Иммунотерапия в Израиле

Что такое?

Что такое иммунотерапия

Иммунотерапия — это один из современных подходов к лечению онкологических заболеваний, при котором используется собственная иммунная система пациента.

Если говорить проще, задача лечения — не напрямую уничтожить опухоль, а “помочь” иммунной системе увидеть её и начать реагировать.

И вот здесь начинается самое интересное.
Потому что в реальной практике проблема не в том, что иммунитет “не работает”.
Чаще он просто не распознаёт опухоль как угрозу.

Как работает?

Как работает иммунотерапия

В норме иммунная система постоянно проверяет клетки организма.
Она умеет находить инфекции. Иногда — опухолевые клетки.

Но опухоль — это не вирус.
Она развивается из собственных клеток организма. И умеет “маскироваться”.

В результате:

• иммунитет её не видит 
• или видит, но не реагирует 
• или реакция слишком слабая 

Иммунотерапия может работать по-разному. Одни препараты помогают иммунной системе снова распознавать опухолевые клетки, другие усиливают уже существующий иммунный ответ или направляют его на конкретные мишени. В клинической практике это важно, потому что разные опухоли “уходят” от иммунного контроля разными способами, и лечение подбирается не по названию метода, а по биологии конкретной опухоли.

Когда используется?

Когда используется иммунотерапия

Иммунотерапия редко используется как единственный метод лечения.

На практике её чаще рассматривают:

• как часть комбинированного лечения 
• при распространённых стадиях заболевания 
• при рецидивах 
• когда стандартные схемы уже не дают ожидаемого результата 

В некоторых случаях иммунотерапию действительно рассматривают уже как первый вариант лечения. Но это не универсальный подход. Всё зависит от типа опухоли, её молекулярных особенностей и того, как заболевание ведёт себя в конкретной ситуации. На практике это всегда индивидуальное решение — одного сценария для всех пациентов здесь просто не существует.

Виды

Виды иммунотерапии

Иммунотерапия — это не один метод. Это целая группа подходов.

• Ингибиторы контрольных точек

Самый распространённый вариант.

Препараты блокируют механизмы, с помощью которых опухоль “выключает” иммунную систему.

Примеры:

• PD-1 
• PD-L1 
• CTLA-4 

Именно с появлением этих препаратов иммунотерапия стала активно использоваться в клинической практике. В ряде заболеваний это действительно изменило подход к лечению и расширило возможности, особенно в ситуациях, где раньше вариантов было значительно меньше.

• Моноклональные антитела

Это препараты, которые находят конкретные мишени на поверхности опухоли.

Иногда они:

• блокируют рост опухоли 
• “помечают” клетки для иммунной системы 
• усиливают действие других видов лечения 

• Клеточная терапия (CAR-T и другие)

Один из самых сложных и технологичных методов.

Суть:

• берут иммунные клетки пациента, обычно хирургическим методом
• модифицируют их в лаборатории 
• возвращают обратно 

После возвращения в организм эти клетки способны распознавать опухолевые клетки и реагировать на них. Такой подход применяется не при всех видах рака. Чаще всего он используется в онкогематологии, где уже накоплен клинический опыт и получены устойчивые результаты.

• Противоопухолевые вакцины

Противоопухолевые вакцины — это отдельное направление иммунотерапии. Часть таких методов пока остаётся в стадии исследований, но есть и примеры, которые уже применяются, например Sipuleucel-T при раке простаты. Суть подхода заключается не в прямом воздействии на опухоль, а в попытке активировать иммунную систему пациента таким образом, чтобы она начала распознавать опухолевые клетки как мишень

• Модуляторы иммунного ответа

Это препараты, которые влияют на работу иммунной системы в целом, а не на конкретную опухоль. Например, интерфероны или интерлейкины. Раньше они использовались значительно чаще, но со временем их роль сократилась — в первую очередь из-за побочных эффектов и появления более точечных методов. Тем не менее, в отдельных ситуациях такие препараты всё ещё могут рассматриваться

В каких заболеваниях применяется

В каких заболеваниях применяется иммунотерапия

Иммунотерапия сегодня рассматривается как часть лечения при различных онкологических заболеваниях. Однако подход к её применению отличается в зависимости от типа опухоли, молекулярных характеристик и стадии заболевания.

В клинической практике иммунотерапия чаще всего используется в следующих ситуациях:

Рак лёгкого (немелкоклеточный)

Один из основных примеров, где иммунотерапия стала стандартом лечения.

Чаще всего применяются ингибиторы контрольных точек:

• Pembrolizumab (Keytruda) 
• Nivolumab (Opdivo) 
• Atezolizumab (Tecentriq) 

В ряде случаев используются как в первой линии, так и в комбинации с химиотерапией.

Меланома

Одна из первых областей, где иммунотерапия показала выраженный клинический эффект.

Используются:

• Nivolumab (Opdivo) 
• Pembrolizumab (Keytruda) 
• Ipilimumab (Yervoy) 

Комбинация nivolumab + ipilimumab применяется при распространённых стадиях.

Рак почки

Иммунотерапия часто комбинируется с таргетной терапией.

Примеры:

• Nivolumab + Ipilimumab 
• Pembrolizumab + Axitinib 

Такой подход применяется при метастатическом процессе.

