Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль данного эндокринного органа, которая может развиваться из фолликулярных и парафолликулярных эпителиальных клеток. В общей структуре онкологической заболеваемости на рак щитовидки приходится всего 1,5% всех случаев. Болеют чаще всего люди возрастом старше 40 лет, причем женщины в 4 раза чаще, чем мужчины.

По происхождению рак щитовидной железы может быть:

1. Из фолликулярных клеток щитовидки – фолликулярная и папиллярная карцинома, онкоцитарный рак, высокодифференцированный и низкодифференцированный рак, анапластический рак.
2. Из парафолликулярных клеток щитовидки – медуллярный рак.

В 84% случаев у пациентов со злокачественным образованием щитовидки устанавливают диагноз папиллярного рака, в 4% – имеют дело с фолликулярной карциномой. Эти виды рака относят к высокодифференцированному. Он отличается медленным течением и благоприятным прогнозом. Низкодифференцированные, анапластические карциномы и медуллярный рак щитовидки встречаются гораздо реже, но имеют серьезный прогноз из-за быстроты прогрессирования и способности к раннему метастазированию.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше прогноз. Большинство случаев рака щитовидной железы выявляют случайно при выполнении скринингового УЗИ органа и обнаружении узловых образований в тканях щитовидки. Онкологи, эндокринологи и эндокринные хирурги Tel Aviv Medical Clinic имеют большой опыт работы с пациентами с узлами в щитовидной железе. Наши специалисты оказывают полный спектр современных медицинских услуг, связанных с диагностикой и лечением рака щитовидной железы.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• 100% точность при постановке диагноза. Современная и комплексная диагностическая программа в ТАМС позволяет с уверенностью выставить правильный диагноз в кратчайшие сроки. Примерно в 34% пациентов, которым изначально был выставлен диагноз злокачественного новообразования щитовидки, диагноз не подтверждается или выявляют совсем другой тип рака, от чего зависит программа лечения и прогноз.
• Индивидуальный подход к терапии. В каждом случае комплекс лечебных мероприятий, их комбинацию определяет команда специалистов с учетом современных клинических рекомендаций, особенностей самого пациента и его заболевания.
• Использование ПЭТ-КТ в комплексной диагностике. Пациентам с подозрением или уже подтвержденным раком щитовидки в ТАМС обязательно проводят позитронно-эмиссионную томов сочетании с компьютерной томографией. Такой инновационной метод медицинской визуализации позволяет «увидеть» даже самые маленькие опухолевые образования и обнаружить все метастазы в случае их наличия.
• Программы международного обмена опытом. Наши специалисты регулярно проходят стажировки и циклы обучения в лучших онкологических клиниках США и Европы, что позволяет использовать только самые современные и эффективные программы и протоколы лечения при раке щитовидной железы у наших пациентов.
• Инновационное генетическое тестирование при злокачественных опухолях щитовидки. Это позволяет не только установить точный диагноз, но и обследовать родственников на наследственные формы рака железы, а также подобрать самые эффективные препараты для лечения, в том числе и иммунобиологическую терапию.
• Мультидисциплинарный подход к лечению. Помощь одному человеку с раком щитовидной железы оказывает целая команда профессионалов – онкологи, эндокринологи, эндокринные хирурги, ЛОР-врачи, химиотерапевты, радиологи и пр. Благодаря такому подходу медицинская помощь является комплексной и полноценной, пациент может пройти все этапы необходимой терапии в одном медицинском учреждении, не прерывая лечение.
• Участие в клинических испытаниях. Все наши пациента могут стать участниками экспериментальных протоколов лечения абсолютно бесплатно. Иногда это единственный шанс на выздоровление.
• Наши хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям – трансоральная тиреоидэктомия (без видимых разрезов кожи на шее), роботизированные вмешательства с использованием инновационной хирургической робот-ассистированной установки Da Vinci Xi.
• Эффективную и безопасную радиойодтерапию при раке щитовидной железы.
• Современные протоколы химиотерапии.
• Активное использование иммунобиологических средств в комплексном лечении пациентов со злокачественными опухолями щитовидки. Препараты таргетного действия – Пралсетиниб, Ленватиниб, Сорафениб, Сунитиниб, Пазопаниб, Акситиниб, Вандетаниб, Кабозантиниб, Селперкатиниб, Ларотректиниб, Энтректиниб, Дабрафениб, Траметиниб, Бевацизумаб.

Рак щитовидной железы: причины

В большинстве случаев рак щитовидной железы развивается спорадически и установить истинные причины заболевания невозможно. Но иногда заболевание носит наследственный характер и обусловлено определенными мутациями.

Основные причины рака щитовидной железы:

• Мутации гена RAS, BRAF V600E, протоонкогена RET.
• Семейная форма медуллярного рака щитовидной железы (синдром множественной эндокринной неоплазии 2А и 2В типа).
• Возраст 25-65 лет.
• Женский пол.
• Негативное влияние облучения, особенно в области головы и шеи, например, курс лучевой терапии по поводу другого онкологического заболевания, воздействие радиации вследствие техногенных событий (например, авария на атомной электростанции)

Наличие факторов риска абсолютно не означает, что у человека будет диагностирован рак щитовидки, но их присутствие должно заставлять человека регулярно обследовать состояние щитовидки, чтобы вовремя выявить проблему, если она все-таки появится.

Рак щитовидной железы: симптомы

Как правило, злокачественное новообразование щитовидки длительное время протекает бессимптомно. Первые симптомы рака щитовидной железы могут включать появление узлового образования в области шеи и увеличение шейных лимфатических узлов.

Важно! Более 95% всех узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными, и только небольшая часть будет иметь злокачественную этиологию.

Как правило, при раке не нарушается функция щитовидки, но иногда заболевание может ассоциироваться с гипотиреозом или тиреотоксикозом (сниженной и повышенной функцией железы). В таких ситуациях у пациента могут присутствовать дополнительные симптомы.

На поздних стадиях патологии у пациента появляется:

• боль в области проекции щитовидной железы;
• изменение голоса (осиплость, а иногда и вовсе голос может пропасть);
• неприятные ощущения при глотании, затруднение при глотании;
• настойчивый, сухой, поверхностный кашель;
• отек мягких тканей в области шеи;
• одышка и чувство нехватки воздуха.

Современная диагностика рака щитовидной железы

Как правило, диагностикой рака щитовидки занимаются эндокринологи и эндокринные хирурги. Именно к этим специалистам на первичный осмотр попадает человек с подозрением или уже обнаруженным по УЗИ узловым образованием в щитовидной железе.

Кроме беседы с пациентом и физикального осмотра, специалист обязательно назначит УЗИ и набор лабораторных тестов для изучения функции щитовидки (тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин), антитиреоидные антитела и определение онкомаркеров (кальцитонин, тиреоглобулин).

УЗИ и современные модификации этого обследования (например, эластометрия), позволяют детально исследовать структуру органа, определить его размеры, изменения. Также описать все присутствующие узловые образования, классифицировать их по шкале, которая определяет вероятность злокачественных узлов.

Если после УЗИ врач все же подозревает рак щитовидной железы, диагностика обязательно включает тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). На сегодняшний день это основной метод диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы. Пункция и забор материала для гистологического исследования проводится под визуальным контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узлы от 3 мм в диаметре.

Все материалы после биопсии мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их изучают патогистологи с мировым именем. Благодаря такому подходу мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной лечебной тактике.

Если по каким-то причинам результаты ТАПБ неинформативны или сомнительны, эндокринные хирурги ТАМС проводят открытую биопсию подозрительного узлового образования и экспресс патогистологическое исследование. Если по его результатам злокачественный характер узла подтверждается, операцию продолжают и проводят тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы). Если образование имеет доброкачественный характер, на этапе биопсии операцию завершают.

Для стадирования злокачественных образований и определения тактики лечения в обязательном порядке проводят визуализационные исследования с целью определить наличие или отсутствие метастазов. В комплекс диагностических мероприятий могут входить КТ, МСКТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия, радионуклидное сканирование щитовидной железы с технецием-MIBI.

Генетическая диагностика

Если по результатам патогистологического исследования у пациента подтверждается медуллярный рак щитовидки, в обязательном порядке проводится генетическое исследование на определения мутаций протоонкогена RET, в том числе и у близких родственников. Так как в таком случае этот вид рака может быть одним из проявлений синдрома множественной эндокринной неоплазии 2А и 2В типа.

Также с помощью современных молекулярно-генетических тестов специалисты определяют особенности опухолевых клеток, которые могут стать мишенями для определенных видов лекарственных препаратов (например, при подборе таргетных средств). Это позволяет подобрать самый оптимальный и эффективный протокол лечения у конкретного человека, что значительно улучшает прогноз.

Забор материала для генетической диагностики мы делаем непосредственно в ТАМС (пациенту не нужно никуда ехать с этой целью). Само же исследование выполняют в лучших генетических лабораториях Израиля, Европы и США.

