מדולובלסטומה

מדולובלסטומה – גידול מוח ממאיר בילדים ובמבוגרים

כשאנחנו מדברים על מדולובלסטומה, אנחנו מתכוונים לגידול ממאיר שמתפתח בדרך כלל אצל ילדים,
אבל לפעמים גם אצל מבוגרים צעירים.
זהו אחד מסוגי הגידולים היותר מוכרים לנו, בעיקר בגלל שהוא נוטה לגדול מהר מאוד.

הגידול מתפתח בחלק האחורי של המוח – במוחון (Cerebellum), החלק שאחראי על שיווי משקל, תיאום תנועות ודקויות מוטוריות.
מכיוון שהאזור הזה צפוף ורגיש, גם גידול קטן עלול לשבש את שיווי המשקל או לגרום להפרעות בראייה.

המדולובלסטומה נחשבת גידול בדרגת ממאירות גבוהה. במילים פשוטות – זה אומר שהיא נוטה להתפשט מהר,
ולפעמים גם “גולשת” עם נוזל של עמוד השדרה (CSF) ומגיעה לקרומים שמגנים על המוח ועמוד השדרה.

מהם הסימנים הראשונים למדולובלסטומה?

בדרך כלל הסימנים נובעים מעלייה בלחץ בתוך הראש
ומהשפעה על תפקוד המוחון – המרכז ששומר אותנו מאוזנים.
זה לא תמיד נראה דרמטי בהתחלה. לפעמים הילד נראה פשוט מסוחרר או מתלונן על כאב ראש שחוזר.

התסמינים האפשריים כוללים:

• כאבי ראש חוזרים, לרוב בבוקר;
• בחילות או הקאות שאינן קשורות לאוכל;
• תחושת סחרחורת, חוסר שיווי משקל, נפילות פתאומיות;
• טשטוש ראייה או ראייה כפולה;
• שינויים בהתנהגות או ירידה בריכוז;
• ובמקרים מתקדמים – ירידה במצב ההכרה.

אם הסימנים האלו לא חולפים אחרי כמה ימים,
מומלץ לפנות לנוירולוג ולהמשיך לבדיקת MRI  מוח כדי לשלול גידול.

איך מאבחנים מדולובלסטומה

האבחון מתחיל בפגישה עם נוירו־אונקולוג, הכוללת שיחה ובדיקה נוירולוגית (תיאום, רפלקסים, ראייה, שמיעה, דיבור).
בהמשך מבצעים MRI  מוח עם חומר ניגוד, ולעיתים גם פונקציה מותנית (Lumbar Puncture) כדי לבדוק אם יש תאים סרטניים בנוזל השדרה.

כאשר קיימת רקמה מגידול קודם או ניתוח, מבוצעת גם בדיקה מולקולרית וגנטית לזיהוי תת־הסוג של המדולובלסטומה למשלWNT, SHH, Group 3, Group 4)) – נתון חשוב לקביעת סוג הטיפול והפרוגנוזה.

דרכי הטיפול במדולובלסטומה

הטיפול משולב ומותאם לגיל המטופל, למיקום הגידול ולמאפייניו הגנטיים.

• ניתוח להסרת הגידול

השלב הראשון בדרך כלל הוא ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול, תוך שמירה על אזורים חיוניים במוח.
נעשה שימוש ב־MRI  תוך ניתוחי, מערכות ניווט נוירוכירורגיות מתקדמות ולעיתים גם ניתוח בערנות במבוגרים,
כדי למנוע פגיעה בתפקודים חשובים כמו דיבור ותנועה.

• טיפול בקרינה

לאחר הניתוח מבצעים לרוב הקרנה ממוקדת למוח ולעמוד השדרה עם מינון נוסף באזור שבו הוסר הגידול.
בילדים צעירים משתדלים להפחית או להימנע מקרינה ולהסתמך יותר על טיפול תרופתי.

• כימותרפיה

תרופות כמו ציספלטין, בוואציזומאב (Avastin), אירינוטקאן ו־טמוזולומיד
משמשות לטיפול מערכתי או במקרים של הישנות.

טיפולים חדשניים במדולובלסטומה

• טיפול ממוקד (Targeted Therapy) – תרופות הפועלות על שינויים גנטיים ספציפיים בתאי הגידול (למשל vismodegib בקבוצת SHH).
• אימונותרפיה – טיפולים המעוררים את מערכת החיסון לזהות את הגידול ולתקוף אותו.
• טכנולוגיית  CAR-T therapy שבה תאי החיסון של המטופל “מתוכנתים מחדש” כדי לזהות את תאי הסרטן.
• פרוטון תרפי (Proton Therapy) – הקרנה מדויקת במיוחד הפוגעת בגידול אך שומרת על רקמות המוח הבריאות.
• שדות חשמליים טיפוליים (TTFields) – טיפול חדשני המשתמש בשדות חשמליים עדינים שמעכבים את חלוקת התאים הסרטניים.
• שיטת טיפול  DaRT  – Diffusing Alpha Radiation Therapy –  שפותחה בישראל, שבה מחדירים לגרעין הגידול חלקיקים זעירים הפולטים קרינת אלפא הפוגעת רק בתאים הסרטניים.
• טיפול ויראלי אונקוליטי – שימוש בוירוסים “מותאמים” שתוקפים ומפרקים רק תאים ממאירים.
• חיסונים ניסיוניים – גישות חדשות שמטרתן להפעיל את מערכת החיסון נגד אנטיגנים ייחודיים של תאי הגידול.

שיקום וחזרה לשגרה

לאחר סיום הטיפול, המטופלים עוברים שלב חשוב של שיקום נוירולוגי וקוגניטיבי.
הצוות כולל פיזיותרפיסטים, קלינאי תקשורת, פסיכולוגים ושיקומיים,
והמטרה היא להחזיר את הילד או המבוגר לחיים רגילים ככל האפשר – לימודים, עבודה, עצמאות מלאה.

תוכניות השיקום משלבות גם אימון קוגניטיבי, טיפול באמנות ותרפיה בתנועה,
ומציעות ליווי למשפחה לאורך כל התהליך.

שאלות נפוצות 

 1. מה הסימנים הראשונים שיכולים להצביע על גידול במוח כמו מדולובלסטומה?

לרוב מדובר בכאבי ראש קבועים, בחילות בוקר, חוסר שיווי משקל או קשיים בהליכה.
לפעמים יש שינוי בהתנהגות או בעייפות, ובעיקר בילדים – נפילות חוזרות או ירידה בריכוז.

 2. האם הטיפול הוא תמיד ניתוח?

לא. הניתוח הוא רק חלק מהטיפול.
משלבים גם הקרנה, כימותרפיה ולעיתים טיפולים חדשניים כמו פרוטון תרפי או אימונותרפיה.
השילוב בין כל השיטות הוא זה שמעלה את סיכויי ההחלמה.

 3. האם ניתוח מוח בילדים מסוכן במיוחד?

כל ניתוח מוח דורש דיוק, אבל היום יש לנו טכנולוגיות מתקדמות שמפחיתות סיכון –
ניווט נוירוכירורגי, MRI בזמן אמת ולעיתים ניתוח במצב ערות.
זה מאפשר להסיר את הגידול בלי לפגוע בתפקודים חשובים.

 4. מה היתרון בהשתתפות במחקר קליני?

זו הזדמנות לקבל גישה לטיפולים חדשניים – כמו CAR-T או טיפולים ויראליים –
עוד לפני שהם נכנסים לפרקטיקה הרגילה.
אנחנו בודקים התאמה אישית כדי להבין מי באמת יפיק מזה תועלת.

 5. אפשר לחזור לחיים רגילים אחרי טיפול במדולובלסטומה?

בהחלט. השיקום הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול.
בעזרת פיזיותרפיה, טיפול רגשי וליווי משפחתי –
רוב המטופלים מצליחים לחזור ללימודים ולעבודה.

 6. איך בכלל מבחינים בין גידול במוח לבין בעיה אחרת כמו מיגרנה או לחץ?

זו שאלה שאני שומעת הרבה. באמת קשה לדעת לבד, במיוחד כשמדובר בילדים.
ההבדל העיקרי הוא בהתנהגות של התסמינים – במדולובלסטומה הם לא “באים והולכים”, אלא נמשכים ומתגברים עם הזמן.
אם כאבי הראש מחמירים, יש בחילות או שינוי ביציבה – זה סימן לבדוק.

 7. מה עושים אם הילד מפחד מ־MRI?

זה קורה כמעט לכל ילד, וזה טבעי לגמרי.
לפעמים אנחנו מסבירים לילד בצורה פשוטה שזה “רק צילום עם רעש גדול”.
במקרים מסוימים נותנים תרופה קלה להרגעה.
העיקר הוא לא לדחות את הבדיקה – היא קריטית לגילוי מוקדם.

 8. אם כבר הייתה הקרנה בעבר, אפשר לעבור טיפול נוסף?

תלוי במינון הקודם ובמשך הזמן שחלף.
יש מקרים שבהם משלבים טיפול ממוקד או פרוטון תרפי, שפוגע פחות ברקמות בריאות.
כל מקרה נבחן בנפרד על ידי הצוות, כדי להבטיח שהטיפול בטוח.

 9. מה הסיכוי שהגידול יחזור אחרי טיפול?

במדולובלסטומה יש מקרים שבהם המחלה עלולה לחזור,
אבל היום בזכות טיפולים חדשניים כמו  CAR-T, שדות חשמליים (TTFields) ו־DaRT,
אפשר לטפל גם בהישנות בצורה מדויקת וממוקדת יותר.
הכי חשוב להישאר במעקב סדיר ולעשות MRI בזמן.

לתיאום ייעוץ עם מומחה לנוירו-אונקולוגיה במרפאה הפרטית בתל אביב מדיקל קליניק:

📞 התקשרו: ‎+972-73-374-6844
📧 כתבו לנו במייל: [email protected]
💬 וואטסאפ:   ‎ +972 55-923-1022