alt="רופא - דוקטור דן מנשס"
היחידה לאבחון וטיפול של מחלות אונקולוגיות הקשורות לתחום אנדוקריני עוסקת במתן טיפול למחלות שנוצרות באיברים הקשורים להפרשות הורמונים בגוף כגון: מערכת העיכול, ריאות, בלוטת תריס, בלוטת יותרת המוח, כליות, כבד, תימוס, שחלות ואשכים. צוות מרפאת תל אביב מדיקל קליניק כולל מומחים הכי בכירים בישראל לטיפול במחלות אונור
סרטן בלוטת התריס נחשב סרטן מסוג ממאיר ומהווה 1.5% מכלל המקרים האונקולוגיים. לרוב הסרטן בלוטת תריס מופיעה אחרי גיל 40 כאשר נשים מהווים כ 75% וגברים רק 25% מסך המקרים
לפי המקור, סרטן בלוטת התריס יכול להיות:
- תאים פוליקולריים של בלוטת התריס – קרצינומה פוליקולרית, קרצינומה פפילרית, סרטן אונקוציטי, סרטן אנאפלסטי.
- תאים הפרפוליקולרים (Parafollicular Cells) של בלוטת התריס – הידועים גם בשם תאי C, הם סוג של תאים הנמצאים בבלוטת התריס, אך בניגוד לתאים הפוליקולריים שמייצרים הורמוני תריס( T3 ו T4), תאים אלה אחראים להפרשת ההורמון קלציטונין.
קלציטונין מסייע בוויסות רמות הסידן בדם על ידי הפחתת ספיגת הסידן מהעצמות אל הדם.
ב-84% מהמקרים, חולים עם גידולים ממאירים של בלוטת התריס מאובחנים עם סרטן פפילרי, וב-4% הם מתמודדים עם קרצינומה פוליקולרית. סוגי סרטן אלה ידעו היטב ומומחים בתחום אונקולוגיה יודעים טוב מאוד אופן התנהגותם וטיפולם. הגידולים האלה ידועים בהתקדמות איטית של מחלה לכן הפרוגנוזה בחינת החלמה היא חיובית. קרצינומות אנפלסטיות בדרגה נמוכה וסרטן בלוטת התריס המדולרי הם הרבה פחות שכיחים, אך יש להם פרוגנוזה פחות טובה בשל מהירות ההתקדמות של המחלה והיכולת פיזור גרורות בנהירות רבה יותר.
ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. רוב המקרים של סרטן בלוטת התריס מתגלים במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד צוואר. ביחידה לטיפול בגידולים אנדוקריניים בתל אביב מדיקל קליניק ישנו צוות רב תחומי שמורכב מאונקולוגים, מומחי קרינה וכירורגים בעלי ניסיון רב. המומחים שלנו מספקים מגוון שלם של שירותים רפואיים מודרניים הקשורים לאבחון וטיפול בסרטן בלוטת התריס. החלטות על טיפול מתקבלות בישיבות צוות רב תחומי וטיפולים נבחרים בקפידה רבה. מטרת הטיפולים היא לא רק לרפא מטופל אלה לעשות זאת בצורה הכי עדינה ולא לפגוע באיכות חיים של מטופל.
מהם גורמי הסיכון לסרטן בלוטת התריס ?
ברוב המקרים, סרטן בלוטת התריס מתפתח באופן ספורדי ואי אפשר לקבוע את הגורמים האמיתיים למחלה. אבל לפעמים המחלה תורשתית ונגרמת ממוטציות מסוימות.
הגורמים העיקריים לסרטן בלוטת התריס:
מוטציות גנטיות:
- מוטציות בגנים RAS, BRAF V600E, והפרוטואונקוגן RET.
צורה משפחתית של סרטן מדולרי של בלוטת התריס:
- קשור לתסמונת ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה (MEN) סוג 2A ו-2B.
גיל:
- הסיכון עולה בגילאי 25-65.
מין:
- נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר מגברים.
חשיפה לקרינה:
- מטופלים שעברו קרינה לאזור הראש והצוואר או טיפול קרינתי לסרטן אחר.
