Рак кишечника

На сегодняшний день рак кишечника является серьезной медицинской и социальной проблемой. Ежегодно в мире фиксируют более 500 тысяч новых случаев данного заболевания. Высокий уровень заболеваемости отмечают в странах с высоким экономическим развитием. Чаще болеют мужчины чем женщины, более чем в половине случаев опухоль локализуется в сигмовидной и прямой кишке. В 95% случаев по своему строению злокачественные новообразования кишечника являются аденокарциномами.

К сожалению, часто рак кишечника диагностируется на поздних стадиях, что влечет за собой неблагоприятный прогноз. В случае своевременной диагностики комплексное лечение эффективно, и болезнь полностью излечима. Поэтому, если вы заметите у себя подозрительные симптомы или вам уже установлен такой диагноз – не тратьте драгоценное время! Обращайтесь за помощью к высококвалифицированным специалистам, имеющим практический опыт ведения пациентов с таким диагнозом. Именно такие врачи работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к лечению. При составлении плана обследования и схемы терапии специалисты не используют один шаблон или протокол для всех, а лечебно-диагностические манипуляции модифицируются, в зависимости от потребностей каждого пациента и особенностей его болезни.
• Все лечебные мероприятия соответствуют мировым клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи в онкологии.
• Помощь одному пациенту оказывает целая мультидисциплинарная команда профессионалов.
• Все наши специалисты обладают высокой квалификацией, неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических центров мира.
• Отделение оснащено только современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса. Всю диагностику можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Цетуксимаб, Панитумумаб, Ларотректиниб, Энтректиниб, Трастузумаб, Лапатиниб.
• Малоинвазивные и робот-ассистированные оперативные вмешательства.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения, в том числе и протонная терапия.

Причины рака кишечника

К сожалению, на сегодняшний день доподлинно неизвестны истинные причины развития рака кишечника. Болезнь считается полиэтиологической. Существуют определенные факторы, которые ассоциируются с повышенным риском развития опухолей кишечника:

• генетическая предрасположенность (определенные генетические синдромы – диффузный полипоз, синдром Линча);
• западный тип диеты (большое количество рафинированных продуктов с высоким содержанием животных насыщенных жиров и белка);
• наличие хронического язвенного колита и болезни Крона (хронические воспалительные заболевания кишечника);
• ожирение и сахарный диабет 2 типа;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака кишечника

Рак кишечника характеризуется медленным ростом, поэтому между возникновением опухоли и появлением клинических симптомов проходит достаточно обширный отрезок времени. Клинические признаки зависят от локализации, типа, распространения опухоли и возможных осложнений. Выделяют несколько синдромов, характерных для рака кишечника.

Синдром расстройств функции кишечника. Пациенты с этим нарушением могут жаловаться на нарушение ритмичности и частоты стула – характерно наличие запоров или чередование запоров и диареи. Также возникают ложные позывы к дефекации, тенезмы (болезненные позывы к дефекации, не сопровождающиеся отхождением кала). Иногда возникает изменение формы кала (форма карандаша, ленты, овечий кал). Для некоторых характерно недержание кала и отхождение газов (флатуленция).

Болевой синдром. Может быть как на ранних стадиях болезни, так и на поздних, локализуется в крестцово-подвздошном участке, промежности, по низу живота.

Синдром патологических выделений. Наиболее характерен для поражения прямой кишки, но может присутствовать и при раке ободочной кишки. Выделения из анального отверстия могут иметь кровянистый, гнойный, слизистый характер. Чаще появляются во время дефекации, хотя могут выступать из анального отверстия вне акта дефекации.

Синдром нарушенного общего состояния. Пациенты могут отмечать развитие анемии, стойкой лихорадки, общей слабости, немотивированной потери веса и т.д.

Синдром пальпируемой опухоли. Это не является ранним симптомом, он появляется при достижении опухолью больших размеров. При этом врач или сам пациент может нащупать опухолевидное образование в животе.

В зависимости от гистологической структуры опухоли и ее происхождения выделяют несколько типов рака кишечника:

• Аденокарцинома. Это самая частая разновидность рака данной локализации. Аденокарцинома способна к инвазивному росту – прорастает соседние ткани и рано дает метастазы.
• Железо-плоскоклеточная карцинома. Это злокачественное новообразование, растущее из железистых клеток слизистой кишечника. Встречается довольно редко, в основном у мужчин после 45 лет.
• Коллоидный рак. Это злокачественная опухоль, быстро прорастающая в соседние структуры и дающая метастазы по всему телу.
• Лимфома кишечника. Встречается довольно редко как экстранодальное поражение при лимфоме Ходжкина или неходжкинских лимфомах.
• Мукоцеллюлярный рак (персновидноклеточный). Это довольно редкая патология, очень агрессивная форма рака. Встречается у лиц старше 50 лет. Рано метастазирует, обладает способностью к агрессивному инвазивному росту в соседние ткани и органы.
• Недифференцированный рак. Это агрессивная форма злокачественного новообразования кишечника из недифференцированных клеток. Быстро метастазирует.
• Нейроэндокринные опухоли. Довольно редкие новообразования, их трудно диагностировать, характеризуются не очень благоприятным прогнозом.
• Плоскоклеточный рак. Злокачественная опухоль, растущая из клеток плоского эпителия, выстилающая слизистую кишечника.

