Рак легких

Рак легких – это основная причина преждевременной смерти среди мужчин и женщин во всем мире от онкологических заболеваний. В 85% случаев причиной данной патологии становится курение. Несмотря на развитие медицины, в частности онкологии, уровень смертности по-прежнему остается высоким. Злокачественные опухоли легких в большинстве случаев происходят из эпителия, который выстилает бронхи различного калибра.

Однако, в последние несколько лет наблюдается некие улучшения прогноза для пациентов со злокачественными опухолями легких. Все это благодаря активному внедрению в клиническую практику современных молекулярно-генетических методик исследования и применение целенаправленной иммунобиологической терапии.

В Tel Aviv Medical Clinic специалисты активно применяют ультрасовременные протоколы лечения, куда обязательно входит иммунотерапия. Благодаря такому подходу 5-летняя выживаемость для пациентов с 4 стадией рака легких выросла с 1% до 19%.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Полностью индивидуальный подход к каждому клиническому случаю злокачественной опухоли легкого. Программа лечения составляется отдельно для каждого пациента с учетом всех особенностей человека и его заболевания.
• Быстрая, комплексная и современная диагностика.
• Мультидисциплинарный подход. Помощь одному пациенту с раком легких оказывают не только онкологи, но и целая команда профессионалов, в зависимости от особенностей клинического случая – торакальные хирурги, пульмонологи, лучевые терапевты, химиотерапевты.
• Возможность принять участие в клинических испытаниях новых препаратов, методик и протоколов лечения абсолютно бесплатно.
• Быстрое внедрение в практику самых новых методов лечения и препаратов.
• Применение в комплексном лечении пациентов самых новых, эффективных и безопасных препаратов для полихимиотерапии.
• Активное применение в протоколах лечения современных иммунобиологических средств и таргетных препаратов. Например, Пембролизумаб, Атезолизумаб, Дурвалумаб, Ипилимумаб, Ниволумаб, Рамуцирумаб, Амивантамаб, Нецитумумаб, Дакомитиниб, Лорлатиниб.
• Эффективные органосохраняющие малоинвазивные хирургические вмешательства, например, видеоассистированная торакальная хирургия.
• Робот-ассистированные операции, например, установка последнего поколения DaVinchi Xi.
• Инновационную генетическую диагностику при злокачественных заболеваниях, которая делает онкологию персонализированной, а лечение на порядок эффективнее.
• Безопасную и эффективную лучевую терапию на современных установках последнего поколения.

Причины рака легких

Основной причиной развития злокачественных опухолей легких являться курение. Этот этиологический фактор вызывает данное заболевание в 85% случаев. Риск развития рака легких напрямую зависит от возраста, интенсивности и продолжительности курения.

Важно! Риск развития рака легких снижается после отказа от курения, но он уже никогда не возвращается к исходному (такому, как у человека, которые никогда не курил).

Другие возможные факторы риска рака легких включают:

• Генетические факторы (некоторые генетические заболевания и синдромы, при которых возрастает риск рака легких). Имеют значение следующие типы генетических мутаций – KRAS, MYC, EGFR, HER2, TP53, APC, EML4-ALK, ROS1, BRAF, PIK3CA.
• Загрязненный воздух.
• Курение каннабиса.
• Пассивное курение.
• Негативное влияние на легкие таких канцерогенов, как асбест, радон, мышьяк, никель, полициклические ароматические углеводороды, горчичный газ, коксовый газ, дым от отопления частных домов.
• Воздействие ионизирующего излучения, например, курс лучевой терапии в прошлом по поводу другого заболевания.
• Хронические заболевания бронхолегочного аппарата: хроническая обструктивная болезнь легких, легочный фиброз, дефицит альфа-1-антитрипсина, туберкулез, бронхиальная астма.
• Инфицирование некоторыми типами вирусов, например, вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус.

Симптомы рака легких

В зависимости от первичной локализации опухоли, выделяют 2 типа рака легких (клинические особенности):

1. Центральный рак.
2. Периферический рак.

Центральный тип опухоли проявляет себя достаточно рано, так как поражает крупный бронх. По мере своего роста такая опухоль раздражает слизистую и вызывает соответствующую реакция – кашель, как правило. Если опухоль перекрывает бронх, развиваются нарушение бронхиальной проходимости, ателектаз сегмента, доли или всего легкого, что очень трудно не заметить.

