Рак желудка

Желудок – это полый орган с толстыми мышечными стенками, принимающий участие в процессе пищеварения. Злокачественные поражения желудка – достаточно распространенные онкологические заболевания, встречающиеся преимущественно у взрослых. Это целая группа злокачественных опухолей, которые могут поражать слизистую оболочку или другие слои стенок желудка.

К сожалению, часто диагностика рака желудка запоздалая, так как заболевание не имеет специфических симптомов и маскируется под обычные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. На ранних стадиях болезнь выявляют, как правило, при профилактических обследованиях групп риска или случайно в процессе диагностики по другому поводу.

Рак желудка – это тяжелая болезнь с серьезным прогнозом, но при своевременном выявлении и грамотном подходе к лечению – вполне излечима. Основное задание – найти квалифицированного специалиста с опытом применения современных методик лечения данной патологии. Именно такие врачи работают в взрослом онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Участие в лечебно-диагностическом процессе целой мультидисциплинарной команды. Помощь каждому пациенту оказывает не только онколог, но и большое количество других узких специалистов – гастроэнтерологи, общие хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты и другие врачи по необходимости.
• В своей практике наши специалисты руководствуются современными клиническими рекомендациями и мировыми протоколами лечения.
• Подход к каждому пациенту сугубо индивидуален. Лечащий врач не пользуется одним шаблоном обследования или одной схемой лечения для всех, а план диагностики и лечения подбирается для каждого индивидуально с учетом возраста, пола, основного диагноза, типа опухоли, стадии болезни.
• Отделение оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса.
• У всех врачей есть профессиональные психологические навыки общения с пациентами онкологического профиля.
• Индивидуальная схема лечения и уникальные протоколы терапии. Часто специалисты ТАМС дорабатывают, усовершенствуют и меняют стандартные протоколы лечения, в зависимости от особенностей самого человека и его опухоли. Такой подход дает возможность добиться успеха даже в самых сложных случаях.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Панитумумаб, Трастузумаб, Рамуцирумаб, Пембролизумаб, Ниволумаб.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения.

Причины рака желудка

Ежегодно диагностируют около 900 тысяч новых случаев рака желудка в мире. Он занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований у взрослого населения. К сожалению, этот вид рака, несмотря на достижение современной онкологии, имеет высокий показатель смертности, находится на 2-м месте в структуре онкологической смертности и уступает место только раку легких. Среди заболевших преобладают мужчины.

Среди причин развития рака желудка на сегодняшний день важное место доказано отведено инфицированию бактерией Н. pylori. Также способствуют раку хронические заболевания желудка, сопровождающиеся либо повышенной кислотностью, либо, наоборот, пониженной кислотностью в полости желудка (гиперацидный и атрофический гастрит).

Еще одним инфекционным агентом, который связан с увеличением частоты развития рака желудка, является вирус Эпштейна-Барр. Также существует наследственная предрасположенность к развитию данного заболевания. В случаях семейного анамнеза данной патологии выявлен мутантный ген Е-кадхерин (CDH-1), связанный с повышением риска развития злокачественных опухолей желудка.

Среди других отрицательных факторов риска, способствующих развитию рака желудка, выделяют негативное влияние на слизистую нитратов и нитритов, которые мы потребляем в основном с овощами. Данные вредных соединения есть также во многих алкогольных напитках, вяленых и копченых изделиях, поэтому их регулярное употребление является существенным фактором риска рака желудка.

Симптомы рака желудка

Первоначальные проявления рака желудка неспецифичны, как правило, это симптомы диспепсии, что дает основания заподозрить язву. И пациенты, и врачи нередко игнорируют симптомы или проводят терапию кислотозависимого заболевания без детального обследования. Позже, если рак нарушает проходимость вратаря или снижается емкость желудка, присоединяется чувство раннего насыщения (переполнение после приема небольшого количества пищи), дисфагия.

Часто наблюдаются потеря веса, общая слабость. Это происходит обычно вследствие ограничения потребления пищи из-за страха повторения выше описанных симптомов. Массивное выделение крови при рвоте и дефекации появляются довольно редко. Типично развитие анемии вследствие скрытой кровопотери. В ряде случаев первые симптомы связаны с метастатическим процессом (в частности, желтуха, асцит, патологические переломы костей).

Методы современной диагностики

Своевременная и точная диагностика – это основной залог успешного лечения рака желудка. В ТАМС мы используем только современное и точное диагностическое оборудование, наши врачи безупречно владеют всеми методиками обследования и безошибочно интерпретируют полученные данные. Диагностическая программа ставит перед врачом две цели – подтвердить диагноз рака и установить стадию болезни.

Любой процесс обследования начинается с визита к врачу и консультации. Специалист расспросит все жалобы, определит среди них специфические именно для рака желудка, далее соберет анамнез болезни и жизни, выделит факторы, которые могли стать причиной развития злокачественной опухоли, тщательно осмотрит пациента по всем органам и системам. На основе полученных данных врач составит дальнейший план уточняющей диагностики.

При подозрении на рак желудка необходимо провести эндоскопию (эзофагогастроскопию) с множественной биопсией и соскобом специальной щеточкой для цитологического исследования. В ряде случаев биопсия, ограничивающаяся пределами слизистой, не позволяет распознать опухоль при ее подслизистом расположении.

Все материалы после биопсии мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории (Израиль, США, Европа). Благодаря таким двойным проверкам мы уверены в правильности диагноза и дальнейшем адекватном выборе лечебной тактики.

Рентгеновское исследование желудка, особенно в режиме двойного контрастирования, информативно в диагностике опухолей, но, как правило, при этом возникает потребность в последующей эндоскопии, чтобы подтвердить диагноз и взять биопсию.

При установленном диагнозе рака желудка показано проведение МРТ, КТ грудной клетки и брюшной полости для определения распространенности процесса. Если при уточняющих обследованиях метастазы не обнаружено, то следует провести эндоскопическое УЗИ для определения глубины прорастания стенки и привлечения регионарных лимфоузлов. Выявленные изменения определяют схему лечения и прогноз болезни.

Также с целью выявления метастатического поражения удаленных органов и тканей может производиться сканирование всего тела с помощью методики ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия.

Для оценки общего состояния пациента, анемии, нарушений водно-электролитного баланса и возможных признаков метастатического поражения печени должны быть выполнены основные анализы крови, включая общий анализ крови, оценку уровня электролитов и печеночные пробы. До и после хирургического лечения должен оцениваться уровень карциноэмбрионального антигена (КЕА) в крови – онкомаркер опухолей желудка.

На основе полученных данных в процессе обследования врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно индивидуальным особенностям пациента и современным клиническим рекомендациям.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная молекулярно-генетическая диагностика материала после биопсии. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене.

Благодаря генетической диагностике мы можем точно определить эти мутации и подобрать самые эффективные протоколы лечения, ведь от типа изменений злокачественных клеток зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Пример такой современной диагностики при раке желудка:

• CRCGP | Hereditary Gastrointestinal Cancer Panel, Varies.
• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies.
• CDHZ | Hereditary Diffuse Gastric Cancer Syndrome, CDH1, Full Gene Analysis, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке желудке

Прогноз, в первую очередь, зависит от того, на какой стадии онкологического процесса выявлено заболевание. Если рак желудка диагностирован на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет всего 5-15%). Если патология выявлена на ранних стадиях, 5-леьтняя выживаемость составляем 80%, особенно при использовании современных протоколов лечения, которые доступны всем пациентам ТАМС.

Современное лечение рака желудка

Бесспорным преимуществом лечения в ТАМС является применение комплексного подхода к каждому случаю злокачественной опухоли желудка. Над помощью одному пациенту трудится целая мультидисциплинарная команда, все решения принимаются консилярно, схема лечения включает комбинацию из основных методов лечения (хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия), а также инновационных или даже экспериментальных методик (таргетная терапия, лечение иммунобиологическими средствами и т.д. ).

