Рак матки

Рак матки – это злокачественная опухоль, которая развивается в теле матки (рак шейки матки рассматривается как отдельное заболевание). Как правило, врачи имеют дела с 2 видами злокачественных опухолей матки: рак эндометрия (опухоль растет из внутренней слизистой оболочки матки) и саркома (опухоль берет свое начало из мышечного слоя матки или из соединительнотканных компонентов органа). Рак эндометрия диагностируется в 90% случаев всех злокачественных опухолей матки, саркомы встречаются гораздо реже.

Рак тела матки – это распространенное онкологическое заболевание среди женщин и по частоте встречаемости уступает лишь раку молочной железы. В группе риска находятся женщины старше 55 лет.

Важно! Благодаря раннему появлению симптомов и прицельной диагностике (гистероскопия с биопсией) рак матки диагностируется на начальных стадиях, поэтому хорошо поддается лечению и имеет относительно благоприятный прогноз.

В отделении онкологической гинекологии Tel Aviv Medical Clinic работают лучшие специалисты онкогинекологи с мировым именем. Само отделение оснащено всей необходимой современной аппаратурой для быстрой и качественной диагностики, эффективного и комплексного лечения.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Быструю, комплексную и точную диагностику. Все необходимые исследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней. Примерно у 38% пациенток, которым изначально был выставлен диагноз рака матки, он не подтверждается или наши специалисты выявляют совсем другой тип онкологического процесса. Поэтому мы всегда перепроверяем результаты биопсии либо проводим ее повторно, так как от этого зависит комплекс лечебных мероприятий и прогноз.
• Индивидуальный подход к лечению. Протокол терапии для каждой пациентки подбирается в индивидуальном порядке. Комплекс лечебных мероприятий подбирается в соответствии с основным диагнозом, современными клиническими рекомендациями, особенностями самой женщины и ее заболевания.
• Активное применение в комплексной диагностике такого современного метода медицинской визуализации как ПЭТ-КТ. Методика позволяет обнаружить все метастазы, если они присутствуют. Таким образом, точно устанавливается стадия онкологического процесса, в соответствии с которой и подбирается лечебный протокол.
• Инновационные молекулярно-генетические тесты, которые позволяют не только со 100% точностью установить диагноз, но и обнаружить генетические особенности злокачественных клеток. Эта информация потом может применяться для создания индивидуальных препаратов биологической терапии или подбора наиболее эффективного протокола лечения, в том числе и средств таргетного действия.
• Мультидисциплинарный подход к лечению каждого отдельного случая рака матки. Помощь одной женщине одновременно может оказывать целая команда специалистов – онкологи, гинекологи, лучевые терапевты, репродуктологи, радиологи, химиотерапевты и прочие врачи при необходимости. Это позволяет получить все необходимые диагностические и лечебные манипуляции в одном месте, что существенно улучшает прогноз.
• Сохранение фертильности у женщин репродуктивного возраста. Если у пациентки диагностирован рак тела матки, но в будущем она хочет иметь детей, врачи сделают все возможное, чтобы так и было. Если болезнь диагностирована на ранней стадии, выполняются органосохраняющие операции (без удаления матки). Если без удаления органа обойтись невозможно, то перед началом лечения репродуктологи выполнят забор и заморозку яйцеклеток, чтобы в будущем женщина могла иметь собственных детей.
• Клинические испытания новых лекарств, методик лечения. Каждая пациента при желании может воспользоваться возможностью стать участницей клинических испытаний. В некоторых ситуациях (поздние стадии рака матки) это может стать единственным шансом на выздоровление.
• Наши онкогинекологи отдают предпочтение малоинвазивным и органосохраняющим методикам операций. Большинство гистерэктомий (удаление матки) выполняются путем лапароскопического доступа (3 небольших прокола вместо большого разреза). Если позволяет ситуация, матку сохраняют, чтобы женщина могла выносить ребенка в будущем. Также в отделении широко применяют инновационную робот-ассистированную хирургию.
• Использование современных и эффективных методик лучевой терапии, как дистанционных, так и контактных (брахитерапия).
• Современные протоколы химиотерапии (паклитаксел, доцетаксел, доксорубицин, цисплатин, карбоплатин, капецитабин, гемцитабин).
• Препараты иммунобиологического действия в комплексных протоколах лечения – ленватиниб («Ленвима»), пембролизумаб («Кейтруда»), достарлимаб.

