Рак простаты. Лечение в Израиле

Рак простати – злоякісне утворення, що формується з епітеліальної тканини альвеолярно-клітинних елементів передміхурової залози. Цей вид онкології вважається одним із найпоширеніших у чоловіків. Також у низці країн рак простати входить у «першу трійку» злоякісних захворювань, займаючи 2-ге чи 3-тє місце, поступаючись лідерством раку легень і раку шлунка. Поширеність раку простати залежить від географічних та етнічних особливостей. Найбільш висока у афроамериканців, найменш висока у китайців.

Крім расових особливостей, велике значення має генетична схильність, вік, особливості харчування. Було встановлено, що у чоловіків, у яких батько або брат (перша лінія спорідненості) мали діагноз рак простати , ризик розвитку захворювання збільшується у 2 рази, якщо хворіли два родичі та більше – у 5-10 разів. 

Рак простати має таку класифікацію:

• Недиференційована пухлина (поліморфноклітинний рак).
• Малодиференційована (анапластична аденокарцинома, скирозний рак, солідний рак).
• Диференційована (аденокарцинома, плоскоклітинний рак, тубулярний, альвеолярний).

Ацинарні аденокарциноми – 95% клінічних випадків, частку інших різновидів аденокарцином припадає лише 5%. У 65% випадків злоякісне утворення розташовується в периферичній зоні простати, в центральній – до 10%, інші – локалізуються у перехідній зоні. До того, як виникає рак простати, прогноз лікування якого покращився за останні роки, існує стадія передраку, що проявляється гіперплазією або неоплазією передміхурової залози. На щастя, близько 40% діагнозів, поставлених пацієнтам із країн Східної Європи, не підтверджуються ізраїльськими онкологами. 

У клініці Tel Aviv Medical Clinic працюють найкращі онкологи, урологи та хірурги Ізраїлю. Тутешні спеціалісти зі світовим ім’ям уже протягом багатьох років ефективно допомагають своїм пацієнтам із раком простати. Нові програми лікування, якісна та швидка постановка діагнозу, високотехнологічне обладнання, проведення клінічних досліджень та молекулярно-генетичних тестів – цей комплекс допомагає зробити медичну допомогу ефективною, досягти повного одужання або стійкої ремісії.

Ми пропонуємо нашим пацієнтам:

• Консультації найкращих онкологів, урологів, андрологів, радіологів та хіміотерапевтів Ізраїлю, які вже протягом багатьох років допомагають хворим на рак простати.
• Нашим пацієнтам доступні як класичні, так і новітні методи діагностики та лікування. Також є можливість брати участь у клінічних випробуваннях.
• Кожен окремий випадок обговорюється великою командою фахівців, план лікування складається в індивідуальному порядку.
• Використання робот-асистуючої хірургії, що дозволяє зробити процес реабілітації швидким, зберегти пацієнтам високу якість життя.
• Наявність нового обладнання для лікування онкопроцесів урологічної сфери: апарат для проведення брахітерапії, робот-хірург останнього покоління DaVinci Xi, сучасні пристрої для променевої терапії з лінійними прискорювачами.
• Проведення молекулярно-генетичних тестів, що дозволяють підібрати препарати, які діятимуть швидко та ефективно.
• Комфортна атмосфера в клініці та затишний стаціонар, що дозволяє пацієнтам швидше відновлюватись після хірургічного лікування.

Причини раку простати

Існує три основні групи факторів ризику, що впливають на розвиток раку простати:

• медико-біологічні;
• соціально-гігієнічні;
• соціально-економічні.

Найбільш важливими вважаються медико-біологічні фактори, оскільки основною причиною раку простати , як уже говорилося раніше, є обтяжений сімейний анамнез. Наявність хворих або раніше хворих на кровних родичів збільшує ризик розвитку онкології передміхурової залози в кілька разів. Також необхідно пам’ятати і про фактор віку: понад 75% клінічних випадків припадає на пацієнтів віком понад 65 років.

До соціально-гігієнічних факторів розвитку раку простати відносяться:

• малорухливий спосіб життя;
• відсутність регулярних фізичних навантажень;
• поганий нічний сон (робота ночами, безсоння);
• нераціональне харчування;
• зловживання алкоголем;
• куріння.

Робота в умовах підвищеного променевого навантаження, вплив виробничих хімічних речовин і канцерогенів, захворювання, що передаються статевим шляхом, які не лікуються протягом тривалого часу, відсутність регулярного статевого життя також може підвищувати ризик розвитку раку простати. Причини ці хоч і не основні, але все ж таки в сукупності можуть призводити до виникнення пухлини: як злоякісної, так і доброякісної. Остання згодом може малигнізуватися (перетворитися на злоякісну). 