- חשיפה לקרינה רדיואקטיבית בעקבות אסונות גרעיניים (כגון תאונה בכור גרעיני).
נוכחות של אחד מהגורמי סיכון לא אומרת שלאדם יהיה בוודאות סרטן כלשהו אבל זה כן אמור להגיד שיש צורך במעקב צמוד יותר לסרטן בלוטת התריס, המחלה יכולה להתפתח עם הזמן.
סרטן אנדוקריני וסרטן בלוטת התריס: תסמינים
בדרך כלל, נוכחות של מחלה סרטן בבלוטת התריס אינה מורגשת והיא ללא סימפטומים מיוחדים אבל ישנם כמה סימפטומים שכן נוכל להרגיש אותם כמו: גוש באזור הצוואר ו\או בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות.
* יותר מ-95% מכל הגושים של בלוטת התריס הם שפירים, ורק לחלק קטן תהיה אטיולוגיה ממאירה.
ככלל, תפקוד בלוטת התריס אינו נפגע עם סרטן, אך לעיתים המחלה יכולה להיות קשורה עם תת פעילות של בלוטת התריס או תירוטוקסיקוזיס (תפקוד מופחת או מוגבר של הבלוטה). אם כל זה ישנם כמה סימפטומים שיכולים לתת לנו אינדיקציה לגשת לרופאה ולהבדק.
בשלבים המאוחרים של המחלה, המטופל מפתח:
- כאב באזור הצוואר או באיזור בלוטת התריס;
- שינוי בקול (צרידות, ולפעמים הקול עלול להיעלם כליל);
- אי נוחות בבליעה, קושי בבליעה;
- שיעול מתמשך, יבש ושטחי;
- נפיחות של רקמות רכות באזור הצוואר;
- קוצר נשימה ותחושת חוסר אוויר.
אם גיליתם גוש בבלוטת התריס – כדאי לפנות לבדיקה בהקדם.
כיצד מאבחנים סרטן בלוטת התריס ?
בשלב הראשון יש צורך להגיע ליועץ למומחה לאנדוקרינולוגיה. לאחר יועץ ובדיקה תתבקשו לבצע בדיקת אולטרסאונד ובדיקות דם(כלליות, הורמון בלוטת התריס, תירוקסין וטריודוטירונין, קלציטונין, תירוגלובולין ועוד…). בדיקות דם ואולטרסאונד צווארי הם הדרך הנפוצה לגילוי מוקדם של סרטן בלוטת התריס. לאחר קבלת תשובות, במידה וישנו ממצא חשוד ובהתייעצות עם מומחי אולטרסאונד תתבקשו לבצע בדיקת ביופסיה שבמסגרתה תילקח דגימה מהממצא וזה ישלח למכון פתולוגיה לצורך קבלת אבחנה מדויקת של סוג הגידול. יש חשיבות רבה לבדיקה זו מכיוון שישנם הרבה סוגי סרטן או תת סרטן ממשפחות שונות ולכל אחד יש פרוגנוזה וטיפול שונה לכן מאוד חשוב להיות במעקב במרפאה רב תחומית לאונקולוגיה.
חשוב להדגיש שלא כל ממצא בר ביצוע לביופסיה. תהליך לקיחת ביופסיה מתבצע בצורת דקירת מחט ואם הממצא קטן מדי או לא נראה כחשוד, ההחלטה על ביצוע ביופסיה תהיה על פי מומחה אולטרסאונד ורופא מטפל. בדך כלל ממצאים מתחת ל 3 מ”מ לא ניתנים לדקירה.
במידה, לאחר תוצאות ביופסיה מתקבל תשובה שמדובר בסרטן עלים עם אפשרות לפיזור נוסף, תתבקשו לבצע בדיקות נוספות על פי החלטת רופא מטפל.
אבחון גנטי
אם תוצאות הבדיקה הפתולוגית מאשרות סרטן מדולרי של בלוטת התריס, יש לבצע בדיקה גנטית לאיתור מוטציות בפרוטואונקוגן RET, כולל בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה. זאת מכיוון שסוג זה של סרטן עשוי להיות חלק מתסמונת ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה (MEN) סוג 2A ו-2B.