По характеристикам роста рак может быть экзофитным и эндофитным. Экзофитная форма рака – это когда опухоль растет в просвет кишечной трубки, имеет четкое основание и видимые границы с окружающими здоровыми тканями. Довольно рано появляются симптомы болезни, которые, в первую очередь, связаны с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику. Эндофитная форма рака – когда опухоль растет вглубь кишечной стенки, не имеет четких границ, прорастает соседние органы и ткани. Такая опухоль длительно не проявляется, так как симптомы рака появляются уже на поздних стадиях процесса, когда имеются метастазы и прорастание в соседние органы.

Методы современной диагностики

Процесс обследования пациента с колоректальным раком преследует две основные цели: установить и подтвердить диагноз, а также определить стадию болезни (распространенность онкологического процесса в организме). Отдельно выделяют скрининг на рак кишечника, то есть регулярные исследования пациентов из групп риска развития данного заболевания с целью его раннего выявления.

Существует несколько вариантов скрининга для рака кишечника, в том числе

• Колоноскопия каждые 10 лет.
• Фекальный тест на скрытую кровь ежегодно.
• Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет.
• КТ-колонография каждые 5 лет.

Фекальные иммунохимические тесты на кровь более чувствительны и специфичны для человеческой крови, чем предыдущие методики подобных тестов. Тем не менее, положительный тест на кровь может возникнуть в результате доброкачественных заболеваний (например, язвенных поражений, дивертикулеза), а отрицательный тест не исключает возможность рака, поскольку раковые образования кровоточат не всегда.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) позволяет получать изображения толстой кишки в режиме 2D и 3D с помощью мультидетекторной КТ и при двойном контрастировании кишки путем введения контраста и газа. Изображения высокого разрешения, полученные в 3D режиме, приближаются по информативности к эндоскопическому исследованию, отсюда происходит и название метода. КТ-колонография – перспективный метод скрининга при наличии противопоказаний к эндоскопии или при отказе от ее проведения, однако, имеет более низкую чувствительность и зависит от опыта рентгенолога. При этом исследовании нет необходимости в проведении седации, но требуется тщательная подготовка кишечника. Существенным недостатком является то, что в отличие от оптической колоноскопии, при данной диагностической процедуре невозможно провести биопсию с обнаруженного подозрительного участка.

Колоноскопия – это основной способ диагностики колоректального рака. Это эндоскопический осмотр прямой и толстой кишки с использованием современного фиброволоконного колоноскопа. Во время обследования специалист имеет возможность не только подробно осмотреть всю слизистую, но и сделать фото- или видеофиксацию процесса диагностики. А самое главное – выполнить биопсию из подозрительного участка.

Все материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике.

Иригоскопия (рентгенологическое обследование с контрастированием кишечника), особенно с двойным контрастированием, позволяет обнаруживать много образований, но имеет несколько меньшую точность по сравнению с колоноскопией.

При установлении диагноза рака необходимо провести УЗИ, МРТ, КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки и стандартные лабораторные исследования для выявления признаков метастатического поражения. Это позволит точно определить стадию болезни и подобрать подходящие методы лечения. С целью выявления отдаленных метастазов пациенту может быть предложено современное исследование, как ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ. Оно позволяет быстро просканировать все тело и обнаружить все метастатические поражения, даже самые мелкие.

Для раннего выявления рецидивов и метастазов у больных, получивших курс радикального лечения, целесообразно периодически определять уровень опухолевых маркеров — РЭА и СА 19–9.