Етіопатогенез раку простати досі не вивчений. Це з особливостями нейроэндокринной регуляції залози. При порушенні її механізмів може розвиватися гормонозалежна пухлина. Можна дійти невтішного висновку, що у ризик розвитку онкології впливає як генетична схильність, а й мутації в генах, які за розмноження, диференціювання і загибель клітин. 

Симптоми раку простати

Зазвичай, захворювання немає специфічних проявів. Воно досить повільно прогресує і часто діагностується без скарг із боку пацієнта. Так як пухлина в більшості випадків вражає периферичні відділи, перші симптоми раку простати з’являються лише при досягненні нею великих розмірів, проростанні в довколишні тканини та сусідні органи, появі метастазів.

Зазвичай пацієнти мають такі скарги:

• часте або утруднене сечовипускання;
• відчуття не повністю спустошеного сечового міхура;
• порушення ерекції;
• спазми або біль у промежині, внизу живота, крижах, попереку;
• тонкий або уривчастий струмінь сечі;
• раптові та інтенсивні позиви до сечовипускання;
• нічне нетримання сечі;
• гематурія (кров у сечі), якщо рак простати торкнувся уретри або шийки сечового міхура.

У разі значного ураження сечового міхура розширюються балії системи нирок, розвивається гідронефроз, ниркова недостатність. Якщо рак проростає у стінку прямої кишки, порушується акт дефекації, з’являється кров у калі, хворобливі відчуття у сфері прямої кишки. У деяких пацієнтів рак простати, симптоми якого можуть бути відсутніми, проявляється тривалим лихоманковим синдромом: протягом року і більше виникає підйом температури до 37-38 о С, спершу ночами, а потім і протягом дня, з’являється проливний піт, біль і ломота в кістках, суглобах, м’язах.

Метастатична поразка при раку простати проявляється:

• слабкістю;
• зниженням маси тіла;
• нездужанням;
• анемією;
• болем у кістках.

Метастазує рак простати у печінку, легкі, регіонарні лімфатичні вузли, кістки тазу. Виявлено закономірність: метастазування у лімфовузли не поєднується з метастазами у кісткову тканину.

Сучасні методи діагностики

Діагностика раку простати починається зі збору анамнезу та огляду пацієнта (з пальцевим ректальним обстеженням передміхурової залози ). Це необхідно для оцінки локалізації новоутворення, його розмірів, спаяності з тканинами, що оточують. Зазвичай, при пальцевому обстеженні виявляються великі пухлини. Часто лікар може промацати ущільнення, затвердіння, вузлики, але це завжди вказує на рак, необхідно провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Далі призначаються лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Як діагностувати рак простати саме у вашому випадку, розповість досвідчений лікар клініки ТАМС. Фахівці нашої клініки використовують сучасні методи діагностики, що дозволяють у найкоротший термін підтвердити або спростувати діагноз, розробити індивідуальний план лікування для пацієнта, визначити необхідність та обсяг хірургічного втручання, підібрати ефективні препарати для перемоги над хворобою.

Лабораторна діагностика

Обов’язковим аналізом у діагностиці раку простати вважається визначення рівня ПСА (простатспецифічного антигену) у крові. Це специфічний білок, який виробляється клітинами простати. Є онкомаркером. Дозволяє виявити злоякісний процес на ранніх стадіях розвитку. Для дослідження використовується венозна кров. Визначення рівня ПСА (загального, вільного та його співвідношення) дозволяє як діагностувати захворювання, а й контролювати ефективність лікування динаміці. Також призначають загальний клінічний аналіз крові та біохімію, гормональний профіль. З аналізів сечі цінність мають цитологічний аналіз, посів, дослідження уринів на онкомаркери (аналіз ПCA-3).

Також було розроблено інноваційну техніку діагностики раку простати за зразком сечі з використанням надчутливої ​​напівпровідникової сенсорної системи . Вона ґрунтується на тому, що ІІ навчили визначати сліди одночасно кількох онкомаркерів в уріні з метою виявлення онкології простати. Такий метод дозволяє звести до мінімуму кількість біопсій та інших втручань.

Інструментальні методи

Серед візуалізаційних методів насамперед проводиться ТРУЗІ (УЗД простати з ректальним датчиком). Визначається наявність патологічних ділянок у залозі, крім того, лікар оглядає сечовий міхур та пряму кишку. Також під контролем УЗ-апарату виконується біопсія – забір тканини залози для подальшого дослідження гістології . Процедура виконується під місцевим знеболенням. Наші фахівці відправляють зразки взятого біоматеріалу до найкращих патогістологічних лабораторій Ізраїлю. Біопсія може бути проведена під час цистоскопії , яка виконується за показаннями. Цей метод обстеження дозволяє визначити хірургічну тактику, виключити інші причини обструкції, що виникла.

Під час гістології оцінюється рівень диференціювання пухлини простати за шкалою Глісона (гістологічна градація). Така оцінка є важливим показником, що дозволяє припустити швидкість прогресування хвороби, метастазування, прогнозувати виживання. Наприклад, низькодиференційований рак простати більш агресивний, але краще піддається хіміо- та променевій терапії. Високодиференційований – навпаки, що далі враховує під час складання індивідуального плану лікування.

Додаткові методи діагностики раку простати:

• УЗД нирок та сечового міхура;
• урофлоуметрія;
• КТ/МРТ;
• ПЕТ-КТ на основі ПСМА (простату специфічний мембран-антиген) та інших агентів;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• сцинтиграфія кісток скелета.

Генетична діагностика

Молекулярно-генетична діагностика – ефективний метод, що дозволяє фахівцям клініки ТАМС швидко та ефективно підібрати препарати, до яких будуть чутливі клітини пухлини. Дослідження ґрунтується на визначенні наявності мутацій у клітинах раку на рівні ДНК. В результаті підбираються лікарські засоби, які «позначають» та знищують атипові клітини. Забір матеріалу для діагностики здійснюється безпосередньо в Tel Aviv Medical Clinic, що дуже зручно для пацієнтів. Нікуди додатково їхати не треба. У цьому напрямку клініка ТАМС визнана однією з найкращих в Ізраїлі.

Для діагностики раку простати можуть бути ефективні такі молекулярно-генетичні тести :

• PRS8P | Hereditary Prostate Cancer Panel, Varies.
• MCBPP | MayoComplete Bladder and Prostate Cancer Panel, Next-Generation.

Рак простати: прогнози

Для прогнозування виживання використовуються такі критерії, як стадія захворювання, вік пацієнта, локалізація новоутворення, чутливість до препаратів, що використовуються в лікуванні, наявність супутніх захворювань, загальний стан організму. Онкологія простати, лікування якої зараз в Ізраїлі вийшло на новий рівень, має досить сприятливий прогноз. За своєчасного звернення до фахівців п’ятирічна виживання на 1-2 стадії становить 80-90%. Пухлина добре піддається лікуванню. Однак навіть на пізніших стадіях раку простати лікарі клініки ТАМС роблять все можливе, щоб збільшити тривалість життя хворому, покращити його якість і досягти стійкої ремісії.

Сучасні методи лікування

Фахівці клініки ТАМС розробляють індивідуальний план лікування, ґрунтуючись на віці пацієнта, стадії захворювання, поширеності раку, чутливості клітин пухлини до тих чи інших препаратів, загальному стані організму хворого та ін. Локалізований рак простати, лікування якого ґрунтується на хірургічному втручанні та променевій терапії передбачати та тактику активного спостереження. 

Активне спостереження полягає в регулярному проведенні пальцевого ректального обстеження, контролі ПСА та відстежуванні симптомів. Під час прогресування підбирається інша тактика. Якщо пухлина виходить за межі залози, ефективною буде гормональна терапія, променева та хіміотерапія. 

Хірургічне лікування

Варіанти оперативного втручання:

• Відкрита радикальна простатектомія (позадилонна, проміжна).
• Ендоскопічна радикальна простатектомія (позаочеревинна, лапароскопічна).

Радикальна простатектомія (видалення залози з насіннєвими бульбашками та регіонарними лімфовузлами) показана пацієнтам молодше 75 років з прогнозованою тривалістю життя понад 10 років та пухлиною, обмеженою простатою. Раніше часто використовували відкритий метод (через розріз унизу живота), але сучасні технології дозволяють проводити лапароскопічні операції. 

Лапароскопічна простатектомія є мінімально інвазивною операцією, при якій виконуються кілька маленьких розрізів, майже непомітних після загоєння. Крім того, вона має низку переваг:

• зменшується крововтрата;
• пришвидшується період реабілітації;
• зберігається цілісність м’язових та шкірних тканин;
• знижується ризик можливих ускладнень;
• менше рубців у ділянці сечовивідних шляхів після операції.

Також при раку простати ефективно використовується роботизований лапароскопічний підхід . На даний момент вважається найчастішим видом операцій в онкоурології. Втручання проводиться за допомогою робота-хірурга Да Вінчі. Тривалість такої операції не перевищує 3 години, а післяопераційної госпіталізації – 2 дні.

Дистанційна променева терапія

На даний момент використовуються 3D-конформна променева терапія та променева терапія з модуляцією інтенсивності (ЛТМІ). Це досить безпечні методики, які дозволяють зберегти еректильну функцію в більшості пацієнтів. Дистанційна променева терапія також показана у разі, якщо після операції залишився раковий процес або підвищення рівня ПСА після втручання, але за відсутності метастазів.

Брахітерапія

Малоінвазивний метод високодозованої променевої терапії. Рідко викликає побічні дії та ускладнення, не зачіпає кровоносні судини та нерви, що дозволяє зберегти еректильну функцію та лібідо. Проводиться під анестезією. Між мошонкою та отвором прямої кишки вводиться спеціальна капсула з радіоактивною речовиною. Її розмір – з рисове зернятко. Такі «зерна» випускають радіоактивне випромінювання часу від кількох місяців до півроку, а потім інактивуються. 

CyberKnife

Сучасна радіохірургічна система (кібер-ніж), що дозволяє лікувати пацієнтів з раком простати без розрізів, анестезії та крововтрати. Її переваги: 

• висока ефективність та безпека;
• безболісність;
• сумісність із класичними методами лікування;
• висока якість життя після лікування;
• наявність підтверджених результатів.

Унікальний пристрій доставляє необхідну дозу радіації точно клітини пухлини, що мінімізує вплив на здорові тканини. Ракова клітина опромінюється під різними кутами.

Кріотерапія

Клітини раку знищуються заморожуванням через спеціальні зонди, тобто новоутворення «гине» від впливу низьких температур. Виконується під наркозом. У простату під контролем УЗ-апарата вводяться тонкі голки, якими надходить аргон. Процес триває близько 5 хвилин, доки температура тканин не досягне -40 о С. Такі показники утримують протягом 10 хвилин, а потім клітини розморожують інших газом – гелієм.

HIFU

Метод ґрунтується на впливі високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку, що призводить до збільшення температури тканин пухлини та їх летального пошкодження. Сучасні апарати оснащені одночасно декількома датчиками: і для руйнування тканини, і візуалізації.

Гормональна терапія

Зазвичай застосовується у пацієнтів із запущеними стадіями онкопроцесу. Також можна проводити перед хірургічною та променевою терапією та після цих методів лікування. Ціль – зниження рівня гормону тестостерону, оскільки відомо, що деякі пухлини є гормонозалежними. З цією метою використовуються такі методи:

• Білатеральна орхіектомія – двостороннє видалення яєчок.
• Естрогенотерапія – застосування гесекстролу, етинілестрадіолу, естрамустину.
• Прийом антиандрогенів – ціпротерону ацетат, флутамід, бікалутамід.
• Застосування синтетичних аналогів ЛГРГ – гозерелін, трипторелін, леупролід, бусерелін.

Хіміотерапія

Доцетаксел – препарат хіміотерапії, що використовується для лікування раку простати, який вийшов за межі залози та не відповідає на гормональну терапію. При стійкості до доцетакселу лікар робить вибір на користь кабазитакселу.

Бактеріальний хлорофіл

Використання препарату на основі хлорофілу, що міститься у клітинах бактерій – нове у лікуванні раку простати . Цей метод було розроблено ізраїльськими вченими. Лікарський засіб вводиться внутрішньовенно, і після його розподілу по всьому організму, в тому числі і в клітини простати, лікар впливає на пухлину лазером. Речовина руйнується, знищуючи і клітини раку.

Клінічні випробування

Будь-який пацієнт з діагнозом рак простати може зголоситися брати участь у клінічних випробуваннях. У деяких випадках це може бути єдиним шансом перемогти хворобу на пізніх стадіях. Лише необхідно сказати про це своєму лікарю, і, якщо ви підходите за критеріями відбору, фахівець внесе ваші дані в базу. 

У клінічних дослідженнях вже брала участь велика кількість пацієнтів із таким самим діагнозом. Наприклад, в Ізраїлі під час такого дослідження було підтверджено ефективність препарату PectaSol на основі модифікованого пектину цитрусових. В результаті спеціальної обробки діючої речовини вийшов білок, який переважно впливає на процес розвитку раку простати. Майже 80% пацієнтів, які отримували препарат, змогли досягти стабілізації стану. Погодьтеся, це добрий результат!