Рак мочевого пузыря

Иммунотерапия применяется как при прогрессировании заболевания, так и в отдельных случаях после химиотерапии.

Препараты:

• Pembrolizumab 
• Atezolizumab 
• Nivolumab 

Рак молочной железы (тройной негативный подтип)

Иммунотерапия используется при наличии определённых биомаркеров (например PD-L1).

Примеры:

• Pembrolizumab (в комбинации с химиотерапией) 

Рак желудка и пищевода

Иммунотерапия может применяться при распространённых формах заболевания.

Препараты:

• Nivolumab 
• Pembrolizumab 

Назначение зависит от экспрессии PD-L1 и других факторов.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

В последние годы активно используются комбинированные схемы:

• Atezolizumab + Bevacizumab 
• Durvalumab 

Рак шейки матки

Иммунотерапия применяется при распространённых или рецидивирующих формах.

Препараты:

• Pembrolizumab 

Лимфомы (B-клеточные)

Здесь иммунотерапия включает как антитела, так и клеточные технологии.

Примеры:

• Rituximab (моноклональное антитело) 
• CAR-T терапия: 
  • Tisagenlecleucel (Kymriah) 
  • Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) 

Острый лимфобластный лейкоз (B-ALL)

Иммунотерапия применяется при рецидивах и рефрактерных формах.

Примеры:

• CAR-T терапия (Kymriah) 
• Blinatumomab 

Множественная миелома

В последние годы активно развивается CAR-T направление:

• Idecabtagene vicleucel 
• Ciltacabtagene autoleucel 

Рак простаты

Иммунотерапия применяется ограниченно, но есть зарегистрированные препараты:

• Sipuleucel-T (Provenge) 

Рак головы и шеи

Иммунотерапия используется при распространённых формах:

• Pembrolizumab 
• Nivolumab 

👉 Подробнее о препаратах и механизмах действия можно узнать в отдельном разделе – Иммунотерапия: основные группы препаратов

Что важно понимать

Несмотря на широкий спектр применения, иммунотерапия подходит не всем пациентам.

Решение о её назначении зависит от:

• типа опухоли 
• молекулярных маркеров 
• стадии заболевания 
• предыдущего лечения 

Именно поэтому в клинической практике лечение всегда подбирается индивидуально.

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Профиль побочных эффектов при иммунотерапии отличается от химиотерапии и связан, прежде всего, с особенностями её механизма действия.

В отличие от цитотоксических препаратов, иммунотерапия не оказывает прямого токсического воздействия на быстро делящиеся клетки. Вместо этого она активирует иммунную систему, что в ряде случаев может приводить к избыточному иммунному ответу.

На практике это может проявляться следующими состояниями:

• повышенная утомляемость 
• субфебрильная температура 
• кожные реакции (сыпь, зуд) 
• воспалительные изменения в различных органах 

В некоторых случаях развиваются так называемые иммун-опосредованные побочные эффекты, связанные с активацией иммунной системы против собственных тканей организма. Такие реакции могут затрагивать:

• лёгкие (пневмонит) 
• кишечник (колит) 
• печень (гепатит) 
• эндокринную систему (нарушения функции щитовидной железы, надпочечников) 

Большинство побочных эффектов поддаётся контролю при своевременном выявлении. Поэтому в период лечения и после него важно наблюдение врача и регулярная оценка состояния пациента.

Решение о лечении

Как принимается решение о лечении

Решение о включении иммунотерапии в план лечения принимается индивидуально и основывается на комплексной оценке заболевания. Учитываются тип опухоли, стадия процесса, молекулярные характеристики (в том числе экспрессия PD-L1 и другие биомаркеры), общее состояние пациента и ранее проведённое лечение.

В ряде клинических ситуаций возможно несколько терапевтических подходов, включая комбинированные схемы. Выбор между ними зависит от ожидаемой эффективности, профиля безопасности и клинического контекста, поэтому окончательное решение требует взвешенной оценки всех факторов.

Иммунотерапия и клинические исследования

В ряде клинических ситуаций участие в клиническом исследовании может рассматриваться как один из возможных вариантов терапии, особенно при ограниченных стандартных опциях лечения. Однако такой подход подходит не всем пациентам: существуют чёткие критерии включения, связанные с типом опухоли, стадией заболевания, предыдущим лечением и общим состоянием. Поэтому возможность участия в исследовании оценивается индивидуально после анализа клинической ситуации.

Консультация онколога

Консультация онколога в Израиле

При рассмотрении иммунотерапии или при наличии вопросов по лечению рекомендуется начать с очной или дистанционной консультации онколога. На этом этапе проводится анализ медицинской документации, включая результаты обследований и ранее проведённого лечения.

В рамках консультации оценивается текущая клиническая ситуация, возможные варианты терапии и целесообразность применения иммунотерапии в конкретном случае. При необходимости обсуждаются альтернативные подходы и дополнительные методы диагностики, которые могут повлиять на выбор дальнейшей тактики.

📞 Позвоните: +972-73-374-6844
📧 Напишите нам: [email protected]
💬 WhatsApp: +972-52-337-3108

Команда врачей

Часто задаваемые вопросы 

Часто задаваемые вопросы – ответы доктора Ирины Стефански