Рак пищевода

Пищевод – это полый мышечный орган, который является непосредственным продолжением глотки и соединяет ее с желудком. Основная функция пищевода – проведение пищи и жидкости от полости рта и глотки до желудка. Злокачественные заболевания пищевода – довольно распространенные онкологические патологии, встречающиеся преимущественно во взрослом возрасте. Это целая группа злокачественных опухолей, среди которых преобладают плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.

К сожалению, опухоли пищевода диагностируются преимущественно на поздних стадиях, когда появляются специфические симптомы поражения данного органа, соответственно, в таких случаях прогноз неблагоприятный. На ранних стадиях болезнь протекает незаметно и диагностируется только при профилактическом обследовании или диагностике по поводу другого заболевания.

Рак пищевода, безусловно, – тяжелое заболевание, но при своевременном выявлении и применении современного комплексного лечения – вполне излечимо. В отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic пациентам с раком пищевода окажут всю необходимую современную и комплексную медицинскую помощь.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Вовлечение в процесс лечения каждого пациента целой мультидисциплинарной команды специалистов. Помощь больному оказывают не только онкологи, но и хирурги, гастроэнтерологи, эндоскописты, лучевые терапевты, химиотерапевты и другие узкие специалисты.
• В своей работе специалисты нашего отделения руководствуются современными клиническими рекомендациями и мировыми протоколами лечения.
• Подход к каждому человеку и его заболеванию индивидуальный. При составлении плана обследования и схемы терапии врач учитывает все мельчайшие детали.
• Все наши врачи имеют высокую квалификацию, неоднократно проходили курсы стажировки на базе лучших онкологических центров мира.
• В отделении используется только современная лечебно-диагностическая аппаратура экспертного класса.
• Все специалисты имеют психологические навыки общения с пациентами онкологического профиля.
• Индивидуальная схема лечения и уникальные протоколы терапии. Часто специалисты ТАМС дорабатывают, усовершенствуют и меняют стандартные протоколы лечения, в зависимости от особенностей самого человека и его опухоли. Такой подход дает возможность добиться успеха даже в самых сложных случаях.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Сантилимаб, Камрелизумаб.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения.

Причины рака пищевода

Ежегодно в мире диагностируют около 400 тысяч новых случаев рака пищевода, мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

Непосредственная причина развития любой злокачественной опухоли – это мутация в определенной клетке, в результате чего она приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению. Такая одна клетка, вышедшая из поля зрения иммунной системы и не уничтоженная иммунными клетками, дает начало опухоли. К сожалению, пока не известен причинный фактор, приводящий к развитию этой мутации, но существует определенная связь между некоторыми негативными воздействиями факторов внешней и внутренней среды и учащением случаев рака пищевода у таких людей.

Факторы риска развития злокачественных опухолей пищевода:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение (в любом виде), жевание табака;
• высокая температура еды и напитков;
• дефицит в рационе питания свежих овощей и фруктов;
• избыток в рационе питания белка и насыщенных жиров, неэтерифицированной линолевой кислоты, содержащейся в кукурузе, нитрозаминов (солености);
• инфицирование человека вирусом папилломы человека, бактериями хеликобактер пилори, плесневыми грибками;
• канцерогенное действие определенных химических веществ – бензол, кварцевая пыль, асбест;
• действие ионизирующего излучения – повышенный радиационный фон, облучение по поводу злокачественных опухолей другой локализации в анамнезе;
• хронические заболевания пищевода – ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Баретта, врожденные аномалии пищевода, химические ожоги слизистой пищевода;
• ожирение.

Симптомы рака пищевода

Симптомы злокачественного поражения пищевода появляются по мере прогрессирования опухоли. Среди них можно выделить 4 более или менее специфических синдрома для рака пищевода:

1. Нарушение основной функции пищевода – проведение пищи в желудок. Это одно из ранних проявлений патологии и проявляется, как правило, дисфагией – нарушение процесса глотания. Сначала затруднения возникают при проглатывании твердой пищи, со временем они прогрессируют и пациенту становится трудно сделать даже глоток жидкости (полная непроходимость пищевода).
2. Повышенная продукция слюны. Гиперсаливация – это рефлекторный ответ слюнных желез на постоянное присутствие частиц пищи в пищеводе.
3. Боль. Локализуется, как правило, за грудиной, в эпигастральной области, в области грудного отдела спины. В начале боль связана с употреблением пищи, а в дальнейшем трансформируется в постоянную.
4. Потеря веса, истощение.

