Рак печени

Онкологические заболевания печени – довольно распространенная проблема, которая встречается преимущественно у взрослых всех возрастов, чаще заболевают мужчины, чем женщины. Самая распространенная форма первичного рака печени – это гепатоцеллюлярная карцинома. Ежегодно в мире диагностируют 500 тысяч – 1 млн новых случаев данной патологии, она занимает 6 место среди всех злокачественных новообразований. Метастатическое поражение печени встречается в 20 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли.

Среди причин онкологической смертности среди взрослого населения гепатоцеллюлярная карцинома занимает 3 место, уступая только раку легких и желудка. Это связано с агрессивным течением болезни, определенными ограничениями в лечении и поздней диагностикой опухоли из-за отсутствия специфических симптомов на ранних стадиях.

Чрезвычайно важным в плане прогноза при злокачественных поражениях печени является ранняя диагностика патологии. Рак печени – это тяжелое заболевание, но полностью излечимое при правильном комплексном подходе к лечению. Если установлен такой диагноз – ни в коем случае не опускайте руки! Выход есть всегда и он рядом. Высококвалифицированные врачи отделения взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic помогут успешно пройти этот непростой путь и победить болезнь.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к лечению. При составлении плана обследования и схемы терапии специалисты не используют один шаблон или протокол для всех, а лечебно-диагностические манипуляции модифицируются, в зависимости от потребностей каждого пациента и особенностей его болезни.
• Все лечебные мероприятия соответствуют мировым клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи в онкологии.
• Помощь одному пациенту оказывает целая мультидисциплинарная команда профессионалов: онкологи, хирурги, гастроэнтерологи, гепатологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи, физические терапевты, психологи и другие узкие специалисты.
• Все наши специалисты обладают высокой квалификацией, неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических центров мира.
• Отделение оснащено только современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса. Всю диагностику можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Атезолизумаб (Tecentriq) и Бевацизумаб (авастин), Кабозантиниб (Cabometyx), терапия с применением вируса JX-594.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства.- химиоэмболизация печеночной артерии, абляция опухоли (радиочастотная, микроволновая, криоабляция, абляция этанолом).
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения, в том числе и протонная терапия.

Причины и виды рака печени

Одной доказанной причины развития опухолей печени на сегодняшний день не установлено, зато известно о факторах риска, которые существенно повышают шансы заболеть раком печени. К таким факторам относятся:

• Инфицирование вирусами гепатита В и С.
• Цирроз печени.
• Алкогольная болезнь печени.
• Воздействие афлатоксинов – это группа химических веществ, производимых грибами Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus. Загрязнение пищи этими грибами приводит к попаданию внутрь очень токсичных для печени афлатоксинов. Распространенными продуктами, загрязненными токсинами, считаются крупы, арахис и овощи.
• Автоиммунный гепатит.
• Генетическое заболевание с поражением печени – гемохроматоз.
• Неалкогольный стеатогепатит (жировая болезнь печени).
• Дефицит фермента альфа-1-антитрипсина.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Табакокурение.
• Первичный склерозирующий холангит.

Все опухоли печени можно разделить на первичные (растут первично из клеток печени) и вторичные (метастатические поражения печени при злокачественных опухолях других органов).

Среди первичного рака печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома. Чаще развивается у пациентов с циррозом печени и хроническими вирусными гепатитами В и С. Первые клинические признаки рака печени неспецифичны, что существенно задерживает постановку правильного диагноза и назначение специфического лечения. Придиагностике на поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

Другие первичные злокачественные опухоли печени встречаются редко. Для установления диагноза обычно требуется проведение биопсии печени. К ним относятся следующие опухоли:

1. Фиброламелярная карцинома – это определенная гистологическая разновидность карциномы печени, растущая из гепатоцитов. Опухоль обычно возникает в молодом возрасте и не связана с предыдущим циррозом, заражением вирусом гепатита B или С. Прогноз лучше, чем при гепатоцеллюлярной карциноме.
2. Холангиокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков. Она часто встречается в Китае, где, как считается, вклад в ее развитие вносит предварительная паразитарная инвазия. В других регионах она распространена меньше, чем гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный склерозирующий холангит существенно повышает риск развития холангиокарциномы.
3. Гепатобластома – редкая злокачественная опухоль печени у взрослых, однако она относится к одним из наиболее распространенных первичных злокачественных опухолей печени у детей.
4. Ангиосаркома – редкий вид злокачественных опухолей печени, связанный со специфическими химическими карцерогенами, в частности промышленным винилхлоридом.
5. Цистаденокарцинома – это редкое злокачественное заболевание печени, вероятнее всего, вследствие злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы.

