Рак молочной железы (рак груди)

В последние 20 лет рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место среди всех злокачественных новообразований среди женщин в мире. На сегодняшний день рак молочной железы – чрезвычайно актуальная медицинская и социальная проблема, так как часто болезнь диагностируется поздно и прогноз неблагоприятный.

Если у вас диагностирован рак молочной железы – ни в коем случае не опускайте руки! Да, болезнь тяжелая, но при своевременной диагностике и правильном современном подходе к терапии – абсолютно излечима. Главное – найти квалифицированного специалиста, который поможет преодолеть это заболевание и пройдет весь путь борьбы рядом с вами. Именно такие врачи работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Качественную, современную, комплексную и быструю диагностику.
• Мультидисциплинарный подход к каждому отдельному случаю рака молочной железы у пациентки.
• Индивидуальная схема лечения и уникальные протоколы терапии. Часто специалисты ТАМС дорабатывают, совершенствуют и меняют стандартные протоколы лечения, в зависимости от особенностей самого человека и его опухоли. Такой подход дает возможность добиться успеха даже в самых сложных случаях.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Для этого нужно только соответствовать критериям исследования и иметь такое желание. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – герцептин, анти-HER2 моноклональные антитела (трастузумаб, пертузумаб), ингибиторы тирозинкиназы (лапатиниб, нератиниб).
• Эффективные органосохраняющие операции, реконструктивно-восстановительные пластические вмешательства при необходимости удаления молочной железы.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения.

Причины рака молочной железы

Выделяют несколько факторов, которые могут дать толчок к развитию рака молочной железы:

• Возраст. Наиболее значимым фактором риска развития рака молочной железы является возраст. Средний возраст к моменту установления диагноза составляет около 60 лет.
• Семейный анамнез. Наличие родственников 1-й степени родства (мать, сестра, дочь) с раком молочной железы повышает риск заболевания в 2-3 раза, но наличие рака у отдаленных родственников незначительно влияет на риск развития этого заболевания. Если более 2 ближайших родственников 1-й линии имеют РМЖ, риск заболевания может увеличиться в 5-6 раз.
• Мутации гена рака молочной железы. От 5 до 10% женщин с раком молочной железы являются носителями мутации в одном из двух известных генов рака молочной железы – BRCA1 или BRCA2. Риск развития рака молочной железы до 80 лет составляет около 72% при мутации BRCA1 и около 69% при мутации BRCA2.
• Личная история заболевания. Преинвазивный рак молочной железы в анамнезе повышает риск РМЖ. Риск развития контралатерального рака молочной железы после мастэктомии – примерно 0,5–1% с каждым следующим годом наблюдения.
• Гинекологический анамнез. Раннее менархе, поздняя менопауза, поздняя первая беременность повышают риск РМЖ.
• Заболевания молочных желез. К доброкачественным образованиям, ассоциированным с небольшим увеличением риска развития инвазивного рака молочной железы, относятся сложная фиброаденома, умеренная или выраженная гиперплазия (без атипии), склерозирующий аденоз или внутрипротоковая папиллома.
• Лобулярная карцинома in situ. Наличие этой патологии увеличивает риск развития инвазивной карциномы приблизительно в 7-12 раз для каждой молочной железы.
• Использование пероральных контрацептивов. Некоторые исследования выявили небольшой повышенный риск у тех, кто их применяет или недавно применял.
• Гормональная терапия. Постменопаузальная гормональная терапия, судя по данным, несколько увеличивает риск только после 3-летнего применения.
• Лучевая терапия. Применение лучевой терапии в возрасте до 30 лет увеличивает риск РМЖ.
• Особенности питания также могут способствовать развитию рака молочной железы, но окончательно подтвержденных данных о влиянии различных вариантов питания (например, богатого жирами) на вероятность развития рака недостаточно. Женщины, страдающие ожирением, в период постменопаузы являются группой повышенного риска.
• Факторы образа жизни. Курение и употребление алкоголя могут способствовать более высокому риску развития рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Обратиться к врачу нужно при наличии следующих тревожных симптомов:

• Уплотнение в молочной железе, которое на ощупь по плотности заметно отличается от других тканей молочной железы.
• Объемное образование в молочной железе, которое фиксировано к коже или грудной стенке.
• Длительное увеличение одной молочной железы.
• Симптом «лимонной корочки» на коже молочной железы.
• Сыпь вокруг соска.
• Изменение формы груди.
• Изменения соска (например, втягивание).
• Односторонние выделения из соска, особенно кровянистые.
• Увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов с одной стороны.

Многие случаи рака молочной железы выявляются как объемные образования в ткани молочной железы самой пациенткой или во время рутинного объективного обследования у гинеколога, маммолога или при выполнении УЗИ, маммографии.