Кроме основных 4 жалоб у пациентов с раком пищевода может наблюдаться рвота с примесями крови, осиплость голоса, увеличение периферических лимфоузлов, кашель после еды, кровохарканье и другие симптомы.

Самая распространенная форма рака пищевода – плоскоклеточный рак (карцинома). Развивается из клеток плоского эпителия, выстилающего изнутри слизистую пищевода.

На втором месте по распространенности находится аденокарцинома пищевода. Опухоль произрастает из железистых клеток, находящихся в толще слизистой пищевода.

Остальные формы злокачественных новообразований пищевода менее распространены.

По характеристикам роста опухоли рак пищевода может быть экзофитным и эндофитным. Экзофитная форма рака – когда опухоль растет в просвет пищевода, имеет четкую основу и видимые границы с окружающими здоровыми тканями. Довольно рано появляются симптомы болезни, которые, в первую очередь, связаны с нарушением прохождения пищи по пищеводу. Эндофитная форма рака – когда опухоль растет вглубь пищевода, распространяется по его стенкам, не имеет четких границ, прорастает соседние органы и ткани. Такая опухоль длительное время не проявляется, так как симптомы рака возникают уже на поздних стадиях процесса, когда имеются метастазы и прорастание в соседние органы.

Иногда злокачественное поражение пищевода может быть вторичным (метастатическим). Такие опухоли составляют 3% общего количества поражений органа злокачественным процессом. Чаще это метастазы меланомы и рака молочной железы, кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, легких, желудка, печени, почек, предстательной железы, яичка, костной ткани. Метастазы этих опухолей обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода начинает расти из слизистой или подслизистой основы самого пищевода.

Методы современной диагностики

Как известно, своевременная и точная диагностика – это основной залог успешного лечения любого злокачественного заболевания, в том числе рака пищевода. В ТАМС мы используем только современное и точное диагностическое оборудование, все наши врачи безупречно владеют всеми методиками обследования и безошибочно интерпретируют полученные данные.

В процессе обследования пациента с подозрением на рак пищевода врачи преследуют две основные цели – подтвердить диагноз рака и определить стадию процесса, так как от этого зависит все дальнейшее лечение.

Диагностический процесс начинается с визита к врачу и очной консультации ведущего специалиста отделения онкологии ТАМС. Специалист расспросит пациента обо всех жалобах, соберет анамнез болезни и жизни, определит возможные провоцирующие факторы развития опухоли пищевода, проведет тщательное физикальное обследование по органам и системам. К сожалению, объективный осмотр врача малоинформативный в плане диагностики болезни, но позволяет заподозрить рак пищевода и составить план уточняющей диагностики.

Основным и обязательным методом обследования является эзофагоскопия – эндоскопическое обследование пищевода. Обследование доступно, легко в исполнении, при осмотре слизистой можно сделать фото или видеозапись обследования. Также обязательно во время эзофагоскопии выполняют биопсию подозрительного участка.

Все материалы после биопсии необходимости мы отправляем для ревизии в лучшие зарубежные патогистологические лаборатории (США, Европа). Благодаря таким двойным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной лечебной тактике.

Также всем пациентам с подозрением на опухоль пищевода проводят контрастное рентгенологическое исследование с барием. Пациент выпивает раствор бария, после чего выполняют рентгенологические снимки. Это позволяет обнаружить опухоль в пищеводе – она будет на снимках проявляться как дефект наполнения. Данное простое обследование позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить ее уровень, тип роста (экзофитная или эндофитная), протяженность по длине пищевода.

Все остальные исследования позволяют установить распространенность злокачественного процесса и стадию болезни. Для этого используют бронхоскопию, КТ, МРТ с контрастированием органов грудной полости, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ и остеосцинтиграфию для выявления всех возможных метастазов, УЗИ внутренних органов и периферических лимфатических узлов.