По мере распространения и втягивания в патологический процесс соседних тканей, развиваются симптомы с их стороны: боль, неврологические признаки поражения нервов, плеврит, синдром верхней полой вены, перикардит. Если заболевание прогрессирует, и развиваются метастазы, присоединяются симптомы, в зависимости от пораженного органа.

Периферический тип опухоли длительное время протекает бессимптомно, так как в легочной ткани нет болевых окончаний, а нарушение вентиляции при поражении мелких бронхов настолько минимальны, что протекают незаметно для пациента. По мере роста опухоли у человека появляются следующие симптомы – кашель, мокрота гнойного или кровянистого характера, боль в грудной клетке, одышка, плеврит, раковая пневмония.

Общие неспецифические симптомы рака легких:

• слабость, повышенная утомляемость;
• длительная повышенная температура;
• отсутствие аппетита, снижение веса;
•  ночная потливость;
• одышка;
• деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В зависимости от гистологических особенностей строения опухоли (тип злокачественных клеток), рак легких делят на 2 группы:

1. Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ), на который приходится до 15% всех случаев.
2. Немелкоклеточный рак легкого (НКРЛ), на который приходится до 85% всех случаев.

МКРЛ характеризуется быстрым и агрессивным течением. Практически всегда развивается у курящих людей. Диагностируется, к сожалению, поздно. На момент постановки диагноза в 80% при мелкоклеточном типе опухоли пациенты уже имеют метастазы.

НКРЛ имеет более благоприятный прогноз, который зависит от гистологического типа опухоли. На момент диагностики лишь 40% пациентов могут иметь метастазы.

Метастазирование опухолей легких происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Чаще всего страдают регионарные лимфатические узлы, печень, почки, кости, головной мозг, надпочечники, плевра, перикард.

Современные методы диагностики

В случае наличия у пациента рака легких очень важна быстрая и точная диагностика, ведь чем раньше установленный правильный диагноз, тем выше шансы пациента на выздоровление. В ТАМС специалисты уделяют особое внимание диагностическому этапу. Все необходимые обследования можно выполнить в одном месте всего за 4-5 рабочих дня. При этом диагностическое отделение оснащено всей необходимой современной аппаратурой экспертного класса, поэтому диагностика является не только точной, но и безопасной.

В комплекс обследований при раке легких входит:

• Набор лабораторных тестов крови, мочи, мокроты.
• Современные методы медицинской визуализации для определения расположения опухоли, ее размеров и степени распространения, наличия метастазов. Пациентам могут назначать ультразвуковую диагностику, цифровую рентгенографию ОГК, КТ, МСКТ, МРТ с контрастом и без, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфию.
• Эндоскопические методы исследования бронхо-легочного аппарата – бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия.
• Биопсия опухоли и ее последующее гистологическое и генетическое исследование.

Все образцы наших пациентов после проведенной биопсии отправляются в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их изучают патологи с мировым именем. Благодаря такому подходу мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной схеме лечения.

Генетическая диагностика

Также после биопсии для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с раком легких:

• MayoComplete Lung Cancer-Targeted Gene Panel with Rearrangement, Tumor.
• MayoComplete Lung Cancer Mutations, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• MayoComplete Lung Rearrangements, Rapid, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке легких

При мелкоклеточном раке легкого прогноз в целом неблагоприятный. При нераспространенном заболевании (без метастазов) средняя 5-летняя выживаемость составляет 20%. При распространенных формах МКРЛ 5-летняя выживаемость менее 1%.

При немелкоклеточном раке легкого прогноз более благоприятный и зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. При начальных стадиях 5-летняя выживаемость составляет до 92%, при запущенных формах болезни эта цифра составляет до 10%.

В Tel Aviv Medical Clinic специалисты активно применяют ультрасовременные протоколы лечения, куда обязательно входит иммунотерапия. Благодаря такому подходу 5-летняя выживаемость для пациентов с 4 стадией рака легких выросла с 1% до 19%.

