Кисты головного мозга

Кисты головного мозга

Киста головного мозга — полость внутри черепа, содержимое и значение которой зависят от ее вида. Арахноидальные кисты заполнены жидкостью, похожей на ликвор. Другие образования могут содержать более густое вещество. Поэтому слово «киста» в заключении МРТ еще не определяет ни опасность находки, ни необходимость операции.

Некоторые кисты обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Они могут годами оставаться стабильными. Врач оценивает расположение образования, его влияние на окружающие структуры, изменения на снимках и жалобы человека. По одному размеру назначить лечение нельзя.

К какому специалисту обратиться

Первичную оценку жалоб может провести невролог. Консультация нейрохирурга нужна, если необходимо уточнить значение находки на МРТ, оценить нарушение оттока ликвора или обсудить показания к операции. Обратиться за вторым мнением можно и при отсутствии симптомов, если рекомендации по наблюдению остаются непонятными.

В команде TAMC представлены профессор Идо Штраус — нейрохирург, и профессор Шломо Константини — специалист по детской нейрохирургии. Врача подбирают с учетом возраста пациента, типа и расположения образования. Детские случаи оценивают отдельно.

Возможность консультации у конкретного специалиста и ее формат уточняются после предварительного рассмотрения медицинских документов.

Причины кисты

Почему появляется киста в головном мозге

Часть кист связана с особенностями развития и существует с рождения, хотя обнаружить их могут уже у взрослого. Вторичные кистозные изменения могут возникать после травмы, воспаления или кровоизлияния. По снимкам важно отличить самостоятельную кисту от полости на месте поврежденной ткани и кистозной части опухоли. Это разные ситуации, и подходы к ним различаются.

Для конкретного пациента причину не всегда удается установить. Не следует связывать случайную находку со стрессом, особенностями питания или перенесенной инфекцией без медицинских оснований.

Виды кист

Виды кист головного мозга

• Арахноидальная киста располагается в области паутинной оболочки мозга. Ее нередко называют ликворной кистой. Многие такие образования не вызывают жалоб; значение имеет давление на ткани и влияние на движение ликвора.
• Киста шишковидной железы, или пинеальная киста, находится в области эпифиза.
• Коллоидная киста обычно связана с третьим желудочком: здесь особенно важно оценить, не мешает ли она оттоку ликвора.
• Дермоидная киста и эпидермоидная киста отличаются содержимым и строением. Их нельзя объединять с обычной жидкостной кистой только по общему слову в названии.
• «Ретроцеребеллярная» означает расположение позади мозжечка. Само это определение не заменяет точного диагноза.
• Кистозный компонент опухоли также требует отдельной оценки: тактика зависит от самого новообразования.

Большинство случайно обнаруженных пинеальных кист у взрослых не вызывает симптомов. Связь некоторых жалоб с пинеальной кистой без гидроцефалии остается предметом обсуждения и не должна считаться доказанной только по наличию кисты на МРТ.

Симптомы

Симптомы кисты головного мозга у взрослых

Киста может протекать без симптомов. Если образование давит на окружающие структуры или нарушает циркуляцию ликвора, возможны:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нарушения зрения;
• судорожные приступы;
• слабость в конечностях;
• неустойчивость и нарушения координации.

Набор проявлений зависит от расположения образования.

Головная боль, головокружение или плохой сон сами по себе не доказывают, что причина — киста. Даже если находку обнаружили на МРТ, врач должен сопоставить снимки с осмотром и исключить другие причины жалоб. Это помогает избежать ненужной операции.

Эти проявления не позволяют поставить диагноз без обследования.

Размеры кисты

Какие размеры кисты головного мозга опасны

Единого опасного размера в миллиметрах или сантиметрах для всех кист нет. Важно, где находится образование, растет ли оно, сдавливает ли мозг и перекрывает ли пути оттока ликвора. Крупная бессимптомная арахноидальная киста не всегда требует вмешательства. При расположении рядом с узким ликворным путем значение может иметь и менее крупное образование.

Для оценки динамики нужны предыдущие снимки, а не только прежнее письменное заключение. Небольшая разница измерений еще не позволяет самостоятельно сделать вывод о росте: исследования должен сравнить специалист.

Ни в одном случае нельзя решать вопрос об операции по универсальному порогу «опасного размера»: критерии зависят от вида кисты и анатомической ситуации.

Опасность кисты

Чем опасна киста и когда нужна срочная помощь

Большинство случайно выявленных арахноидальных кист не требует операции. Однако при сдавливании структур мозга или нарушении оттока ликвора возможна гидроцефалия и ухудшение неврологических функций. Нельзя переносить риск одного вида кисты на все остальные.

Экстренная медицинская помощь нужна при следующих симптомах:

• внезапная сильная головная боль;
• повторная рвота с нарастающей сонливостью;
• потеря сознания;
• первый судорожный приступ;
• внезапная слабость или нарушение речи.

Такие симптомы нельзя объяснять известной кистой без срочного обследования.

Диагностика

Диагностика

Невролог или нейрохирург изучает жалобы, проводит осмотр и оценивает МРТ. Исследование помогает уточнить расположение, содержимое и влияние образования на соседние структуры. КТ также может использоваться при диагностике. Нужен ли контраст и дополнительные последовательности МРТ, определяют по предполагаемому виду образования.