כמו כן, באמצעות בדיקות מולקולריות-גנטיות מתקדמות, ניתן לזהות מאפיינים ייחודיים של תאי הגידול, שיכולים לשמש כמטרות לטיפולים תרופתיים מותאמים אישית, כגון טיפולים מכווני מטרה (Targeted Therapy). התאמה אישית של הפרוטוקול הטיפולי משפרת משמעותית את הפרוגנוזה ואת סיכויי ההצלחה של הטיפול לכן החשיבות של מערך רב תחומי למומחי למחלות אונקולוגיה אנדוקרינית תחת קורת גג אחד, משחק תפקיד מאוד חשוב. כל המומחים לאונקולוגיה בתל אביב מדיקל קליניק הם מומחים הכי בכירים בישראל לטיפול במחלות אונקולוגיות.
דוגמאות לבדיקות גנטיות לסרטן בלוטת התריס:
- ENDCP | פאנל סרטן אנדוקריני תורשתי, זנים;
- THYRP | לוח סרטן בלוטת התריס תורשתי, זנים;
- RETZZ | תסמונת ריבוי אנדוקרינית מסוג 2, RET, ניתוח גנים מלא, משתנה;
- BRAFD | BRAF V600E/V600K ניתוח מוטציות סומטיות, גידול.
את הרשימה המלאה של הבדיקות הגנטיות המולקולריות ש-TAMC מציעה למטופליה ניתן לראות כאן. כל הבדיקות הגנטיות הן בדיקות ייחודיות שניתן לבצע בתל אביב מדיקל קליניק.
סרטן אנדוקריני או בלוטת התריס – פרוגנוזה
הפרוגנוזה של סרטן בלוטת התריס תלויה בעיקר בסוג הגידול הממאיר (אנפלסטי, מדולרי וכו’), וכן בשלב שבו מאובחנת המחלה.
בדרך כלל כשסרטן מתגלה בשלבים ראשונים של מחלה, בבדיקות תקופתיות אז סיכויי החלמה הם מאוד גבוהים.
לצערנו לא תמיד מצליחים לאבחן את נמחלות בשלבים ראשונים וכשמגיעים למצב שמחלת סרטן הופכת להיות מלוקלית למפוזרת, אז הסיכויי החלמה יורדים, לדוגמא סרטן בלוטת תריס דרגה 4.. תוחלת החיים הממוצעת לאחר אבחנה כזו היא 6 חודשים.
אילו שיטות טיפול קיימות בסרטן אנדוקריני וסרטן בלוטת התריס ?
בתל אביב מדיקל קליניק אנו מציעים את הטיפולים והגישות הכי מתקדמות שישנם בתחום. כל הרופאים שלנו הם בעלי ניסיון הכי גדול בתחום ונחשבים למומחים הכי בכירים בתחום. בצוות עובדים אונקולוגים קליניים, מומחי קרינה, כירורגים, מומחי הדמיה.
טיפול כירורגי
ניתוח הוא השיטה העיקרית והרדיקלית לטיפול בגידולים ממאירים של בלוטת התריס. רק ניתוח יכול להסיר לחלוטין את הגידול. ככלל, ניאופלזמה ממאירה מוסרת יחד עם כל בלוטת התריס, במקרים מסוימים יחד עם הרקמות הרכות שמסביב ובלוטות הלימפה האזוריות. בשנים אחרונות פותחו מגוון רחב של שיטות ניתוח שמאשפרות לבצע ניתוחים מאוד זעירים ללא, כמעט שום סימן צלקתי באזור של ניתוח. אנו מודעים לחשיבות של הדבר בקרב נשים שלא רוצות צלקות לאורך צוואר ועוד.
שיטות ניתוח לסרטן בלוטת תריס:
- כריתה דרך חתך קטן בצוואר – רקמת הגידול ובלוטת התריס מוסרות דרך חתך קטן של 5-7 ס”מ בצוואר. לצורך סגירת הפצע הניתוחי נעשה שימוש בתפרים קוסמטיים, כך שהצלקת כמעט ואינה נראית.