Причины рака матки

Если у женщины диагностирован рак матки, причины, к сожалению, не всегда удается установить. Большинство случаев носят спорадический, то есть случайный, характер. Однако, у 5% пациенток рак эндометрия все же связан с наследованием мутантных генов.

Наследственный рак тела матки, в отличие от спорадического, имеет тенденцию дебютировать у женщин молодого возраста. Как правило, такие случаи диагностируют на 15-20 лет раньше, нежели спорадический рак матки. Примерно половина всех случаев генетически обусловленного рака матки приходится на синдром Линча. Такие пациенты (носители дефектного гена) на протяжении жизни имеют существенно повышенные риски не только рака эндометрия, но и рака яичников, а также колоректальных злокачественных опухолей. Поэтому, если в семье обнаружена такая патология, близкие родственники должны обследоваться на наличие у себя синдрома Линча, а также регулярно проходить скрининговые обследования, чтобы вовремя выявить патологию, если она манифестирует.

Факторы риска развития рака матки:

• возраст старше 45 лет;
• синдром Линча;
• синдром Коудена;
• избыточный вес и ожирение;
• метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа;
• длительное применение препарата тамоксифена (больше 2 лет);
• радиационное облучение в анамнезе (особенно тазовой зоны), например, лечение злокачественного заболевания другой нозологии в прошлом;
• длительное повышение в крови эстрогенов.

Последний пункт связывают с большим количеством спорадических случаев рака матки. Гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогенов) может присутствовать при ожирении, синдроме поликистозных яичников или других овуляторных нарушениях, лечение препаратами эстрогенов без добавления прогестерона, раннее начало менструаций и позднее их прекращение, отсутствие беременностей и родов в прошлом, гормонопродуцирующие опухоли, которые выделяют эстрогены в больших количествах.

Симптомы рака матки

Как правило, злокачественная опухоль тела матки диагностируется на ранних стадиях из-за появления специфических настораживающих признаков:

• продолжительные, обильные и болезненные менструальные кровотечения;
• появление кровянистых выделений у женщины в середине менструального цикла;
• кровянистые выделения после их прекращения в менопаузе;
• водянистые выделения с неприятным запахом (лейкорея).

Если диагностированы поздние стадии рака матки, симптомы дополняются следующими: пациентка начинает жаловаться на болезненные ощущения в области таза. Опухоль увеличивается и сдавливает кровеносные сосуды, нервы, соседние органы, отчего и возникает боль. На этой стадии выделения могут менять свой характер. Они становятся похожими на «мясные помои», имеют примеси гноя и неприятный запах.

По мере распространения опухоли на соседние ткани и появления метастазов, боль становится интенсивной, иррадиирует в промежность и крестец. У женщины может нарушаться процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Появляются общие неспецифические симптомы – слабость, снижение веса, отсутствие аппетита, длительная повышенная температура, тошнота.

Современная диагностика рака тела матки

Указанные выше симптомы позволяют заподозрить проблему, но ее нужно подтвердить, чтобы начать необходимое лечение. Если у женщины подозревают рак матки, диагностика должна быть начата немедленно. Диагностическое отделение ТАМС оснащено всей необходимой аппаратурой экспертного класса. Все необходимые исследования можно пройти в одном месте в короткие строки (3-4 рабочих дня).

Диагностика начинается со стандартного гинекологического осмотра, забора и оценки цитологических мазков. Уже на этом этапе врач может установить предварительный диагноз, так как в мазках часто обнаруживаются атипичные клетки.

Осмотр у гинеколога обязательно дополняется УЗИ органов малого таза, чаще всего трансвагинальным датчиком. Это простое, доступное и очень информативное обследование, которое не требует подготовки, но позволяет визуализировать опухоль или заподозрить патологические изменения, если болезнь находится на начальном этапе, и опухоль еще не достигла размеров, доступных для визуализации.