Вторичные злокачественные поражения печени (метастатические) встречаются в 20 раз чаще, чем первичный рак печени. Метастазы в печень наблюдаются при многих типах рака, особенно при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, молочных желез, легких и поджелудочной железы. Первые симптомы метастатического поражения печени обычно неспецифичны (похудение, ощущение дискомфорта в правом подреберье). Диагноз подтверждается посредством визуальных методов, чаще всего УЗИ, МСКТ или МРТ с контрастом.

Симптомы рака печени

На ранних стадиях развития таких опухолей какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования болезни у пациента могут появиться неспецифические общие симптомы: немотивированная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, постоянная тошнота, длительное повышение температуры.

Когда опухоль достигает значительных размеров или возникают осложнения, могут появляться следующие признаки: боль, неприятные ощущения в животе, тяжесть в правом подреберье. Также может определяться опухолевидное образование при пальпации живота, характерные симптомы и признаки цирроза печени (желтуха, асцит, повышенная кровоточивость и т.п.), разнообразные диспепсические проявления, увеличение живота в объеме, развитие желтухи, кровотечений, кожный зуд, увеличение селезенки, появление признаков печеночной энцефалопатии.

Методы современной диагностики

Чем раньше установлен диагноз злокачественной опухоли печени, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи в совершенстве владеют всеми методиками обследования онкологического пациента, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

Диагноз основан на определении уровня АФП (альфа-фетопротеин – онкомаркер рака печени) и результатах визуальных методов обследования. У взрослых повышение АФП означает процесс дифференцировки гепатоцитов, который чаще всего происходит при гепатоцеллюлярной карциноме. У 40–65% больных раком печени уровень АФП высокий. Увеличение концентрации в крови этого онкомаркера редко наблюдается при других заболеваниях, кроме тератокарциномы яичка – опухоли, которая встречается гораздо реже.

Выбор метода визуализационной диагностики (КТ с контрастным усилением, УЗИ или МРТ) зависит от предпочтений врача и возможностей лечебного учреждения. В нашей клинике доступны все современные методики медицинской визуализации. Селективная ангиография может быть полезна в сомнительных случаях и может применяться для уточнения хода сосудов при подготовке к абляции или резекции.

Диагноз становится очевидным при выявлении характерных изменений при визуализационных методах обследования и повышения уровня АФП в крови. Однако, в определенных случаях для уточнения диагноза прибегают к биопсии печени под контролем УЗИ или КТ.

Все гистологические материалы после биопсии при необходимости мы посылаем в лучшие патогистологические лаборатории (США, Израиль, Европа). Благодаря таким двойным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и эффективности выбранной схемы лечения.

Для полного сканирования организма и выявления возможных удаленных метастазов используются такие инновационные методики, как ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия. Эти исследования помогают правильно установить стадию злокачественного процесса и подобрать эффективное лечение для каждой стадии и каждого пациента.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная генетическая диагностика материала после биопсии (молекулярно-генетические исследования). Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Генетическое исследование злокачественных клеток позволяет получить информацию, которая будет чрезвычайно полезной для точной диагностики заболевания, выбора метода лечения, а также прогнозирования эффективности терапии благодаря получению геномного профиля новообразования. С помощью данного метода врачи получили возможность определять самое эффективное лечение для каждого отдельного пациента.

Кроме этого, тестирование позволяет определить наследственную предрасположенность у каждого человека, у которого в семье уже были случаи рака печени, и определить необходимость в профилактических осмотрах с целью ранней диагностики такого заболевания.