- שיטה אנדוסקופית – בלוטת התריס מוסרת דרך שני חתכים קטנים (עד 1 ס”מ). בשיטה זו נגרם נזק מינימלי לרקמות הסובבות, תהליך ההחלמה מהיר יותר, והצלקות כמעט בלתי נראות.
בשנים האחרונות ניתוחים אלו מבוצעים גם באמצעות מערכות רובוטיות, מה שמגביר את הדיוק הכירורגי. - תירואידקטומיה טרנס-אוראלית – בטכניקה זו בלוטת התריס מוסרת ללא חתכים חיצוניים כלל. הגישה מתבצעת דרך הרירית הפנימית של השפה התחתונה, מה שמעניק תוצאה קוסמטית מושלמת – ללא צלקות חיצוניות כלל.
לאחר הסרת בלוטת התריס, האנדוקרינולוג בוחר מינון של טיפול הורמונלי חלופי, אותו על המטופל לקחת לכל החיים. אם התרופה והמינון נבחרים נכון, לאדם אין השלכות שליליות מההסרה המלאה של בלוטת התריס.
טיפול בקרינה
בטיפול בסרטן בלוטת התריס, הקרנות קלאסיות כמעט ואינן משמשות. עם זאת, ניתן לשלב אותן בטיפול במקרים בהם הגידול אינו ניתן לכריתה כירורגית. במקרה כזה, מטרת הקרינה היא פליאטיבית, כלומר להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים.
במקום הקרנות סטנדרטיות, נעשה שימוש נרחב בטיפול ביוד רדיואקטיבי (Radioactive Iodine Therapy ), שנחשב ליעיל יותר במקרים של סרטן בלוטת התריס המפריש הורמוני תריס.
טיפול ביוד רדיואקטיבי
זהו טיפול בסרטן בלוטת התריס באמצעות איזוטופים רדיואקטיביים של יוד. לאחר נטילת יוד דרך הפה, יוד מצטבר בתאי בלוטת התריס והורס אותם (גם בשפיר וגם בממאיר). טיפול ביוד רדיואקטיבי יכול לשמש בטיפול משולב לאחר ניתוח כדי להשמיד אפילו תאים ממאירים בודדים שעלולים להישאר, וניתן גם לרשום אותו כטיפול רדיקלי במקום ניתוח אם למטופל יש מגבלה לבצע ניתוח.
תהליך טיפול ביוד לא מורכב. מטופל מאושפז בחדרים מיוחדים למשך כמה ימים – עד שבוע. לאחר מכן מטופל משוחרר לביתו ללא שום סימפטומים מיוחדים. תהליך האשפוז עובר ללא אירועים מיוחדים, אולי אפילו משעממים מכיוון שבמהלך האשפוז, אין כניסה לרבות צוות לתוך החדרים מיוחדים.
כימותרפיה
בסרטן בלוטת התריס משתמשים לעיתים רחוקות בטיפולים כמוטרפים, רק במקרים של גידולים עמידים כחלק מטיפול מורכב.
טיפול ממוקד
תרופות ממוקדות מסוגלות להרוס באופן סלקטיבי תאים סרטניים מבלי להשפיע על תאים בריאים. תרופות ממוקדות לסרטן בלוטת התריס משמשים בטיפול משולב בסרטן גרורתי, עמיד בפני יוד רדיואקטיבי.
תרופות ממוקדות לטיפול של סרטן אנדוקריני או בלוטת התריס:
- פרלטיניב,
- לנבטיניב,
- סורפניב,
- סוניטיניב,
- פזופניב,
- אקסיטיניב,
- ונדטניב,
- קבוזנטיניב,
- סלפרקטיניב,
- לרוטרקטיניב,
- אנטרקטיניב,
- דאבראפניב,
- טרמטיניב,
גיליתם גוש בצוואר? צרידות שלא חולפת?
אל תחכו! פנו עכשיו לבדיקה ואבחון מקיף במרפאת תל אביב מדיקל קליניק. אבחון מוקדם משפר את סיכויי ההחלמה בצורה משמעותית!
צרו קשר עוד היום לקביעת תור
