Рак горла

Рак горла – это группа злокачественных онкологических заболеваний, которые первично локализуются в глотке. Самый частый вид новообразования данной локализации – плоскоклеточная карцинома. Преимущественно страдают мужчины старше 50 лет, особенно имеющие вредные привычки (курение или злоупотребление алкоголем). В возрастной группе некурящих мужчин 30-50 лет развитие плоскоклеточной карциномы глотки чаще всего связано с персистенцией вируса папилломы человека, передающегося половым путем.

Рак глотки – тяжелое заболевание, часто имеет неблагоприятный прогноз именно из-за позднего выявления, ведь симптомы болезни появляются достаточно поздно, поэтому и диагностируется патология на запущенных стадиях. Если у вас возникли подозрения на данное заболевание, или уже установлен такой диагноз – не теряйте времени, обращайтесь за профессиональной помощью к высококвалифицированным врачам-онкологам. Именно такие специалисты работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут участвовать в клинических испытаниях новых лекарств или методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака ротоглотки.
• Возможность лечения у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Цетуксимаб («Эрбитукс»), Эрлотиниб («Тарцева»), Бевацизумаб («Авастин»), Пембролизумаб («Кейтруда»), Ниволумаб («Опдиво»).
• Малоинвазивные оперативные вмешательства – микрохирургическое удаление злокачественного новообразования по методу Моса, микрососудистые реконструктивные операции, робот-ассистированные операции, установка индивидуальных протезов с помощью 3D-печати, фотодинамическая терапия, криотерапия.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения, брахитерапия, современная методика радиотерапии – Rapid Arc.

Причины рака глотки

Непосредственной причиной развития злокачественной опухоли, в том числе и глотки, является мутация в одной клетке, ее бесконтрольный рост и деление, что и приводит к развитию опухоли.

Среди факторов риска развития рака глотки следует отметить:

• Мужской пол.
• Табакокурение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Этническая принадлежность.
• Возраст. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет.
• Чрезмерное потребление в пищу соленых или вяленых продуктов. Химические вещества, выделяемые при приготовлении таких продуктов питания, могут попадать в глотку и повышать риск рака данной локализации. Воздействие этих химических веществ в раннем возрасте еще больше повышает риск карциномы в будущем.
• Вирус Эпштейна-Барр. Он связан с несколькими редкими видами рака, включая рак глотки.
• Семейный анамнез. Если у вас член семьи с раком глотки, риск, соответственно, такой патологии у вас будет выше.

Симптомы рака глотки

Рак глотки часто проявляется появлением на шее увеличенных лимфатических узлов, уже пораженных метастазами. Лимфоузлы одной половины шеи анатомически связаны с лимфоузлами противоположной стороны, вследствие чего характерно двустороннее метастазирование. Еще одним симптомом, который часто встречается, является снижение слуха, как правило, вызванное закупоркой слуховой трубы, вследствие чего может появляться выпот в полости среднего уха.

Другие симптомы включают:

• боль в ухе;
• гнойные и/или кровянистые выделения из носа (обычно только с одной стороны);
• явные носовые кровотечения;
• неврологические нарушения – из-за пареза определенных черепных нервов, как правило, поражаются 4, 6 и 3 пары черепных нервов;
• боль в горле;
• дисфагия – нарушение глотания;
• одинофагия – ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу;
• дизартрия – это расстройство речи, проявляющееся в затрудненном произношении или искажении некоторых звуков, слов.

Как уже было сказано, наиболее частый вариант злокачественного новообразования глотки – это плоскоклеточная карцинома. Она может быть плоскоклеточной без ороговения, плоскоклеточной с ороговением.

Среди других злокачественных новообразований глотки встречаются: мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, лимфома, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома и меланома.

Методы современной диагностики

Для успешной борьбы с недугом, а тем более с онкологическим, чрезвычайно важен этап диагностики. Обследование должно быть быстрым и достоверным. В ТАМС каждый пациент может рассчитывать на точную и быструю диагностику. Все наши специалисты владеют современными методиками обследований, точно интерпретируют полученные данные. Риск ошибки приближается к 0. А современное оборудование экспертного класса позволяет сделать обследование для пациента комфортным и безопасным.

Диагностика начинается с очной консультации онколога, сбора специфических жалоб и анамнеза. Врач проведет тщательный осмотр, включая переднюю и заднюю риноскопию, пальпацию регионарных лимфатических узлов, эндоскопический осмотр носа и носоглотки, орофарингоскопию (осмотр полости рта и ротоглотки), прямую ларингоскопию (осмотр гортани), риноскопию (осмотр носовой полости). Обследование проводится с помощью современной эндоскопической техники, позволяющей не только провести непосредственно осмотр, но и сделать фото- и видеофиксацию находок на слизистой, а также биопсию.

Все гистологические материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и адекватности выбранной лечебной тактики.

Из способов лабораторной диагностики используют общеклинические анализы крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение антител в крови к вирусу Эпштейна-Барр, определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР.