Некоторые типы рака молочной железы проявляются видимыми изменениями кожи:

• Рак Педжета (рак соска молочной железы) проявляется изменениями кожи, включая покраснение, образование корочки, шелушение и выделение из сосков. Обычно эти изменения кажутся доброкачественными, поэтому пациенты игнорируют их, откладывая диагностику на год или более. Около 50% пациентов с болезнью Педжета на момент обследования имеют обширные новообразования в молочной железе.
• Отечно-инфильтративный рак молочной железы проявляется в виде покраснения и увеличения груди, при этом опухолевидное образование часто отсутствует. Кожа может изменить окрас или выглядеть утолщенной, напоминая апельсиновую корку (симптом лимонной корочки). Типичным симптомом является выделение из соска.

Большинство видов рака молочной железы являются эпителиальными опухолями, развивающимися из клеток, выстилающих протоки или дольки молочных желез. Менее распространены неэпителиальные раковые опухоли поддерживающей стромы, например ангиосаркома, первичные стромальные саркомы и т.д.

Методы современной диагностики

Основное правило диагностики в онкологии: чем раньше установлен диагноз злокачественной опухоли, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В клинике ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи в совершенстве владеют всеми методиками обследования пациентки с подозрением на злокачественные новообразования молочных желез, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

Первым этапом в диагностике является клиническое обследование молочных желез. Оно, как правило, является частью обычного ежегодного обследования всех женщин старше 40 лет.

Маммография – обязательный метод медицинской визуализации. Данное обследование дает более точные результаты у женщин старше 50 лет, частично из-за того, что с возрастом фиброзно-железистая ткань молочных желез имеет тенденцию к замещению жировой тканью, которую легче отличить от патологической ткани новообразований. Маммография менее чувствительна у женщин фертильного возраста с плотной тканью молочной железы. Женщинам с плотной тканью молочной железы могут потребоваться дополнительные методы визуализационной диагностики, например, томосинтез молочной железы, МРТ.

Применение томосинтеза молочной железы (3-мерная маммография) с цифровой маммографией незначительно увеличивает частоту обнаружения рака и снижает скорость визуализации изображения. Этот тест полезен женщинам с плотной тканью молочной железы. Однако тест подвергает женщин почти вдвое большей дозе радиации по сравнению с традиционной маммографией.

МРТ имеет более высокую чувствительность, но может являться менее специфическим обследованием.

УЗИ используется у молодых женщин как метод скрининга, при обнаружении новообразования на УЗИ обязательно выполняют маммографию.

Биопсия – основной метод верификации диагноза. Используют, как правило, чрескожную толстоигольную биопсию под контролем УЗИ. В нашей клинике для улучшения точности манипуляции используют стереотаксическую биопсию (пункционную биопсию под контролем маммографии, проведенной в 2 плоскостях и проанализированной с помощью компьютера для получения трехмерного изображения) или биопсию под контролем УЗИ.

Все полученные образцы материалов после биопсии мы посылаем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким проверкам мы уверены в правильности диагноза и эффективности выбранной лечебной тактики.

Для определения стадии заболевания и распространения опухолевого процесса применяют современные методы диагностики, как МРТ, КТ органов грудной полости, брюшной полости, малого таза. Для сканирования всего тела в поисках отдаленных метастазов используют остеосцинтиграфию, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.

На основе полученных данных в процессе обследования врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно индивидуальным особенностям пациента и современным клиническим рекомендациям.

Генетическая диагностика

Также нашим пациенткам после биопсии доступны инновационные молекулярно-генетические тесты. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа злокачественных изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке молочной железы:

• BRTP | Rapid Hereditary Breast Cancer Treatment Decision Panel, Varies (BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN, STK11 ו-TP53).
• BRGYP | Hereditary Breast/Gynecologic Cancer Panel, Varies.
• HBOCZ | BRCA1/BRCA2 Genes, Full Gene Analysis, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке молочной железы

Прогноз при раке молочной железы зависит, в первую очередь, от таких факторов:

• Стадии патологического процесса, на которой диагностирован рак.
• От возраста пациентки.
• От особенностей опухолевых клеток.
• Наличия у женщины наследственных форм рака молочной железы.
• От комплекса лечебных мероприятий, которые используются для лечения.

На начальных стадиях 5-летняя выживаемость составляет 85-99%, на поздних стадиях эта цифра колеблется в диапазоне 29-57%.

Современные методы лечения рака молочной железы

Одним из важнейших преимуществ лечения рака молочной железы в ТАМС является применение комплексного подхода к каждому отдельному клиническому случаю. В борьбе с опухолью врач использует весь доступный арсенал методов. Терапия всегда является комбинацией из двух, трех, а то и более методик. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией, гормонотерапией и/или лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетные лекарства, препараты иммунобиологического действия и т.п.).

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Хирургическое удаление опухоли – основной метод лечения рака молочной железы. Методы хирургического лечения онкозаболеваний груди включают разные варианты лампэктомии и мастэктомии.