На основе полученных данных в процессе обследования врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно с современными клиническими рекомендациями.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная молекулярно-генетическая диагностика материала после биопсии (молекулярно-генетические исследования). Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти эти мутации и подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Пример такой современной диагностики при раке пищевода:

• H2GE | HER2 Amplification Associated with Gastroesophageal Cancer, FISH, Tissue.
• CRCGP | Hereditary Gastrointestinal Cancer Panel, Varies.
• LYNCP | Lynch Syndrome Panel, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке пищевода

Прогноз, в целом, зависит от того, на какой стадии рака пищевода устанавливается диагноз. К сожалению, эта форма злокачественного заболевания диагностируется в основном на поздних стадиях, что существенно снижает возможность полного излечения пациентов.

Современное лечение рака пищевода

Одним из самых больших преимуществ лечения рака пищевода в ТАМС является применение комплексного подхода. Для лечения болезни сразу используется комбинация нескольких основных, а иногда и инновационных или даже экспериментальных методик терапии. Среди основных методов лечения доступны хирургическое удаление опухоли в комбинации с лучевой терапией и/или химиотерапией. Также в комплекс лечения пациентов могут включаться инновационные методики – таргетная терапия, применение препаратов иммунобиологического действия.

Все пациенты ТАМС могут принимать участие в клинических исследованиях новых препаратов или методик лечения рака пищевода. На базе нашего медицинского центра регулярно проходят заключительные фазы клинических испытаний, поэтому, если вы подходите под критерии, вы можете абсолютно бесплатно стать участником такого эксперимента. Для некоторых пациентов это реальный шанс на полное выздоровление и продление жизни.

Хирургическое удаление опухоли – основное и радикальное лечение злокачественных новообразований пищевода. Рак на начальных стадиях, а также поверхностные, неинвазивные, формы поражения можно лечить с помощью малоинвазивной эндоскопической резекции слизистой оболочки. Все наши хирурги искусно владеют такой техникой оперативного вмешательства.

Но в подавляющем большинстве случаев необходима обширная сложная операция – радикальная резекция единственным блоком, предусматривающая удаление опухоли полностью в пределах здоровых тканей, всех лимфоузлов, которые могут быть поражены метастазами, и части проксимального отдела желудка. При этом желудок подтягивают вверх и накладывают желудочно-пищеводный анастомоз или проводят замещение сегментом тонкой или толстой кишки. Это очень серьезное оперативное вмешательство, которое могут делать только высококвалифицированные хирурги с опытом подобных операций. Именно такие специалисты работают в нашем медицинском центре.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения рака пищевода малоэффективна. Химиотерапевтические препараты применяют в комбинации с лучевой терапией до или после операции с целью уменьшить размеры первичной опухоли и предотвратить рецидив болезни в будущем.

В большинстве случаев применяется комбинация цисплатина и 5-фторурацила. При плоскоклеточном раке эффективны некоторые другие препараты, в частности митомицин, доксорубицин, виндезин, блеомицин, метотрексат.

Лучевая терапия также не используется в качестве основного метода лечения, ее применяют в комбинации с химиотерапией до или после операции. При лечении рака пищевода, как правило, применяют дистанционное облучение с помощью современных и безопасных аппаратов – линейных ускорителей. В последние годы продемонстрирована высокая эффективность контактной лучевой терапии (брахитерапия), используемой в сочетании с дистанционным облучением (объединенная методика облучения).

Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией в настоящее время рекомендуется как терапия первой линии при запущенном плоскоклеточном раке пищевода. Данный метод лечения предлагается в качестве терапии первой линии при прогрессирующей аденокарциноме пищевода с чрезмерной экспрессией белка PD-L1. В настоящее время активно используются такие препараты – Ракурирумаб, Пембролизумаб, Сантилимаб, Камрелизумаб.

В настоящее время продолжаются клинические исследования нескольких других препаратов иммунотерапии для лечения рака пищевода. Их промежуточные результаты смотрятся очень перспективными. Речь идет о препаратах ингибиторах контрольных точек, антителах против EGFR, вакцинах, цитокинах и клеточной иммунотерапии.