагнозе и смело начинают соответствующий протокол терапии.

Генетическая диагностика

Также после биопсии в некоторых случаях для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с хондросаркомой:

• MCSRC | MayoComplete Comprehensive Sarcoma Panel, Next-Generation Sequencing.
• MCSMP | MayoComplete Sarcoma Mutation Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при хондросаркоме

Прогноз при хондросаркоме зависит от своевременной и точной диагностики, стадии, на которой выявлено заболевание и правильно выбранного протокола лечения. В среднем 5-летняя выживаемость составляет более 80% у пациентов с 1 и 2 стадией патологии, 50%, если болезнь диагностирована на 3 стадии, и менее 30%, если врачи имеют дело с 4 стадией хондросаркомы.

После комплексного лечения всем пациентам необходимо проходить плановые осмотры у врача, чтобы исключить вероятность рецидива.

Современное лечение хондросаркомы

Израильская медицина демонстрирует удивительные результаты лечения хондросаркомы. В лечении одного пациента со злокачественной опухолью кости в ТАМС принимают участие целые междисциплинарные команды лучших специалистов Израиля. Это обеспечивает оказание всего необходимого объема современной медицинской помощи и ее правильное чередование. То есть все этапы комплексного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) пациент с хондросаркомой получает вовремя. Специалисты тесно общаются между собой, что обеспечивает комплексное лечение одного пациента.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Основной метод лечения хондросаркомы – хирургическая операция. Во многих странах в случае установления диагноза хондросаркома применяют радикальную калечащую операцию – ампутацию пораженной конечности. В ТАМС мы практически не применяем этот вид оперативного вмешательства, все операции являются органосохраняющими и малоинвазивными.

При опухолях начальных стадий чаще всего выполняют щадящие операции (широкое выскабливание – кюретаж) с проведением дополнительной терапии (часто используется замораживание жидким азотом, воздействие теплом с помощью метилметакрилата, радиочастотная абляция – РЧА или химическое воздействие фенолом на ложе опухоли). Некоторые хирурги предпочитают применять в таких случаях резекцию опухоли и части окружающей здоровой кости единым блоком с целью уменьшения риска рецидива в будущем.

Если во время хирургического лечения хирург удаляет хондросаркому вместе с фрагментом окружающей ее здоровой кости, следующим этапом применяют современные методики реконструкции и восстановления функции поврежденной конечности или позвоночника

В рамках реконструкции костей чаще всего проводят:

• Эндопротезирование суставов в тех случае, когда хондросаркома находится вблизи коленного, тазобедренного или плечевого сустава.
• Имплантация трансплантата (например, собственной костной ткани или донорской, а также напечатанного костного трансплантата на современном медицинском 3D-принтере).

Очень важно, выбирая клинику и хирурга для таких вмешательств, учесть опыт проведения подобных операций специалистами. Такие специалисты работают в отделении взрослой онкологии ТАМС, большая часть из них имеют мировое имя в своей области медицины.

Также, если опухоль не имеет больших размеров, применяют инновационный метод лечения – радиохирургию с помощью установки КиберНож. Этот метод позволяет устранить опухоль без единого разреза скальпелем и не требует анестезии. Лечение проводится сфокусированным пучком ионизирующего излучения. Воздействию поддается только сама опухоль, окружающие ткани при этом не страдают.

Лучевая терапия при хондросаркоме применяются не в каждом случае, так как показала относительно низкую эффективность в лечении данной опухоли. Дистанционное облучение на современных и безопасных линейных ускорителях с тщательным планированием процедуры может использоваться в послеоперационном периоде с целью предупредить рецидив рака.

Химиотерапия по современных протоколах применяется при метастатическом поражении либо в ситуациях, когда проведение хирургического удаления хондросаркомы невозможно.

Таргетная терапия и иммунотерапия – это инновационный метод медикаментозного лечения рака, который в последнее время все шире применяется для лечения злокачественных заболеваний из-за высокой эффективности и малого количества побочных явлений. Для лечения хондросаркомы сегодня активно изучается несколько таргетных препаратов:

• ингибиторы ангиогенеза (развития новых сосудов), которые подавляют рост новых кровеносных капилляров, питающих ткань опухоли;
• ингибиторы циклинзависимых киназ, которые препятствуют росту злокачественных клеток;
• ингибиторы рапамицина, которые блокируют активность белка рапамицина, необходимого для жизнедеятельности клеток опухоли.

Пациентам с нерезектабельной хондросаркомой может помочь иммунотерапия, включая применение препарата Пазопаниба. Пациенті с мутацией IDH1 могут получить пользу от применения Ивосидениба, ингибитора IDH1. При прогрессировании заболевания альтернативные варианты включают ингибиторы mTOR (Сиролимус) или другие ингибиторы тирозинкиназы (Дазатиниб). При мутантном IDH1, дедифференцированной нерезектабельной хондросаркоме существуют альтернативные варианты лечения — иммунотерапия Пембролизумабом или Ивосиденибом.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении хондросаркомы, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.