Мастэктомия представляет собой полное удаление молочной железы и включает следующие виды:

• Мастэктомия с сохранением кожи: сохраняет грудные мышцы и достаточное количество кожи для закрытия раны, что облегчает реконструкцию молочной железы и сохраняет подмышечные лимфатические узлы.
• Мастэктомия с сохранением соска: то же, что мастэктомия с сохранением кожи плюс сохранение соска и ареолы.
• Простая мастэктомия: сохраняет грудные мышцы и подмышечные лимфатические узлы.
• Модифицированная радикальная мастэктомия: сохраняет грудные мышцы и удаляет некоторые подмышечные лимфатические узлы.
• Радикальная мастэктомия: удаление подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц.

Радикальная мастэктомия выполняется редко, если не произошло опухолевой инвазии в грудные мышцы.

Органосохраняющая хирургия молочной железы включает различные термины, например, лампэктомия, широкое иссечение, квадрантэктомия. Они используются для описания того, сколько тканей молочной железы удалено.

Основными преимуществами органосохраняющей операции считаются менее широкое хирургическое вмешательство и возможность сберечь молочную железу.

Всем пациенткам после мастэктомии в ТАМС рекомендована консультация пластического хирурга по поводу реконструктивной операции.

К реконструктивным процедурам относятся:

• Реконструкция протезом: установка силиконового или солевого импланта.
• Аутологическая реконструкция: перемещение трансплантата-мышечного лоскута (широчайшей мышцы спины, большой ягодичной мышцы или прямой мышцы живота) или перемещение безмышечного лоскута.

Реконструкцию молочной железы можно провести во время начальной мастэктомии или органосохраняющей операции или позже в виде отдельной хирургической процедуры. Сроки операции зависят от выбора пациентки, а также необходимости проведения адъювантной терапии (химиотерапии, облучения).

Преимущества реконструктивно-пластической хирургии на молочных железах включают в себя улучшение психического здоровья у пациенток с мастэктомией.

Гормональная терапия РМЖ показана при наличии на клетках новообразования эстрогеновых рецепторов, способствующих росту новообразования. Препараты активно блокируют эстрогеновые рецепторы. Также применяются группы препаратов, ингибирующих синтез ароматазы – фермента, участвующего в выработке эстрогена, они также угнетают работу яичников, в которых продуцируются женские половые гормоны. Примером таких препаратов являются Тамоксифен и ингибиторы ароматазы (анастрозол, эксеместан, летрозол).

Лучевая терапия после радикальной операции значительно снижает частоту возникновения локального рецидива в молочной железе и регионарных лимфатических узлах и может улучшить общую выживаемость.

Лучевая терапия показана после мастэктомии, если есть любой из следующих факторов:

• Первичная опухоль более 5 см.
• Поражены подмышечные лимфоузлы.
• Края удаленных тканей содержат раковые клетки.

В таких случаях лучевая терапия после мастэктомии значительно снижает частоту локального рецидива на стенке грудной клетки и региональных лимфатических узлах и улучшает общую выживаемость.

Для уменьшения побочных эффектов лучевой терапии радиоонкологи нашей клиники используют современные виды радиотерапии, в частности, облучение с регулируемой интенсивностью облучения (IMRT). Данный метод лечения рака предполагает целенаправленное действие на новообразование, при этом нет влияния на здоровые органы и ткани. Продолжительность и объемы облучения по методу IMRT значительно меньше, чем при стандартной радиотерапии.

Химиотерапия в нашем отделении назначается только в случае доказанной эффективности. Это объясняется тем, что исследования, проводимые в последние десятилетия, показали, что более чем у 70% пациентов такая терапия бесполезна. В целях определения эффективности химиотерапии проводится тест Oncotype DX. В случае неэффективности применения традиционных химиопрепаратов прибегают к более безопасным и щадящим биологическим методам лечения.

Наиболее эффективными химиопрепаратами являются капецитабин, доксорубицин, гемцитабин, паклитаксел,доцетаксел и винорелбин.

Таргетная терапия – лечение РМЖ проводится с использованием препаратов, действующих исключительно на злокачественные клетки. Так, высокую эффективность показали препараты на основе:

• Моноклональных антител к выявленному на поверхности онкообразования клеток белка HER2 – Трастузумаб, Пертузумаб.
• Также применяют ингибиторы тирозинкиназы (Лапатиниб, Нератиниб).
• Ингибиторы CDK 4/6, такие как Палбоциклиб, Рибоциклиб и Абемациклиб.

Сохранение фертильности

Пациентки с раком молочной железы не должны беременеть в период лечения. Однако все пациентки, желающие сохранить фертильность, направляются на консультацию к репродуктологу, чтобы обсудить сохранение фертильности до начала системной терапии.

Варианты сохранения фертильности включают в себя:

• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) со стимуляцией яичников и криоконсервацией яйцеклеток и эмбрионов.
• Криоконсервация ткани яичников.

В нашем отделении каждая пациентка получает консультацию квалифицированного репродуктолога по поводу возможностей сохранения репродуктивной функции. Обсуждаются все варианты, их достоинства и недостатки. Решение принимается вместе пациенткой, ее партнером и врачом-репродуктологом.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждая женщина и ее болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении рака молочной железы, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациенток.