Обратная связь
Отделение Педиатрии
Подкаст с доктором Маншесом
Тревога в пожилом возрасте
Артур Андонис:
Доктор Маншес, спасибо, что снова с нами.
Это уже наш четвёртый подкаст и наверное, если есть что-то общее у всех наших разговоров — это попытка понять изменения, которые происходят в пожилом возрасте.
Не всегда резкие.
Не всегда очевидные.
Иногда такие, которые трудно точно назвать.
В прошлых эпизодах мы говорили о травме, о памяти, о разнице между эмоциональной реакцией и когнитивными изменениями.
А сегодня хочется пойти чуть в другую сторону.
Не в что-то острое или драматичное, а скорее в то, что появляется тихо.
Иногда — как маленькая мысль.
Иногда — как сомнение.
Иногда — как чувство дискомфорта, которое сложно объяснить.
Тревога.
Но не общая тревога, а очень конкретные страхи, которые появляются с возрастом.
Страх потерять память.
Страх упасть.
Страх быть раскрытым перед другими.
Давайте начнём с самого базового вопроса.
1. Когда естественная тревога в пожилом возрасте превращается в тревожное состояние — или даже фобию?
Д-р Маншес:
В пожилом возрасте есть страх, о котором не всегда говорят напрямую.
Но он почти всегда присутствует — это страх потери памяти.
И это не просто страх. У части людей он становится гораздо шире.
Иногда всё начинается с небольшой мысли.
С паузы.
С внутреннего вопроса: “Подождите… как это называлось?”
Но постепенно это перестаёт быть просто беспокойством.
Потому что в пожилом возрасте память — это не только память.
Это часть идентичности.
Кем я был.
Кто я сейчас.
И, возможно, кем ещё могу быть.
И когда человек говорит: “Я боюсь забыть”, часто за этим стоит другое: “Я боюсь потерять себя”.
И вот здесь происходит важный переход. Это уже не точечный страх.
Он начинает занимать центральное место.
Входит в мысли.
Влияет на поведение.
И тогда это уже не просто беспокойство.
Это тревога.
Как это выглядит?
Человек начинает строить свою жизнь вокруг страха.
Избегает разговоров о памяти.
Избегает социальных ситуаций.
Ставит дистанцию — иногда даже с близкими.
Любая мелочь становится значимой: забытое имя, неудача с техникой, короткий момент растерянности.
И это уже не воспринимается как “у всех бывает”.
Это превращается в: “Вот оно началось” , “Это уже происходит со мной.”
И когда эта мысль повторяется снова и снова – она перестаёт быть просто мыслью.
Она становится состоянием.
Появляется напряжение.
Постоянный поиск “симптомов”.
Попытка их скрыть.
И со временем формируется защитная реакция.
Парадокс в том, что попытка защититься приводит к избеганию.
И тогда человек начинает отдаляться от жизни ещё до того, как что-то действительно произошло.
2. Как можно справиться со страхом потери памяти в пожилом возрасте?
Д-р Маншес:
Первый шаг — признать, что этот страх нормален.
Это не преувеличение.
И точно не “просто настроение”.
Это очень базовый страх, связанный с ощущением времени, телом и собственной идентичностью.
И именно поэтому с ним важно обращаться аккуратно.
Не бороться сразу, а сначала понять.
Есть несколько направлений, которые могут помочь.
Не как одно решение – а как путь.
- Разделить страх и реальность
Когда мы смотрим глубже, часто оказывается, что серьёзного нарушения памяти нет.
А ощущение “затуманенности” создаёт сама тревога.
Стресс влияет на внимание и на доступ к памяти.
И иногда понимание этого уже снижает напряжение.
- Когнитивная активность — но не как проверка
Не чтобы “доказать, что всё работает”.
А чтобы напомнить, что мозг продолжает функционировать.
Игры на внимание.
Обучение чему-то новому.
Разговоры о прошлом.
Не как экзамен – а как приглашение.
- Эмоциональная работа
Здесь мы идём глубже.
Страх потери памяти часто связан со страхом потери контроля.
Потери ролей.
Потери того, кем человек был.
И в терапии мы работаем не только с памятью, а с личным смыслом.
- Самоотношение
Иногда один вопрос меняет многое.
Вместо: “Что я забыл?”
Можно спросить: “Что во мне остаётся?”
Мы стараемся не фиксироваться только на потере, а видеть, что многое в человеке по-прежнему остаётся стабильным.
И это не философия.
Это возвращает ощущение опоры.
Потому что цель – не только сохранить память.
А сохранить контакт с собой.
И иногда, когда человек перестаёт постоянно проверять себя — появляется больше спокойствия.
И этот же механизм страха мы видим и в других ситуациях.
3. Если продолжить эту тему — есть ещё один частый страх: страх падения. Что на самом деле стоит за ним?
Д-р Маншес:
Страх падения — это гораздо больше, чем просто физический страх.
Когда пожилой человек боится упасть, он боится не только боли или травмы.
Часто за этим стоит другое: ощущение, что если это произойдёт – он уже не сможет вернуться к прежнему состоянию.
И это меняет всё.
Тело становится напряжённым.
Движения — осторожными.
Обычные действия начинают восприниматься как сложные.
И здесь возникает парадокс: страх падения сам по себе увеличивает риск падения.
Мы это видим и в исследованиях.
Когда человек боится, тело переходит в состояние повышенного напряжения.
Движения становятся менее естественными, нарушается координация.
И это уже не просто “психологический фактор”.
Это реальная физическая реакция.
Но на этом всё не заканчивается.
С точки зрения психогериатрии, страх падения — это также страх потери контроля.
Потери самостоятельности.
А иногда — и потери чувства собственной ценности.
Я часто слышу такие фразы:
“Я не хочу, чтобы мне помогали.”
“Я не хочу, чтобы меня жалели.”
И это уже не про падение как таковое.
Это про то, что оно символизирует.
Поэтому, когда мы работаем с этим страхом, мы работаем не только с телом.
Мы затрагиваем чувство уверенности и самоощущение человека.
4. Как можно справиться со страхом падения — и физически, и эмоционально?
Д-р Маншес:
Чтобы справиться со страхом падения, важно понять одну вещь: это не только про устойчивость.
Это про ощущение безопасности.
Поэтому подход всегда должен быть комплексным – и физическим, и эмоциональным.
- Физическая работа, которая возвращает контроль
Это база.
Подобранная физическая активность.
Упражнения на равновесие.
Иногда — использование вспомогательных средств.
Не только чтобы предотвратить падение, а чтобы тело снова почувствовало опору.
И когда тело чувствует стабильность, психологическое напряжение тоже снижается.
- Разговор, который помогает понять страх
Здесь мы идём глубже.
Вопрос не только “почему вы боитесь упасть”.
А что это значит для вас?
Что вы думаете, произойдёт после?
Были ли ситуации в прошлом, которые усилили этот страх?
Иногда появляются конкретные истории.
И когда мы их понимаем – с ними можно работать.
- Постепенное возвращение к активности
Не резкий шаг.
А постепенный процесс.
Сначала — короткий выход из дома.
Потом — движение с поддержкой.
Затем — более самостоятельные действия.
Цель — не доказать, что страха нет.
Цель — вернуть ощущение, что человек может справляться.
- Возвращение контакта с телом
Иногда в страхе тело начинает восприниматься как угроза.
Но через мягкое движение, дыхание, постепенное включение в активность – ощущение безопасности может вернуться.
И это серьёзное изменение.
И что насчёт надежды?
Когда человек чувствует, что у него есть хотя бы небольшой контроль – что-то начинает меняться.
Выравнивается тело.
Дыхание становится свободнее.
И возвращается ощущение себя.
Это не возвращение в молодость.
И не отрицание возраста.
Это понимание: я всё ещё нахожусь в жизни и могу в ней двигаться.
5. Есть ещё одна тема, которая часто появляется в пожилом возрасте — социальная тревога. Но она отличается от того, что мы видим у молодых. Как это проявляется?
Д-р Маншес:
Да, и это действительно важное отличие.
Мы привыкли думать о социальной тревоге как о страхе неловкости или оценки со стороны.
Но в пожилом возрасте это выглядит немного иначе.
Это меньше про: “Как я выгляжу в глазах других?”
И больше про: “Что другие могут заметить во мне?”
Не столько страх осуждения, сколько страх быть “раскрытым”.
Часто человек уже не спрашивает: “Понравлюсь ли я?”
А скорее:
“Замечают ли, что я изменился?”
“Видят ли, что я уже не такой, как раньше?”
И это более уязвимое место.
Иногда это связано с ощущением, что тебя могут отвергнуть из-за этих изменений.
Как это выглядит на практике?
Не всегда в словах – чаще в поведении.
Человек начинает меньше участвовать во встречах.
Избегает семейных мероприятий.
Реже общается.
Появляется неловкость, если забываются имена или какие-то детали.
Иногда даже трудно ответить на звонок – из опасения, что это заметят.
И появляются фразы вроде:
“Я не хочу мешать.”
“Вам лучше без меня.”
“Я уже не часть этого.”
И здесь важно остановиться и чётко сказать: это не обязательно депрессия и не обязательно деменция.
Иногда это просто страх выглядеть несовершенным.
Страх, что окружающие увидят, что ты меняешься.
Почему это возникает именно в этом возрасте?
Потому что меняется сам способ, как человек воспринимает себя.
Мы уже не оцениваем себя через достижения.
Но не всем легко это принять.
Память становится менее стабильной.
Движения — медленнее.
Чувствительность — выше.
И взаимодействие с другими начинает вызывать более глубокие вопросы: “Кто я сейчас, если я уже не тот, кем был раньше?”
И иногда, чтобы не сталкиваться с этим вопросом, человек выбирает дистанцию.
Не потому что ему не нужен контакт.
А потому что он боится потерять себя внутри этого контакта.
6. Может ли медикаментозное лечение помочь при тревоге в пожилом возрасте?
Д-р Маншес:
Да, может.
Но важно правильно это понимать.
Медикаментозное лечение не “убирает” тревогу полностью.
И не является решением само по себе.
Но в некоторых ситуациях оно делает другое – создаёт пространство.
Пространство, в котором человеку становится легче дышать.
Бывают состояния, когда тревога настолько сильная, что человек не может начать процесс.
Ни разговор.
Ни встречу.
Ни терапию.
И в таких случаях препарат не заменяет работу с психологом – он делает её возможной.
Иногда я объясняю это так: это как уменьшить фоновый шум, чтобы можно было услышать что-то ещё.
И когда появляется этот “зазор”, человек может постепенно возвращаться: к разговору, к контактам, к ощущению контроля.
Важно также учитывать: в пожилом возрасте мы всегда подходим к медикаментозному лечению осторожно.
Подбираем индивидуально.
Чаще — с более низких доз.
И обязательно учитываем общее состояние здоровья.
Цель здесь не “заглушить” симптомы.
Цель — дать возможность человеку снова быть в контакте с собой и с окружающими.
Поэтому если сказать просто: препарат — это не решение.
Но иногда — это начало пути.
К завершению…
Артур Андонис:
Доктор Маншес, спасибо вам за этот разговор.
Мне кажется, он помогает увидеть тревогу в пожилом возрасте немного иначе.
Не просто как симптом, а как внутренний процесс, в котором есть страх, но есть и смысл.
И, наверное, важно понять одну вещь: это не что-то, с чем нужно оставаться в одиночку.
Иногда достаточно одного разговора, чтобы стало чуть яснее — что происходит и что с этим можно делать.
Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с тревогой, изменениями памяти или чувством внутреннего напряжения – не всегда нужно сразу искать диагноз.
Иногда достаточно профессионального взгляда со стороны, чтобы вернуть ощущение контроля.
Для частной консультации с доктором Маншес:
📞 Phone: +972-73-374-6844
📧 Email: [email protected]
💬 WhatsApp: +972 55-923-1022
