Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это жизненно важный орган, по своей функции относится как к органам пищеварения, так и к эндокринной системе. Все новообразования поджелудочной железы можно разделить на доброкачественные (доброкачественные опухоли, кисты) и злокачественные (раковые опухоли). Также новообразования могут быть гормонально активными (продуцировать определенные гормоны) и гормонально неактивными (не выделять дополнительные порции гормонов в кровь).

Новообразования поджелудочной железы, особенно злокачественного характера, это тяжелые заболевания, лечить их нужно сразу после обнаружения. Поэтому ни в коем случае не медлите с визитом к врачу, обращайтесь к квалифицированным специалистам с опытом ведения пациентов с опухолями поджелудочной железы. Именно такие врачи работают в онкологическом отделении Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Индивидуальный подход к лечению. При составлении плана обследования и схемы терапии специалисты не используют один шаблон или протокол для всех, а лечебно-диагностические манипуляции подбираются, в зависимости от потребностей каждого пациента и особенностей его болезни.
• Все лечебные мероприятия соответствуют мировым клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи в онкологии.
• Помощь одному пациенту оказывает целая мультидисциплинарная команда профессионалов: онкологи, хирурги, гастроэнтерологи, лучевые терапевты, химиотерапевты, реабилитологи, физические терапевты, психологи и другие узкие специалисты.
• Все наши специалисты обладают высокой квалификацией, неоднократно проходили стажировку на базе лучших онкологических центров мира.
• Отделение оснащено только современной лечебно-диагностической аппаратурой экспертного класса. Всю диагностику можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов и методик лечения абсолютно бесплатно. Часто – это единственный шанс для человека победить тяжелую болезнь.
• Возможность выполнения инновационной генетической диагностики, что позволит сформировать более эффективный протокол лечения, подобрать индивидуальные лекарства иммунобиологического действия.
• Инновационные методики лечения и лекарства, которые активно внедряются в практику.
• Лечение у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Инновационные иммунобиологические препараты – Олапариб («Линпарза»), Эрлотиниб («Тарцева»), Ларотректиниб («Витракви»).
• Малоинвазивные оперативные вмешательства (РЧА метастазов в печень, нейролизис чревного нервного сплетения), робот-ассистированные операции с применением установки «Да Винчи», операция Уиппла.
• Безопасная и эффективная лучевая терапия на современных установках последнего поколения, в том числе и протонная терапия.

Причины рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает 9 место среди всех злокачественных опухолей и 5 среди причин онкологической смертности. Рак поджелудочной железы – это серьезная медицинская проблема, которая заключается в поздней диагностике болезни из-за скудности клинических проявлений.

К сожалению, на сегодняшний день неизвестны точные причины развития злокачественных новообразований данной локализации, но существуют определенные факторы, увеличивающие вероятность развития рака поджелудочной железы:

• Наличие в анамнезе операций на желудке с резекцией его части, особенно по поводу пептических язв.
• Возраст более 55 лет, мужской пол.
• Наличие хронического панкреатита и диабета.
• Наследственные нарушения функции поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы, такие как боль и потеря веса, неспецифичны, что приводит к поздней диагностике. К моменту установления диагноза у 90% пациентов имеется опухоль, прорастающая структуры забрюшинного пространства, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы или метастазирующая в печень и легкие.

У большинства пациентов отмечается боль в верхнем отделе живота, которая отдает в спину (опоясывающего характера). Часто наблюдается немотивированная потеря веса. Аденокарциномы головки поджелудочной железы сопровождаются развитием механической желтухи, кожный зуд при этом отмечается у 80–90% больных. Рак тела и хвоста поджелудочной железы может сопровождаться нарушением кровотока по селезеночной вене, что ведет к появлению спленомегалии (увеличение селезенки), варикозному расширению вен пищевода и желудка, развитию желудочно-кишечного кровотечения.

Рак приводит к развитию сахарного диабета у 25–50% пациентов, у них появляются симптомы гипергликемии (жажда, частое мочеиспускание большими порциями). Рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) у некоторых пациентов и нарушать переваривание пищи и усвоение питательных веществ. При этом возникает вздутие живота, повышенное газообразование и водянистая, маслянистая, зловонная диарея, что приводит к потере веса и развитию гиповитаминоза жирорастворимых витаминов.