Всем пациентам также выполняют УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости и почек, рентгенография ОГК и ЭКГ. В случае подозрения на метастатическое поражение лимфоузлов рекомендуется выполнить пункционную биопсию под контролем УЗИ.

Обязательно выполняют один из методов современной медицинской визуализации. Как правило, это МРТ или КТ с контрастированием. При подозрении на наличие отдаленных метастазов выполняют остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ всего организма.

Генетическая диагностика

Генетическая диагностика (молекулярно-генетические исследования) – неотъемлемая часть современной диагностики злокачественных заболеваний. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене, из-за чего он начинает неправильно функционировать, а клетка с такой мутацией приобретает признаки злокачественности и способности к неконтролируемому делению и росту. Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти эти мутации и подобрать наиболее эффективные схемы терапии, ведь от типа мутаций зависит ответ на действие тех или иных препаратов. У всех пациентов нашей клиники есть возможность выполнения этих современных диагностических тестов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке ротовой полости:

• Тест qMIDS.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке ротовой полости

Прогноз, в первую очередь, зависит от вида злокачественного новообразования глотки. Также 5-летняя выживаемость зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль, и комплекса лечебных мероприятий, которые используются для комбинированного лечения пациента.

Современные методы лечения рака глотки

Рак глотки – это серьезное и тяжелое заболевание, но его можно полностью вылечить при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению. Основным преимуществом лечения в ТАМС является комплексный подход к каждой отдельной клинической ситуации. Схема лечения, как правило, включает комбинацию нескольких эффективных методик, что существенно улучшает отдаленные результаты и прогноз.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

В терапевтический комплекс могут входить хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, применение современных препаратов иммунобиологического действия и другие способы лечения в зависимости от необходимости. Пациент может получить помощь любого узкого специалиста – онколога, хирурга, ЛОР-врача, пластического хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и т.д.

Хирургическое лечение рака глотки используют редко, так как этот вид новообразований хорошо подвергается химиотерапии и облучению (основные методы лечения). Операцию могут выполнять, но для этого необходима определенная квалификация хирурга, так как опухоли глотки малодоступны для резекции.

Специалисты нашего медицинского центра выполняют самые сложные операции при раке глотки. Такие оперативные вмешательства могут проходить с этапом резекции лицевого черепа. Для создания хирургического доступа при проведении резекции обычно удаляют часть верхнечелюстной кости, но в редких случаях резекция может быть выполнена с помощью эндоскопической техники.

Трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) – современная процедура, которая используется для проведения резекции опухолей миндалин и основания языка эндоскопическим методом, что позволяет избежать осложнений, характерных для открытой операции.

Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) – инновационная хирургическая высокотехнологичная процедура для лечения определенных орофарингеальных патологических изменений.

Лучевая терапия используется как первичное и основное лечение совместно с химиотерапией или как дополнительная терапия после курса химиотерапии или операции для повышения шансов на полное выздоровление.

Радиотерапия проводится с использованием линейного ускорителя, являющегося источником ионизирующего излучения. Эта методика называется дистанционной лучевой терапией. В нашем отделении используются только современные и полностью безопасные линейные ускорители, благодаря чему количество побочных действий от полученного курса лечения минимально.

При опухолях глотки также активно применяется контактная методика лучевой терапии – брахитерапия. При этом радиоактивный материал помещают в специальный контейнер (капсулу, пластину и т.п.), которые имплантируют непосредственно в ткань опухоли. Таким образом лечебное действие локализуется именно в патологическом очаге, при этом здоровые окружающие ткани почти не испытывают негативного воздействия радиации.

При раке носоглотки для лечения пациентов может использоваться инновационная лечебная процедура – стереотаксическая радиохирургия. Ее производят с помощью современной установки КиберНож. Аппарат генерирует рентгеновские лучи, которые фокусируются в месте расположения злокачественной опухоли и уничтожают ее.

Химиотерапия при раке носоглотки применяется в следующих ситуациях:

• Как основной метод лечения вместе с лучевой терапией при поздних стадиях заболевания. Некоторые химиопрепараты повышают чувствительность к облучению раковых клеток.
• Индукционную химиотерапию проводят перед курсом лучевой терапии.
• Если химиотерапию проводят после операции, ее называют адъювантной.

Чаще всего применяют химиопрепарат цисплатин. В сочетании с лучевой терапией его назначают как монотерапию, а в качестве адъювантной терапии обычно в комбинации с 5-фторурацилом. При распространенном раке носоглотки схема химиотерапии может включать такие препараты как карбоплатин, доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, блеомицин, метотрексат.

При распространенном раке носоглотки в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией используют эффективные таргетные препараты Цетуксимаб (Эрбитукс). Он блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) – белок, который в некоторых случаях присутствует в большом количестве на раковых клетках в носоглотке и способствует их бесконтрольному размножению.

При рецидивах и поздних стадиях рака глотки после химиотерапии могут быть эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво). Они блокируют молекулу PD-1, которая мешает иммунным клеткам активироваться и уничтожать раковые клетки.

Также у всех наших пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях экспериментальных лекарств или процедур. Для некоторых это реальный шанс на выздоровление и дальнейшую полноценную жизнь.