При нарушении зрения может потребоваться осмотр офтальмолога, при приступах — дополнительное неврологическое обследование. Список исследований составляют по клинической задаче. Для консультации желательно предоставить:

• изображения МРТ или КТ в формате DICOM;
• заключения по исследованиям;
• предыдущие снимки для сравнения.

На снимках врач также оценивает, насколько образование соответствует типичной кисте. Если диагноз вызывает сомнения, может потребоваться пересмотр исследования нейрорадиологом. Дополнительные обследования нужны для ответа на конкретный вопрос, а не автоматически всем пациентам.

Выбор лечения

Как выбирают тактику лечения

Сначала нужно ответить на три вопроса: что это за образование, объясняет ли оно жалобы и представляет ли риск при наблюдении. Затем врач сопоставляет ожидаемую пользу вмешательства с его рисками. Например, при типичной бессимптомной арахноидальной кисте может быть достаточно объяснения результатов обследования. При нарушении оттока ликвора обсуждение операции становится другой клинической задачей.

При выборе метода учитывают расположение кисты, доступ к ней, состояние пациента и предыдущие вмешательства. Второе мнение особенно полезно, если предложена операция, но непонятно, какие симптомы она должна устранить и что произойдет при наблюдении.

Наблюдение

Наблюдение без операции

Если киста не вызывает симптомов и не оказывает значимого давления на мозг, врач может рекомендовать наблюдение. Не всем пациентам нужны одинаковые интервалы контрольных МРТ: план зависит от типа образования, его характеристик и наличия предыдущих снимков.

Во время наблюдения важно сообщать о новых жалобах. Отсутствие операции не означает отсутствие медицинского решения: специалист должен объяснить, что именно контролировать и в каких случаях обратиться раньше назначенного срока.

При типичных бессимптомных арахноидальных кистах у взрослых повторная визуализация может не требоваться. При необычных характеристиках, сомнительном диагнозе или расположении с риском гидроцефалии нужен индивидуальный план. Поэтому рекомендация «МРТ каждые полгода всем» некорректна.

Лечение кисты

Лечение кисты головного мозга

Операцию рассматривают, когда симптомы связаны с образованием, есть значимое сдавливание или нарушается отток ликвора. Метод выбирает нейрохирург после оценки снимков. Для арахноидальных кист могут использоваться эндоскопическое или микрохирургическое создание отверстий в стенке кисты, а в отдельных случаях — шунтирование для отведения жидкости.

Цель вмешательства — устранить причину давления и восстановить циркуляцию жидкости. Полное удаление образования требуется и возможно не в каждой ситуации. Для коллоидных, дермоидных, эпидермоидных и опухоль-ассоциированных образований план обсуждают отдельно. Обещать одинаковый результат при всех видах кист нельзя.

Возможные риски операции включают кровотечение, инфекцию, повреждение соседних структур и сохранение симптомов. При установке шунта возможны его закупорка и инфекционные осложнения. Конкретные риски зависят от доступа и расположения образования; их обсуждают с оперирующим врачом.

Препараты

Есть ли препараты для рассасывания кист головного мозга

Универсального препарата, который устраняет все виды кист головного мозга, нет. Лекарства могут назначаться для контроля отдельных симптомов или сопутствующего заболевания. Такое лечение не равнозначно исчезновению самой кисты и не заменяет операцию, если она необходима из-за сдавливания или нарушения оттока ликвора.

Перед приемом средства «для рассасывания» стоит уточнить у врача точный диагноз, цель назначения и способ оценки результата. Поиск лекарства без оценки снимков может отсрочить нужную помощь.

Для типичной арахноидальной кисты стандартные подходы — отсутствие вмешательства при подходящей клинической ситуации либо хирургическое лечение при обоснованных показаниях. Назначение лекарств от боли или приступов не доказывает, что препарат уменьшает кисту.

Прогноз

Прогноз и жизнь с кистой

Прогноз зависит от вида образования, его расположения, наличия гидроцефалии и неврологических нарушений. Для большинства типичных бессимптомных арахноидальных кист у взрослых характерно стабильное течение. Это не означает, что такую же оценку можно автоматически дать любому кистозному образованию.

Если операция необходима, ее цель и ожидаемый результат обсуждают заранее. Устранение давления не всегда приводит к исчезновению всех жалоб, особенно если они связаны с другой причиной. После вмешательства оценивают самочувствие, неврологический статус и результаты обследований, а не только уменьшение полости на снимке.

Частые вопросы

Частые вопросы

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию.

Контакты

Новые обращения — WhatsApp +972-52-337-3108

Email: [email protected]

Телефон: +972-73-374-6844

Медицинские источники

Медицинские источники

American Brain Tumor Association — Cysts

Carbone J, Sadasivan AP. Intracranial arachnoid cysts Review of natural history and proposed treatment algorithm. 2021.

Jenkinson MD et al. Management of pineal and colloid cysts. Practical Neurology. 2021.

Авторство

Авторство и медицинская проверка

Автор: д-р Феликс Букштейн — невролог, специалист по нейроонкологии.