Среди злокачественных опухолей поджелудочной железы наиболее часто встречаются:

• Аденокарцинома поджелудочной железы. Злокачественное образование, растущее из клеток экзокринной части органа, то есть продуцирующих поджелудочный пищеварительный сок. Опухоль агрессивна, быстро растет и рано метастазирует.
• Ацинарно-клеточный рак поджелудочной железы. Это злокачественное образование поджелудочной железы, характеризующееся относительно медленным ростом, способно инфильтрировать соседние ткани и давать отдаленные метастазы.
• Недифференцированный рак поджелудочной железы. Это злокачественная, агрессивная опухоль из разнообразных по строению недифференцированных клеток.
• Нейроэндокринные злокачественные опухоли – это злокачественные новообразования, которые обладают еще и дополнительно гормональной активностью и продуцируют разнообразные гормоны.
• Плоскоклеточный рак поджелудочной железы. Это злокачественная опухоль из эпителиальных плоских клеток, имеет агрессивное течение, сопровождается прорастанием соседних тканей и отдаленными метастазами.
• Цистаденокарцинома. Это злокачественное образование, растущее из первичной доброкачественной опухоли цистаденомы.

Методы современной диагностики

Как известно, чем раньше установлен диагноз злокачественной опухоли, тем лучше прогноз и результат лечения. Поэтому качественная и быстрая диагностика – это очень важный этап. В ТАМС используется только современное оборудование экспертного класса, все наши врачи в совершенстве владеют всеми методиками обследования пациента с подозрением на рак поджелудочной железы, умеют безошибочно интерпретировать полученные данные, что помогает им в создании современного, индивидуального и эффективного плана лечения.

Основным исследованием, которое позволяет выявить опухоль и определить ее распространение, является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРТ/МРХПГ). После этих исследований наши специалисты проводят современную процедуру эндоскопической ультрасонографии с тонкоигольной аспирацией (EUS/FNA) для патогистологической диагностики (биопсия ткани опухоли) и оценки возможности выполнения радикальной хирургической операции.

Даже если визуализирующие обследования обнаруживают неоперабельное образование или метастатическое поражение удаленных органов, для получения образца ткани все равно выполняются тонкоигольная эндоскопическая аспирация под контролем ультразвука (EUS/FNA) или чрескожная тонкоигольная аспирация из доступного участка опухоли.

Все материалы после биопсии мы посылаем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким проверкам мы уверены в правильности диагноза и эффективности выбранной лечебной тактики.

У пациентов с обструктивной желтухой в качестве первой диагностической процедуры может быть проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Все наши специалисты в совершенстве владеют указанными процедурами, а для их выполнения в ТАМС используется современная аппаратура экспертного класса, которая обеспечивает точность и безопасность при диагностике.

Исследование антигена СА-19-9 (онкомаркер поджелудочной железы), производимого в поджелудочной железе, может применяться для наблюдения за течением заболевания при уже установленном диагнозе рака поджелудочной железы, а также в качестве скринингового теста в группах высокого риска развития рака поджелудочной железы. Первоначально повышенный уровень СА-19-9 должен снижаться на фоне эффективного лечения. Дальнейшее повышение свидетельствует о прогрессировании заболевания.

На основе полученных данных в процессе обследования врач выставляет точный диагноз с указанием стадии злокачественного процесса и формирует схему лечения согласно индивидуальным особенностям пациента и современным клиническим рекомендациям.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам доступна инновационная молекулярная диагностика материала после биопсии (молекулярно-генетические исследования). Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене. Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти эти мутации и подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов. Пример такой современной диагностики

Кроме этого, тестирование позволяет определить наследственную предрасположенность у каждого человека, у которого в семье уже были случаи рака печени, и определить необходимость в профилактических осмотрах с целью ранней диагностики такого заболевания.

Пример такой современной диагностики при раке поджелудочной железы:

• HBOCZ | BRCA1/BRCA2 Genes, Full Gene Analysis, Varies.
• PANCP | Hereditary Pancreatic Cancer Panel, Varies.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Прогноз при злокачественных опухолях поджелудочной железы, в первую очередь, зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание. Поскольку на момент диагностики большинство пациентов находятся на поздних стадиях болезни, то в общем прогноз неблагоприятный, но применение комплексного подхода, инновационных методик лечения и современных препаратов иммунобиологического позволяют существенно повысить шансы пациента на достижение ремиссии.