Методы современного лечения рака легких

Лечение рака легких в ТАМС всегда комплексное. Оно может включать различные комбинации основных методов – хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия, а также дополняться другими современными методиками – иммунотерапия, таргетные препараты, экспериментальные хирургические процедуры, прочее.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Хирургическая операция при раке легких может быть радикальной, условно-радикальной и паллиативной. При радикальных процедурах удаляют весь опухолевый комплекс – само новообразование, лимфатические узлы, жировую клетчатку и прочие ткани, которые могут нести угрозу и вызывать рецидив в будущем. По объему радикальные операции бывают:

• клиновидная резекция – удаление части легкого с опухолью;
• лобэктомия – удаление доли легкого;
• пульмонэктомия – удаление одного легкого полностью;
• комбинированные вмешательства – например, билобэктомия (удаление двух долей органа) или пульмонэктомия в комбинации с удалением регионарных лимфатических узлов и прочих мягких тканей.

Условно-радикальные операции предусматривают такой же объем оперативного вмешательства в комбинации с лучевой и/или химиотерапией.

Паллиативные вмешательства выполняют в случаях, когда радикальную операция делать нецелесообразно (далеко зашедший процесс) или у пациента имеются серьезные противопоказания. К современным паллиативным малоинвазивным вмешательствам, которые существенно улучшают качество жизни пациента с раком легких, относят:

• лазерные хирургические процедуры для восстановления проходимости дыхательных путей;
• установка внутрибронхиальных стентов, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, независимо от прогрессирования заболевания;
• криохирургическая абляция опухолей крупных бронхов, чтобы открыть дыхательные пути;
• размещение постоянного дренажа для отвода жидкости, которая может скапливаться в плевральной полости.

Для выполнения операций на органах грудной клетке в ТАМС также применяют робот-ассистированную хирургию с помощью установки последнего поколения DaVinchi Xi. С помощью роботизированной хирургии выполнять операции на тонких анатомических структурах грудной полости можно более точно и с меньшим риском осложнений, нежели при классических вариантах вмешательств.

Лучевая терапия может назначаться пациентам до и после хирургического лечения. Отделение лучевой терапии ТАМС оснащено современными линейными ускорителями, которые делают процесс лечения не только эффективным, но и безопасным. Для пациентов с раком легких применяют чаще всего 2 современных методики облучения:

• 3D-конформная лучевая терапия, при которой облучение происходит с нескольких ракурсов, которые сходятся в одной точке. При этом здоровые ткани страдают минимально, а в зоне опухоли создается максимальная доза облучения.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью воздействия (IMRT), при которой на подготовительном этапе происходит симуляция. Создается модель конкретной опухоли, рассчитывается вся необходимая доза облучения. После чего опухоль поддается воздействию облучения в индивидуальном порядке, согласно плану симуляции у каждого отдельного пациента.

Лучевая терапия может использоваться и в качестве самостоятельного метода лечения в случаях, когда операция нецелесообразна, противопоказана или пациент отказывается от радикального лечения.

Химиотерапия применяется в комплексном лечении пациентов с раком легких, может назначаться до и/или после операции. ТАМС предлагаем своим пациентам только самые эффективные и безопасные протоколы полихимиотерапии НКРЛ и МКРХ. Для мелкоклеточного рака легких химиотерапия является основным методом лечения. Протокол лечения составляется индивидуально для каждого пациента с учетом мировых стандартов медицинской помощи в онкологии, типа опухоли, стадии заболевания, состояния здоровья пациента в общем.

Чаще всего используют комбинации следующих химиопрепаратов:

• доксорубицин,
• цисплатин,
• винкристин,
• этопозид,
• циклофосфамид,
• метотрексат,
• блеомицин,
• нитрозомочевина,
• винорелбин,
• паклитаксел,
• доцетаксел,
• гемцитабин,
• карбоплатин,
• винорельбин,
• иринотекан.

Таргетная терапия при раке легких. ТАМС – один из ведущих медицинских центров Израиля, который может предложить современную таргетную терапия при некоторых видах рака легких для своих пациентов. Таргетные лекарства подбираются в индивидуальном порядке и действуют целенаправленно. Они способны связываться со своей «мишенью» на злокачественной клетке и останавливать ее рост и размножение. При этом такие лекарства не вызывается тяжелых побочных эффектов, так как не влияют на здоровые клетки организма. Именно поэтому таргетная терапия переносится пациентами гораздо лучше классической химиотерапии.

Примеры современных таргетных лекарств, которые используют в ТАМС для лечения рака легких:

• Пембролизумаб,
• Атезолизумаб,
• Дурвалумаб,
• Ипилимумаб,
• Ниволумаб,
• Рамуцирумаб,
• Амивантамаб,
• Нецитумумаб,
• Дакомитиниб,
• Лорлатиниб.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждый пациент и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.