Все пациенты ТАМС могут принимать участие в клинических исследованиях новых препаратов или методик лечения рака желудка. На базе нашего медицинского центра регулярно проходят заключительные фазы клинических испытаний, поэтому, если вы подходите под критерии, вы можете абсолютно бесплатно стать участником такого эксперимента. Для некоторых пациентов это реальный шанс на полное выздоровление и продление жизни.

Выбор тактики лечения при раке желудка зависит от стадии опухоли и пожеланий самого пациента (многие предпочитают более активное лечение).

Радикальное лечение обязательно включает хирургическое удаление опухоли – субтотальную резекцию желудка или гастроэктомию с удалением регионарных лимфоузлов. Адъювантная химиотерапия или комбинация химио- и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль операбельна).

При наличии метастазов или множественного поражения регионарных лимфоузлов радикальные операции не показаны и, как правило, проводятся паллиативные вмешательства. Паллиативные операции, как правило, заключаются в наложении желудочно-кишечного анастомоза при нарушении проходимости вратаря. Вмешательство производится только тогда, когда ожидается повышение качества жизни больного. Все наши хирурги виртуозно владеют техниками как радикальных, так и паллиативных вмешательств при раке желудка.

Хирургические операции при раке желудка специалисты в Израиле могут выполнять открытым или эндоскопическим (лапароскопическим) путем. Чаще всего среди хирургических процедур применяют частичную или тотальную гастрэктомию (частичное или полное удаление желудка):

• частичная гастрэктомия – это удаление части желудка (резекция), пораженной злокачественным новообразованием
• тотальная гастрэктомия – предполагает полное удаление желудка, региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях – селезенки, части поджелудочной железы, кишечника и прочих органов и тканей, пораженных опухолью. Во время таких операций хирург формирует “новый желудок” из части кишечника, выполняет анастомозы.

Во время таких операций выполняется интраоперационная биопсия и экспресс-тест на наличие в биоптате злокачественных клеток. Это помогает максимально сохранить здоровые органы и ткани, при этом удалив все пораженные злокачественным процессом.

В ТАМС для выполнения тотальной или частичной гастрэктомии могут применять робота DaVinci Xi. Роботизированная хирургия позволяет более точно выполнять все хирургические манипуляции, снизить риск кровотечения и инфицирования, позволяет быстрее восстанавливаться пациенту после проведенного вмешательства.

У пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение, комбинированная химиотерапия (5-фторурацил, капецитабин, доксорубицин, митомицин, цисплатин, оксалиплатин, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел или лейковорин в различных сочетаниях) может приводить к улучшению состояния.

Эффективность лучевой терапии ограничена, так как опухоли желудка не чувствительны к действию ионизирующего облучения. Может применяться только в комплексе с химиотерапией до или после операции для улучшению отдаленного прогноза.

Современная онкология в последние годы активно использует таргетную терапию в комплексе лечения (особенно при поздних стадиях рака). Чаще применяют такие препараты – Трастузумаб (при опухолях, экспрессирующих рецептор 2 эпидермального фактора роста человека – опухоли HER2+), и Рамуцирумаб (ингибитор фактора роста эндотелия сосудов [ФРЭС]), Панитумумаб, Пембролизумаб, Ниволумаб.

Иммунотерапия, в частности с Пембролизумабом, одобрена для использования у пациентов с распространенным или метастатическим раком желудка, положительным по лиганду запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-L1). Запрограммированные ингибиторы рецепторов клеточной гибели 1 (например, Ниволумаб) одобрены для использования для пациентов на поздних стадиях рака желудка.

Vectibix (Панитумумаб) – ранее этот иммунобиологический препарат был одобрен для лечения других видов злокачественных новообразований, а с 2021 года он используется в Израиле для лечения рака желудка. Лекарство блокирует белок EGFR, который способствует росту злокачественных клеток.