Современные методы лечения рака поджелудочной железы

Одним из важнейших преимуществ лечения в нашем онкологическом отделении является применение комплексного подхода. В борьбе со злокачественной опухолью врач использует весь доступный арсенал методов. Терапия всегда является комбинацией из двух, или трех, или более методик. Как правило, схема лечения включает хирургическое удаление опухоли в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией. В некоторых случаях в лечебную программу добавляют определенные инновационные методики лечения (таргетное лекарство, препараты иммунобиологического действия и т.п.), или даже экспериментальные лекарства.

Все пациенты ТАМС могут принимать участие в клинических исследованиях новых препаратов или методик лечения рака поджелудочной железы. На базе нашего медицинского центра регулярно проходят заключительные фазы клинических испытаний, поэтому, если вы подходите под критерии, вы можете абсолютно бесплатно стать участником такого эксперимента. Для некоторых пациентов это реальный шанс на полное выздоровление и продление жизни.

В зависимости от локализации опухоли методом выбора для хирургического удаления опухоли в большинстве случаев является операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Сущность операции заключается в удалении головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, дистальной части общего желчного протока, желчного пузыря, двумя нижними третями желудка и регионарными лимфатическими узлами единственным блоком с последующей реконструкцией. Вторым этапом используются разнообразные способы восстановления пассажа пищи и пищеварительных соков с наложением гастроэнтероанастомоза, гепатикоэнтероанастомоза и панкреатоэнтероанастомоза. Это очень сложное оперативное вмешательство, которое выполняют лишь единичные хирурги в мире. В нашем медицинском центре все пациенты могут получить доступ к такой хирургической манипуляции.

Примеры современных оперативных вмешательств при раке поджелудочной железы, в том числе и малоинвазивных:

• Лапароскопическая резекция поджелудочной железы.
• Дистальная панкреатэктомия.
• Тотальная панкреатэктомия.
• Робот-ассистирования хирургия с применение установки «Да Винчи».
• Паллиативные процедуры – радиочастотная катетерная абляция опухоли, нейролизис чревного нервного сплетения.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы носит характер адъювантной терапии (назначается в комплексном лечении после операции). Наиболее часто применяемые препараты – фторурацил в комбинации с фолатами, гемцитабин, цисплатин, эпирубицин, митомицин, стрептозоцин, тегафур. В нашей клинике пациенты получают современные химиопрепараты известных мировых фармацевтических производителей. Так мы уверены в качестве лекарства, их прогнозируемом действии и минимальном количестве побочных эффектов. Схему химиотерапии, дозы препаратов, ее длительность и количество курсов подбирает для каждого пациента врач-онколог и химиотерапевт.

Также обычно назначают дистанционную пучковую лучевую терапию после перенесенного оперативного вмешательства в комбинации с химиотерапией. В нашем отделении лучевая терапия выполняется с помощью современных новых аппаратов – линейных ускорителей. Современные линейные ускорители позволяют выполнять лучевую терапию модулированной интенсивности (IMRT), ротационное (подвижное облучение) с модуляцией интенсивности пучка (VMAT), а также стереотаксическую лучевую терапию (SRT) и стереотаксическую радиохирургию (SRS). Это современное оборудование позволяет нам бороться с онкологическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми, целенаправленно доставляя высокие дозы облучения непосредственно в патологический очаг, с максимальной защитой здоровых окружающих тканей, что гарантирует пациенту высокое качество лечения и минимальные побочные действия.

Иммунобиологическая и таргетная терапия – это инновационный способ медикаментозного лечения рака, который показал свою эффективность, особенно в сочетании с другими методами лечения. Основан на выборочном воздействии препаратов только на раковые клетки. Благодаря такому действию удается добиться прекращения роста и деления онкоклеток по всему организму, при этом отсутствует влияние на здоровые окружающие ткани.

Примеры современных таргетных средств для лечения рака поджелудочной железы:

• Олапариб («Линпарза»),
• Эрлотиниб («Тарцева»),
• Ларотректиниб («Витракви»).

В каждом отдельном клиническом случае решение о комбинации тех или иных методик терапии (с каких методов начинать, что добавлять дальше, на каком этапе лечения выполнять операцию, когда и по какой схеме применять химиотерапию, применять ли таргетное лекарство или другие иммунобиологические препараты) принимается совместно командой специалистов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.