Рак почки

Почечно-клеточный рак находится на 10-м месте среди всех злокачественных новообразований и составляет 2-3% от общего количества зарегистрированных случаев в год. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте 60-70 лет. Почечно-клеточный рак является самым частым видом рака почки.

Почечно-клеточный рак, представленный аденокарциномой, составляет 90-95% первичных злокачественных новообразований почки. Более редкие первичные опухоли почки включают в себя переходноклеточный рак, опухоль Вильмса (чаще всего у детей) и саркому. Как правило, болеют люди в возрасте 50-70 лет.

В почки могут метастазировать внепочечные опухоли. Наиболее частыми злокачественными опухолями, метастазирующими в почки, являются меланомы и солидные опухоли, а именно опухоли легкого, молочной железы, желудка, женской половой системы, кишечника и поджелудочной железы. При лейкемии и лимфомах почки также могут поражаться.

Злокачественные опухоли почек – это тяжелые заболевания, лечить их нужно сразу после обнаружения. Поэтому ни в коем случае не медлите с визитом к врачу, обращайтесь к квалифицированным специалистам с опытом ведения пациентов с раком почки. Именно такие врачи работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к лечению. При составлении плана обследования и схемы терапии специалисты не используют один шаблон или протокол для всех, а лечебно-диагностические манипуляции подбираются, в зависимости от потребностей каждого пациента и особенностей его болезни.
• Все лечебные мероприятия соответствуют мировым клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи в онкологии.
• Помощь одному пациенту оказывает целая мультидисциплинарная команда профессионалов.
• Все наши специалисты обладают высокой квалификацией, неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических центров мира.
• Отделение оснащено только современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса. Всю диагностику можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Сунитиниб, Сорафениб, Пазопаниб, Кабозантиниб, Ленватиниб, Бевацизумаб, Акситиниб, Тивозаниб, Белзутифан, Ипилимумаб, Ниволумаб, Саволитиниб.
• Малоинвазивные оперативные вмешательства (лалапоскопическая нефрэктомия), робот-ассистированные операции с применением установки «Да Винчи».
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения, в том числе и протонная терапия.

Причины рака почки

Непосредственная причина развития любой опухоли – это мутация в определенной клетке, в результате чего она приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению. Что именно вызывает эту поломку, пока неизвестно, но существуют факторы, которые повышают риск развития злокачественных новообразований.

Выделяют следующие факторы риска рака почки:

• курение (риск рака почки повышается в 2 раза);
• ожирение;
• артериальная гипертония;
• злоупотребление фенацитином;
• приобретенная кистозная трансформация почек;
• хронических диализ;
• негативное влияние некоторых химических веществ – кадмия, асбеста, рентгеноконтрастных препаратов, нефтепродуктов;
• некоторые генетические синдромы и наследственные заболевания (например, болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз).

Симптомы рака почки

К сожалению, симптомы рака почки длительное время отсутствуют, а болезнь диагностируется на поздних стадиях. Иногда опухоль почки выявляют случайно при обследовании по другому поводу.

Наиболее частым симптомом является макро- или микрогематурия (появление эритроцитов или крови в моче). Также пациентов может беспокоить упорная и длительная боль в боковых отделах живота, длительная субфебрильная лихорадка. При пальпации можно обнаружить опухолевидное образование в животе.

Прочие симптомы неспецифические и могут включать потерю аппетита и немотивированную потерю веса вплоть до кахексии, утомляемость, снижение трудоспособности.

Еще одним характерным признаком поражения почек является артериальная гипертензия из-за развития ишемии почечной артерии. Также из-за нарушения продукции эритропоэтина в почках развивается полицитемия (увеличение в крови гемоглобина и эритроцитов) либо стойкая к лечению анемия.

Методы современной диагностики

Основное правило диагностики в онкологии: чем раньше установлен диагноз злокачественной опухоли, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи совершенно владеют всеми методиками обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования мочевыделительной системы, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

Как правило, для диагностики рака почки применяют следующие обследования:

• Осмотр урологом-онкологом, сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни.
• Различные исследования крови и мочи, при необходимости – другие специфические обследования крови и мочи, например, определение онкомаркеров рака почки.
• Рентгенография (в том числе с контрастированием органов мочевыделительной системы), КТ, МСКТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ с и без контрастирования – методы медицинской детальной визуализации в урологии.
• Сцинтиграфия для диагностики отдаленных метастазов при злокачественных заболеваниях органов выделения.
• УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря, УЗИ почечных сосудов.
• Биопсия и гистологическое исследование биоптата для верификации диагноза.
• Цистоскопия, уретероскопия, лапароскопия – осмотр органов изнутри с помощью эндоскопической техники. При необходимости – сразу проводят биопсию или лечебную процедуру.