Следующим и, пожалуй, самым важным диагностическим этапом является гистероскопия с биопсией эндометрия. С помощью эндоскопической техники онкогинеколог прицельно осматривает полость матки, фиксируя подозрительные участки. Далее с этих участков специалист проводит отбор образцов ткани эндометрия (биопсия) для дальнейшего патогистологического исследования с целью верификации диагноза.

Все образцы тканей, полученных во время биопсии эндометрия, мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где над ними работают патологи с мировым именем. Благодаря такому подходу мы точно уверены в правильности диагноза, что позволяет подобрать для каждой пациентки наиболее эффективную программу лечения.

Важно! Специалисты ТАМС всегда перепроверяют результаты биопсии своих пациентов. Если женщине уже выполняли такое исследование, мы просим привезти с собой не только заключение, но и сами блоки (материал для гистологии). Если они имеют хорошее качество, мы их перепроверяем у лучших патогистологов Израиля. Если специалист сообщит, что блоки плохого качества, пациентке проводят повторно гистероскопию с биопсией. Примерно в 35% случаев предварительный диагноз не подтверждается или патолог диагностирует совсем другой вид злокачественного образования.

Следующий этап диагностической программы – стадирование заболевания. Для этого пациентке проводят комплекс визуализирующих современных обследований – МРТ, КТ, МСКТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия. Они позволяют определить расположение, размер первичной опухоли, оценить ее распространение и выявить отдаленные метастазы, если они присутствуют. На основе полученной информации специалист устанавливает точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса. На основании такого диагноза подбирается индивидуальный протокол лечения.

Генетическая диагностика

Генетический анализ опухолевых клеток – это инновационный метод диагностики при злокачественных новообразованиях. Он позволяет не только со 100% точностью определить диагноз, но и найти «генетические особенности» злокачественных клеток, которые в дальнейшем можно использовать с такими целями:

• Подобрать наиболее эффективную схему лечения. Опухоли одной нозологии могут быть разнообразны по генетическому профилю. Поэтому одни из них более или менее чувствительны с лучевой терапии или определенным препаратам химиотерапии. Зная эти особенности, онколог подбирает наиболее эффективную схему терапии, не тратя время на неэффективные методики.
• Подобрать препараты иммунобиологического действия, например, таргетные средства.
• Изготовить индивидуальные лекарства биологической терапии для лечения конкретного генетического типа опухоли у пациента (персонализированная онкология).

Забор материала для генетической диагностики мы делаем непосредственно в ТАМС (пациенту не нужно никуда ехать с этой целью). Само же исследование выполняют в лучших генетических лабораториях Израиля, Европы и США.

Примеры генетических тестов при раке матки:

• MCGYN | MayoComplete Gynecological Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor;
• MCECP | MayoComplete Endometrial Carcinoma Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor;
• MCOCP | MayoComplete Ovarian, Fallopian Tube, and Peritoneal Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor;
• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies;
• MCSRC | MayoComplete Comprehensive Sarcoma Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor;
• SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Рак матки: прогноз

Если пациенту устанавливается диагноз рака матки, прогноз полностью зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. Положительным моментом является то, что большинство случаев рака эндометрия выявляется именно на ранних стадиях, поэтому, в общем, прогноз благоприятный.

Если рак матки диагностирован на 1 и 2 стадии, 5-летняя выживаемость достигает 70-95%. Если болезнь выявлена на 3 и 4 стадии, эта цифра составляет 10-60%.

Современные методы лечения рака матки

Лечение рака тела матки выполняется комплексно. Специалисты ТАМС составляют индивидуальные программы терапии с учетом стадии онкологического процесса, желания женщины в будущем иметь детей, особенностей самой опухоли и состояния общего здоровья пациентки. Как правило, хирургическое лечение опухоли матки сочетают с курсами химиотерапии, лучевой терапии, гормональных препаратов, препаратов иммунобиологического действия.