На основе полученных данных в процессе обследования врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно индивидуальным особенностям пациента и современным клиническим рекомендациям. Все необходимые диагностические процедуры можно пройти прямо в клинике, не выезжая за пределы Украины.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная генетическая диагностика материала после биопсии (молекулярно-генетические исследования). Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней. Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти все известные мутации и подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Раковые опухоли толстой кишки, удаленные во время операции, теперь обязательно тестируются на предмет мутации генов, вызывающих синдром Линча. Люди, имеющие родственников с раком толстой кишки, яичников или эндометрия, диагностированным в раннем возрасте, или у которых несколько родственников с этими заболеваниями, должны быть протестированы на синдром Линча.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке кишечника:

• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies.
• MCCRC | MayoComplete Colorectal Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor, APC, BRAF, HRAS, KRAS, MLH1, MSH2, MSH6, NRAS.
• KRASD | Cell-Free DNA KRAS 12, 13, 61,146, Blood.
• MCGST | MayoComplete Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• CRCGP | Hereditary Gastrointestinal Cancer Panel, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке кишечника

Прогноз при раке кишечника зависит, в первую очередь, от стадии онкологического заболевания и виды раковой опухоли. Если на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 70-90%, то на поздних – 10-50%. Благодаря особому подходу в ТАМС, уникальным протоколам терапии, использованию самых передовых технологий прогноз 5-летней выживаемости существенно выше, нежели среднестатистические показатели.

Современные методы лечения рака кишечника

Бесспорным и, возможно, наибольшим преимуществом лечения в ТАМС является применение комплексного подхода. Для лечения злокачественного заболевания никогда не применяется только один метод, а комбинация из двух или трех, а то и более методов лечения. Такой подход дает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетные лекарства, препараты иммунобиологического действия и т.п.), или экспериментальные методики борьбы с раком.

Хирургическое лечение может применяться у 70% пациентов без признаков метастатического поражения. Объем такой операции предполагает обширную резекцию опухоли и ее регионарных лимфатических узлов с последующим реанастомозом сегментов кишечника.

При раке прямой кишки пациентам может быть выполнена сфинктер-сохраняющая хирургическая резекция, на расстоянии от края первичной опухоли ≥ 1,0 см, вместо обычных 5 сантиметров, без значительного риска локального рецидива или снижения долгосрочной выживаемости. Если после сфинктерасохраняющей операции наблюдается местный рецидив или плохо переносимое нарушение функционирования кишечника, то выполняется абдоминоперинеальная резекция с наложением постоянной колостомы.

Все наши хирурги искусно владеют оперативными техниками выполнения всех необходимых операций. Основной принцип работы хирурга – это выполнение (по возможности) органосохраняющей операции. Если после первичного этапа лечения и накладывают стому, то в дальнейшем проводится второй этап оперативного лечения, который является реконструктивно-пластическим и предусматривает восстановление по кишечнику природного пассажа каловых масс.

Химиотерапия применяется в комплексе лечения колоректального рака. Ее применяют перед операцией, чтобы уменьшить размеры первичной опухоли и после операции, чтобы снизить риски рецидива. В некоторых случаях химиотерапия применима в качестве основного лечения в комбинации с лучевой терапией. Это используют в случаях поздних стадий болезни и невозможности выполнить радикальное удаление опухоли хирургическим путем.

В нашей клинике используются только современные химиопрепараты известных мировых фармацевтических производителей. Так мы уверены в качестве лекарств, их прогнозируемом действии и минимальном количестве побочных эффектов. Схему химиотерапии, дозы препаратов, ее длительность и количество курсов подбирает для каждого пациента врач-онколог и химиотерапевт. Схема химиотерапии может включать следующие препараты – флуороурацил, тегафур, капецитабин, ралтитрексид, иринотекан, митомицин С, адриамицин, оксалиплатин.

Лучевая терапия также используется в комплексном лечении рака кишечника, хотя определенные виды опухолей этой локализации малочувствительны к ионизирующему излучению. Лучевая терапия может быть предоперационной, когда ее применяют вместе или в комбинации с химиотерапией для уменьшения размеров первичной опухоли и лучших результатов последующего хирургического вмешательства. В нашем отделении лучевая терапия выполняется с помощью современных новых аппаратов – линейных ускорителей. Такое оборудование экспертного класса позволяет точно рассчитать необходимую дозу облучения на один сеанс и направить его четко в область патологического образования, при этом облучение соседних здоровых тканей минимальное, что существенно снижает вероятность побочных эффектов после лечения.

Таргетная терапия активно используется в современных онкологических центрах для лечения пациентов с раком кишечника, особенно на поздних стадиях. Особенностью препаратов таргетной терапии является не цитотоксическое (уничтожение злокачественных клеток), а преимущественно цитостатическое действие (прекращают рост и деление); поэтому целесообразно их сочетание с традиционными средствами химиотерапии. При раке кишечника применяют следующие таргетные препараты – Цетуксимаб, Панитумумаб, Ларотректиниб, Энтректиниб, Трастузумаб, Лапатиниб.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Для каждого пациента решение о комбинации тех или иных способов лечения рака кишечника (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию, применять ли таргетное лекарство или другие иммунобиологические препараты) принимается консилярно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь разные, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто отходят от стандартных протоколов, изменяя схему лечения и дозы необходимых препаратов, облучение так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.