Все материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривает квалифицированный специалист. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике. Также после биопсии проводят инновационные молекулярно-генетические тесты, чтобы выявить особенности опухолевых клеток, что позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам после биопсии доступны инновационные молекулярно-генетические тесты. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа злокачественных изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке почки:

• WILMP | Hereditary Wilms Tumor Panel, Varies.
• RENCP | Hereditary Renal Cancer Panel, Varies.
• LRCCZ | Hereditary Leiomyomatosis and Renal Cell Cancer Syndrome, FH, Full Gene Analysis, Varies.
• VHLZZ | Von Hippel Lindau Syndrome, VHL, Full Gene Analysis, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке почки

Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание. Для пациентов с 1 стадией болезни 5-летняя выживаемость выше 81%, а для пациентов с 4 стадией рака почки эта цифра составляет всего 8%.

Современные методы лечения рака почки

Одним из весомых преимуществ лечения опухолей мочевыделительной системы в ТАМС является применение комплексного подхода в лечении. В борьбе с опухолью специалист использует весь доступный арсенал методов. Терапия всегда является комбинацией из двух, трех, а то и более методик. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетные лекарства, препараты иммунобиологического действия и т.п.).

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Основной метод лечения злокачественных новообразований почек – хирургическое удаление. Операции могут быть малоинвазивными и радикальными (все зависит от клинической ситуации). Если она позволяет, хирурги-урологи всегда предпочитают малотравматические и органосохраняющие операции, и в 45% случаев им это удается.

В ТАМС широко используются следующие современные методики лечения и хирургические процедуры:

• Резекция почки – удаляют только пораженную опухолью часть органа. Применяется только при небольших опухолях, которые не выходят за пределы органа.
• Нефрэктомия – полное удаление почки вместе с опухолью. Также операция может дополняться удалением жировой клетчатки, лимфатических узлов и прочих тканей, пораженных опухолевым процессом.

Как резекция, так и нефрэктомия в ТАМС может выполняться с помощью малоинвазивных доступов – лапароскопически или с помощью робот-ассистированной хирургии.

Опухоль в почке не достигает 3 см в диаметре, возможно лечение с помощью абляции:

• Криоабляция – это чрезкожная органосохраняющая процедура (без больших разрезов), при которой патологический очаг разрушают под действием очень низких температур.
• Радиочастотная абляция – это чрезкожная органосохраняющая процедура (без больших разрезов), при которой патологический очаг разрушается под действием высокой температуры.

Лучевая терапия применяется на поздних стадиях заболевания в составе комплексного протокола лечения. Дистанционное облучение в ТАМС проводится с помощью современных линейных ускорителей последнего поколения, которые не только обеспечивают эффективное лечение, но и минимальное развитие возможных побочных действий облучения.

Препараты иммунобиологического действия применяются в комплексном лечении рака почки. Лекарства уменьшают размер опухоли и продлевают жизнь пациентам. Около 10-20% больных отвечают на лечение интерфероном альфа-2b или ИЛ-2. При поздних стадиях опухолевого процесса многие таргетные препараты доказали свою эффективность:

• Сунитиниб,
• Сорафениб,
• Пазопаниб,
• Кабозантиниб,
• Ленватиниб,
• Бевацизумаб,
• Акситиниб,
• Тивозаниб,
• Белзутифан,
• Ипилимумаб,
• Ниволумаб,
• Саволитиниб.

Самыми новыми методами системного лечения почек являются ингибиторы иммунных контрольных точек (моноклональные антитела). Комбинации эффективного системного лечения включают

• акситиниб + пембролизумаб,
• кабозантиниб + ниволумаб,
• левантиниб + пембролизумаб,
• ипилимумаб + ниволумаб.

В каждом случае решение о комбинации тех либо других методик лечения принимается вместе командой профессионалов. Каждый пациент и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении опухолей мочевыделительной системы, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения так, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.