Примеры генетических тестов при раке щитовидной железы:

• ENDCP | Hereditary Endocrine Cancer Panel, Varies;
• THYRP | Hereditary Thyroid Cancer Panel, Varies;
• RETZZ | Multiple Endocrine Neoplasia Type 2 Syndrome, RET, Full Gene Analysis, Varies;
• BRAFD | BRAF V600E/V600K Somatic Mutation Analysis, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Рак щитовидки: прогноз

Прогноз при раке щитовидной железы зависит, в первую очередь, от вида злокачественной опухоли (дифференцированный рак, анапластический, медуллярный и др.), а также от стадии, на которой диагностировано заболевание.

Как правило, злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях при профилактических осмотрах и выполнении ультразвукового исследования органа. Именно поэтому заболевание, в общем, имеет благоприятный прогноз.

При раке щитовидной железы 4 стадии прогноз серьезный. Средняя продолжительность жизни после установления такого диагноза составляет 6 месяцев. 5-Летняя выживаемость в этой группе пациентов составляет менее 8%.

Рак щитовидной железы: лечение

В ТАМС при лечении рака щитовидной железы используют комплексный и индивидуальный подход. Терапия – это всегда комбинация нескольких основных и дополнительных методов. Протокол лечения подбирают индивидуально, с учетом современных клинических рекомендаций, особенностей самого пациента и его заболевания.

Хирургическое лечение

Операция – это основной и радикальный метод лечения злокачественных образований щитовидки. Только с помощью хирургии можно удалить полностью опухоль. Как правило, злокачественное новообразование удаляют вместе со всей щитовидкой, в некоторых случаях – вместе с окружающими мягкими тканями и регионарными лимфатическими узлами.

Израильские эндокринные хирурги при выполнении тиреоидэктомии отдают предпочтение малоинвазивным методам оперативного вмешательства:

• Ткань опухоли и щитовидки удаляют через небольшой разрез на шее 5-7 см. Для ушивания послеоперационной раны используют косметические швы, благодаря чему рубец практически незаметен.
• Эндоскопическим методом – через 2 небольших прокола-разреза размером до 1 см. При этом окружающие ткани травмируются меньше, реабилитация происходит быстрее, следы от операции в будущем практически незаметны. Такие операции в последнее время также выполняют с помощью робот-ассистированных установок, что делает их еще более точными.
• Трансоральная тиреоидэктомия. При этой технике щитовидная железа удаляется вообще без единого разреза кожи. Доступ выполняется с ротовой полости в области внутренней поверхности нижней губы. Это позволяет достичь превосходного косметического эффекта – нет ни единого рубца на коже после перенесенного оперативного вмешательства.

После удаления щитовидной железы эндокринолог подбирает дозу заместительной гормональной терапии, которую пациент должен принимать пожизненно. Если препарат и его доза подобраны правильно, человек не имеет никаких негативных последствий полного удаления щитовидки.

Лучевая терапия

При раке щитовидной железы классическая лучевая терапия практически не применяется. Она может быть назначена в комплексном лечении пациентов с неоперабельным раком, когда удалить щитовидку с опухолью невозможно. Цель такого лечения – паллиативная. Вместо стандартной дистанционной лучевой терапии при раке щитовидной железы активно используют радиойодтерапию.

Радиойодтерапия

Это лечения рака щитовидной железы изотопами радиоактивного йода. После приема радиофармпрепарата йода внутрь накапливаются клетками щитовидной железы и уничтожают их (как здоровые, так и злокачественные). Радиойодтерапия может применяться в комплексном лечении после операции, чтобы уничтожить даже единичные злокачественные клетки, которые могли остаться, а также может быть назначена в качестве радикального лечения вместо операции, если пациенту последняя противопоказана.

Химиотерапия

При раке щитовидной железы применяется редко, как правило, только в случаях резистентных опухолей в составе комплексного лечения.

Таргетная терапия

Препараты таргетного действия способны избирательно уничтожать раковые клетки, при этом они не влияют на здоровые. Таргетные средства при раке щитовидки применяются в комплексе терапии метастатического, радиойодрефрактерного и местнораспространенного рака.

Таргетные препараты:

• Пралсетиниб,
• Ленватиниб,
• Сорафениб,
• Сунитиниб,
• Пазопаниб,
• Акситиниб,
• Вандетаниб,
• Кабозантиниб,
• Селперкатиниб,
• Ларотректиниб,
• Энтректиниб,
• Дабрафениб,
• Траметиниб,
• Бевацизумаб

Точность диагностики рака щитовидной железы в ТАМС,индивидуальный и комплексный подход к лечению позволяют достигнуть устойчивой ремиссии и даже вовсе победить болезнь у большинства пациентов. Для ранней диагностики возможного рецидива пациенты регулярно проходят скрининговые обследования и принимают супрессивную гормональную терапию.