Пример такой современной диагностики при раке печени:

• Мутации Р53.
• Мутация TGF-бета.
•  Мутации генов Rb и PTENI.
• Мутация и амплификация С-myc гена.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке печени

Прогноз при раке печени зависит от того, на какой стадии патологического процесса диагностировано заболевание и от типа опухоли. При выявлении рака на ранних стадиях и применении комплексного современного лечения удается добиться 5-летней выживаемости у большинства пациентов. Если опухоль диагностирована на поздней стадии, к сожалению, прогноз неблагопритяный.

Современное лечение опухолей печени

Одним из основных преимуществ лечения онкологии печени в ТАМС является применение комплексного подхода к терапии. В борьбе со злокачественной опухолью специалист-онколог применяет весь доступный арсенал лечебных методик. Терапия всегда состоит из комбинации 2, 3 или более методов. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетное лекарство, препараты иммунобиологического действия, экспериментальные средства и т.д.).

Все пациенты ТАМС могут принимать участие в клинических исследованиях новых препаратов или методик лечения рака печени. На базе нашего медицинского центра регулярно проходят заключительные фазы клинических испытаний, поэтому, если вы подходите под критерии, вы можете абсолютно бесплатно стать участником такого эксперимента. Для некоторых пациентов это реальный шанс на полное выздоровление и продление жизни.

Лечение рака печени зависит от стадии болезни и тяжести фоновой патологии, например, цирроза.

Для единичных очаговых поражений методом выбора является трансплантация печени. Операция обеспечивает такой же хороший прогноз, как и трансплантация печени при нераковых заболеваниях органа. У отдельных пациентов с единичными опухолями и отсутствием портальной гипертензии хирургическая резекция части печени является потенциально радикальной лечебной процедурой с 5-летней выживаемостью от 60 до 80% пациентов.

К малоинвазивным хирургическим методикам и методам, замедляющим рост опухоли, относится:

• абляция (радиочастотная, микроволновая, криоабляция, абляция этанолом);
• химиоэмболизация печеночной артерии;
• эмболизация Y90-мечеными микросферами;
• внутренняя селективная радиочастотная терапия;
• трансартериальная эмболизация определенными лекарственными средствами.

Эти методы применяются для пациентов, ожидающих трансплантацию печени. Это очень сложные оперативные вмешательства в техническом плане, но все наши хирурги виртуозно владеют всеми необходимыми оперативными техниками, поэтому каждый пациент может получить качественную помощь в полном объеме.

Химиотерапия не является основным методом лечения рака печени, но может использоваться в комплексном лечении пациента. Традиционная системная терапия проводится сорафенибом. В нашей клинике для химиотерапии используется несколько новых химиотерапевтических препаратов, которые лучше влияют на прогноз и имеют меньше побочных действий, чем сорафениб. К ним относятся леватиниб, регорафениб и иммунотерапевтические препараты, такие как ниволумаб.

Системная иммунотерапия, включая таргетную терапию, быстро совершенствуется и демонстрирует перспективные результаты улучшения результатов лечения рака печени. Для пациентов с прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой в нашей клинике доступна комбинированная терапия Атезолизумабом и Бевацизумабом. Атезолизумаб является ингибитором контрольных иммунных точек гуманизированного моноклонального антитела (PD-L1), тогда как Бевацизумаб является моноклональным антителом, направленным на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Иммунотерапия не рекомендуется пациентам с рецидивом рака печени после трансплантации, поскольку стимуляция иммунной системы хозяина может привести к более высокой частоте отторжения пересаженного органа.

Лучевая терапия редко применяется при первичном раке печени, поскольку печень не чувствительна к облучению. Хотя с помощью современных технологий можно обеспечить целенаправленное облучение опухоли, минимизируя дозу для остальной здоровой ткани печени. Современные линейные ускорители, доступные нашим пациентам, позволяют выполнять:

• лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT),
• ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT),
• стереотаксическую лучевую терапию (SRT),
• стереотаксическую радиохирургию (SRS),
• протонную терапию.

Такое оборудование позволяет нам эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

Для каждого пациента решение о комбинации тех или иных методик терапии (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию или таргетное лекарство либо другие иммунобиологические препараты) принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь разнятся, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.