Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – это злокачественное заболевание, которое начинает свое развитие в тканях слизистой оболочки или других слоев прямой кишки. По мере своего роста опухоль может распространяться на весь орган, а также прорастать в соседние анатомические структуры.

Колоректальный рак, в том числе и рак прямой кишки, занимает 4 место по распространенности в структуре онкологической патологии. Чаще всего болеют взрослые люди в возрасте 40-50 лет. Мужчины чаще сталкиваются с этой болезнью, нежели женщины.

В 95% случаев рак прямой кишки проявляется аденокарциномой – злокачественной опухолью слизистой оболочки, в остальных 5% случаев могут наблюдаться плоскоклеточные карциномы, лимфомы, саркомы, нейроэндокринные опухоли, прочее.

Чем раньше выявлено заболевание, тем лучше прогноз. Рак прямой кишки хорошо поддается лечению, если диагностирован на 1-2 стадии развития. В Tel Aviv Medical Clinic работают только лучшие хирурги-проктологи и онкологи, которые имеют большой и успешный опыт лечения пациентов с колоректальными злокачественными опухолями даже на далеко зашедших стадиях.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Комплексную, современную и эффективную диагностику, в том числе и программы скрининга рака прямой кишки среди групп риска. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 4-5 рабочих дней.
• Мультидисциплинарный подход к лечению онкологических заболеваний. Одному пациенту одновременно оказывают помощь специалисты разного профиля – онкологи, проктологи, химиотерапевты, лучевые терапевты, психотерапевты, прочее. Это улучшает прогноз и делает медицинскую помощь индивидуализированной и комплексной.
• Комплекс лечебных мероприятий для каждого пациента составляется индивидуально с учетом современных мировых рекомендаций по лечению и диагностике колоректального рака, особенностей самого пациента и его болезни.
• Все пациенты ТАМС могут стать участниками клинических испытаний новых лекарственных препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Иногда – это единственный шанс победить тяжелую болезнь.
• Возможность проведения инновационной генетической диагностики, которая позволяет не только со 100% точностью верифицировать диагноз, но и определить особенности опухолевых клеток у конкретного пациента, благодаря чему подобрать наиболее эффективную схему лекарственной, в том числе иммунобиологической, терапии.
•  Консультирование у лучших специалистов-онкологов Израиля.
•  Применение в протоколах лечения инновационных иммунобиологических и таргетных препаратов – Трастузумаб, Лапатиниб, Пертузумаб, Цетуксимаб, Панитумумаб, Ларотректиниб, Энтректиниб, Энкорафениб, Биниметиниб, Кодерафениб.
• Активные применение малоинвазивных методик оперативных вмешательств при раке прямой кишки – трансанальная эндоскопическая микрохирургия, трансанальная эксцизия, проктэктомия с колоанальным анастомозом, низкая передняя резекция.
• Безопасная и лучевая терапия на установках последнего поколения – радиотерапия с модулируемой интенсивностью, 3D-конформная лучевая терапия, интраоперационная радиотерапия, брахитерапия, стереотаксическая радиотерапия.

Причины рака прямой кишки

Злокачественное перерождение аденоматозных полипов – это именно тот фактор, из-за которого развивается рак прямой кишки, причины полипов остаются до конца не изученными. В 80% случае – колоректальный рак – это спорадический случай, в 20% случаев – наблюдается наследственная предрасположенность к этой патологии.

Наследственные синдромы и заболевания, которые сопровождаются повышенным риском рака прямой кишки:

• синдром Линча,
• семейный наследственный полипоз,
• синдром Пейтца-Егерса,
• MUTYH-ассоциированный полипоз,
• синдром юношеского полипоза.

Прочие факторы риска развития рака прямой кишки:

• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, хронический неспецифический язвенный колит);
• особенности диеты, например, дефицит в рационе питания растительных пищевых волокон, избыток насыщенных животных жиров и рафинированных углеводов;
• ожирение;
• вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя).

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки, симптомы которого длительное время отсутствуют, начинает проявляться признаками нарушения работы кишечника. На начальных этапах пациенты могут жаловаться на появление крови в кале, изменение окраса каловых масс (становятся темными, иногда – черными), кишечное кровотечение.

По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:

• анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов в крови) и ее проявления;
• болевой синдром (боль в животе самого разного характера);
• нарушение опорожнения кишечника – диарея или запоры (последние встречаются гораздо чаще);
• вздутие;
• болезненные позывы к дефекации;
• непроходимость кишечника (острое хирургическое осложнение, требующее экстренного оперативного вмешательства).

При распространении опухоли на соседние органы и ткани, а также при развитии метастазов у пациентов наблюдаются общие неспецифические симптомы: отсутствие аппетита, немотивированная потеря веса вплоть до кахексии, общая слабость, длительная повышенная температура, тошнота, рвота, прочее (признаки раковой интоксикации).

Современные методы диагностики

Диагностика рака прямой кишки находится в прерогативе врачей-проктологов, гастроэнтерологов и хирургов. Во многих странах существуют стратегии скрининга колоректального рака (это методика обследования с целью раннего выявления заболевания среди групп риска). Как правило, скрининг включает анализ кала на скрытую кровь или на содержание ДНК. В некоторых случаях скрининг дополняется видеоколоноскопией (эндоскопический осмотр прямой и толстой кишки).

Колоноскопия (ректороманоскопия) – это эндоскопическое исследование слизистой прямой кишки. Позволяет не только визуализировать и задокументировать образование кишечной стенки, но и выполнить биопсию, а в некоторых ситуациях – и полное хирургическое удаление опухоли.

Гистологическое исследование образца опухоли после колоноскопии – это обязательный этап диагностики. Все материалы после биопсии мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их изучают патологи с мировым именем. Благодаря такой точной диагностике мы на 100% уверены в правильности диагноза, что положительно сказывается на прогнозе.

Также после биопсии наши пациенты имеют возможность проведения инновационных молекулярно-генетических тестов, которые позволяют выявить конкретные генетические аномалии опухолевых клеток и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Если по результатам биопсии и гистологического исследования подтвержден диагноз злокачественной опухоли прямой кишки, пациенту обязательно назначаются визуализационные методики исследования, чтобы выявить все возможные метастазы и определить стадию болезни, ведь от этого зависит объем лечения и выбранная тактика. С этой целью назначают:

• УЗИ внутренних органов.
• КТ, МСКТ, МРТ, ПЭТ-КТ грудной и брюшной полости, органов малого таза.

В зависимости от полученных результатов, врач-онколог выставляет точный диагноз с указанием стадии болезни. В соответствии с этим планируется программа лечения для каждого отдельного пациента.

Генетическая диагностика

Если по результатам биопсии пациенту подтверждают злокачественную опухоль толстого кишечника, в обязательном порядке необходимо протестировать образец тканей на предмет мутации генов, которые характерны для синдрома Линча. Пациенты с подтвержденным диагнозом синдрома Линча и их родственники нуждаются в генетическом консультировании.

Современные молекулярно-генетические тесты – это неотъемлемая часть персонализированной и эффективной онкологии. Благодаря определению генетических мутаций в опухолевых клетках, врач может составить более эффективную программу лечения, а не применять стандартные протоколы для всех пациентов.

Забор материала для генетической диагностики мы делаем непосредственно в ТАМС (пациенту не нужно никуда ехать с этой целью). Само же исследование выполняют в лучших генетических лабораториях Израиля, Европы и США.

Примеры генетических тестов при раке прямой кишки:

• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies.
• MCCRC | MayoComplete Colorectal Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor, APC, BRAF, HRAS, KRAS, MLH1, MSH2, MSH6, NRAS.
• KRASD | Cell-Free DNA KRAS 12, 13, 61,146, Blood.
• MCGST | MayoComplete Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• CRCGP | Hereditary Gastrointestinal Cancer Panel, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Рак прямой кишки: прогноз

Если у пациента диагностирован рак прямой кишки, прогнозы, в первую очередь, зависят от стадии заболевания, на которой оно диагностировано. Если первичная опухоль локализируется в пределах только слизистой оболочки, 5-летняя выживаемость составляет более 90%. Если злокачественные клетки распространились на остальные стенки кишечника, показатель составляет 70-80%. В случае поражения региональных лимфатических узлов – 30-50%. Если же у пациента присутствуют отдаленные метастазы, то 5-летняя выживаемость составляет всего 20%.

Применение инновационных, а часто и экспериментальных методик лечения пациентов с раком прямой кишки в ТАМС, позволяет существенно улучшить прогноз даже у пациентов с последней стадией заболевания.

Современное лечение рака прямой кишки

Самым большим преимуществом лечения рака в ТАМС является комплексный подход. Терапия – это всегда комбинация нескольких методик. В случае колоректального рака основной метод лечения – это хирургическое удаление опухоли, которое могут дополнять химиотерапией и/или лучевой терапией. Для части пациентов используют также современные методики иммунобиологического лечения и таргетной терапии.

Хирургическое лечение

Вмешательство может быть проведено 2 путями:

1.   Традиционная открытая хирургия.
2.   Минимально инвазивная хирургия (лапароскопия, эндоскопия).

Специалисты ТАМС всегда отдают предпочтение малоинвазивной и органосохраняющей операции, если это позволяет клиническая ситуация. Отделение оснащено всем необходимым медицинским оборудованием для выполнения даже самых сложных оперативных вмешательств, в том числе и робот-ассистированных.

Если опухоль прямой кишки ограничена лишь слизистой оболочкой, выполняют малоинвазивное эндоскопическое вмешательство – резекция слизистой оболочки с подслизистым слоем.

Если опухоль проросла стенку кишечной трубки, но не распространилась на другие анатомические структуры, хирург-проктолог выполняет низкую переднюю резекцию – это операция с сохранением анального сфинктера. Это позволяет избежать наложения колостомы.

Если сфинктер вовлечен в патологический процесс, хирург выполняет резекцию поврежденных тканей с последующим формированием временной или постоянной колостомы. В дальнейшем пациенту могут предлагаться реконструктивно-восстановительные операции для закрытия стомы и возобновления природного пассажа каловых масс по кишечной трубке.

Лучевая терапия

Радиотерапия раке прямой кишки используется, как правило, вместе с хирургическим лечением и/или химиотерапией. Она может назначаться пациенту до операции с целью уменьшения размеров опухоли, или после радикального хирургического лечения с целью профилактики рецидивов болезни.

В ТАМС используют только самые современные и передовые методики облучения, как дистанционного (современные установки линейных ускорителей), так и контактного (брахитерапия):

• радиотерапия с модулируемой интенсивностью (IMRT),
• 3D-конформная лучевая терапия (3D-SRT),
• интраоперационная радиотерапия (IORT),
• брахитерапия (внутриполостная лучевая терапия),
• стереотаксическая радиотерапия.

Химиотерапия

Полихимиотерапия применяется в комплексном лечении рака прямой кишки. Курс лечения могут назначать до основного этапа лечения (операции), а также после него. В некоторых ситуациях, например, в случае паллиативного лечения, химиотерапия может быть основным методом лечения.

Схемы применения лекарств, их дозировки и режим введения определяются современными протоколами лечения, а также индивидуальными особенностями пациента и его болезни. Чаще всего применяют схему FOLFIRI (лейковорин, фторурацил, иринотекан).

В ТАМС используют только качественные и проверенные препараты для химиотерапии известных фармацевтических компаний. Таким образом, мы уверены в их эффективности и безопасности.

Таргетная терапия

При раке прямой кишки к стандартной схеме химиотерапии специалисты ТАМС добавляют таргетные препараты, в зависимости от наличия конкретных мутаций опухолевых клеток у пациента – KRAS, NRAS и BRAF:

•       Трастузумаб,
•       Лапатиниб,
•       Пертузумаб,
•       Цетуксимаб,
•       Панитумумаб,
•       Ларотректиниб,
•       Энтректиниб,
•       Энкорафениб,
•       Биниметиниб,
•       Кодерафениб.

Особенностью действия таргетных средств является то, что они влияют только на опухолевые клетки прицельно, при этом не нарушают жизнедеятельность здоровых клеток, в отличие от классической химиотерапии. Именно поэтому пациенты хорошо переносят лечение с минимальным количеством побочных явлений.

Клинические испытания

Все наши пациенты могут стать участниками экспериментальных методик лечения и клинических испытаний инновационных лекарств. Наши ведущие онкологи активно участвуют в таких программах, кроме того, они постоянно усовершенствуют стандарты лечения различных онкологических заболеваний, в том числе и рака прямой кишки. Если пациент подходит в качестве кандидата для клинического испытания (мы сможем дать ответ на этот вопрос после изучения всех ваших медицинских документов), он может воспользоваться шансом получить лечение по нашим внутренним протоколам (разработанных в ТАМС). Порой это является единственным шансом победить тяжелую болезнь.