Хирургическое лечение

Если диагностирована онкология матки, лечение, как правило, начинается с операции. Гистерэктомия (удаление матки) – это основной метод лечения рака тела матки. Такую операцию выполняют в 90% случаев.

Если пациентка еще не реализовала свою репродуктивную функцию и желает в будущем иметь детей, могут проводиться органосохраняющие операции без удаления органа. Примером такого оперативного вмешательства является гистероскопия и абляция (разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев) матки. Сразу после того, как женщина с раком матки в анамнезе и органосохраняющей операцией, родит ребенка, ей предложат радикальное хирургическое лечение – удаление матки (гистерэктомия), чтобы предупредить рецидив заболевания в будущем.

Во время радикального хирургического лечения онкогинеколог удаляет матку, маточные трубы, в некоторых случаях яичники и жировую клетчатку с лимфоузлами.

Лапаротомию (открытое оперативное вмешательство с большим разрезом живота) в ТАМС выполняют редко. Она необходима лишь при лечении пациенток на терминальных стадиях процесса, когда необходимо выполнить циторедукцию, то есть удаление всех мягких тканей, которые визуально поражены злокачественным процессом.

Основная часть гистерэктомий при раке матки выполняется малоинвазивным способом – с помощью лапароскопии. При этом доступ получают путем 3 небольших проколов передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции быстрое, осложнений фиксируется значительно меньше.

В ТАМС есть возможность проведения лапароскопических гистерэктомий с помощью специальных роботизированных хирургических установок (робот Да Винчи Xi). Такие операции отличаются повышенной точностью, быстрым восстановительным периодом, меньшим количеством послеоперационных осложнений.

Лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) часто выполняется вместе с гистерэктомией. К сожалению, удаление большого количества лимфатических узлов сопряжено с тяжелыми осложнениями, но и не удалить пораженный злокачественными клетками лимфоузел равно обрести пациентку на рецидив болезни в ближайшем будущем. Поэтому специалисты ТАМС применяют современную методику биопсии сигнального лимфатического узла. Благодаря этому методу хирург точно знает, какой лимфоузел нужно удалить, а какие необходимо оставить.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при раке матки в программах комплексного лечения до или после операции. В случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или нецелесообразно, облучение может стать основным методом лечения опухоли.

Дистанционная лучевая терапия выполняется с помощью современных и безопасных установок линейных ускорителей последнего поколения. Перед началом курса лечения радиолог выполняет моделирование. Эта подготовительная процедура позволит абсолютно точно рассчитать дозу облучения и определить место, которое необходимо облучать. В свою очередь, такая тщательная подготовка позволяет существенно повысить эффективность лечения и снизить количество побочных явлений.

Контактная радиотерапия (брахитерапия) проводится с помощью специального контейнера с радиоактивным веществом, которое вводится в полость матки.

Химиотерапия и гормонотерапия

Раке матки чаще всего используют адъювантную химиотерапию, то есть курс лечения препаратами проводят после хирургического радикального лечения опухоли. Это позволяет существенно снизить возможность рецидива болезни. Как правило, курс химиотерапии применяют в комплексе с сеансами дистанционного облучения.

Специалисты применяют современные протоколы лечения и качественные препараты известных производителей. Чаще всего в схемы лечения рака матки включают такие химиотерапевтические лекарства:

• паклитаксел,
• доцетаксел,
•  доксорубицин,
• цисплатин,
•  карбоплатин,
• капецитабин,
• гемцитабин.

Если злокачественная опухоль обнаружена на ранней стадии и женщины имеет репродуктивные планы, специалисты ТАМС используют гормонотерапию. С этой целью используют лекарство Megace (megestrol acetate).

Таргетные препараты

Лекарственные средства таргетного действия используют в комплексном лечении последних стадий рака матки, когда стандартные способы терапии, к сожалению, не приносят желаемого результата. Таргетные препараты избирательно действуют на злокачественные клетки, при этом они не причиняют вреда здоровым клеткам.

Для лечения рака матки в Израиле успешно применяют такие инновационные таргетные лекарства – ленватиниб («Ленвима»), пембролизумаб («Кейтруда»), достарлимаб.