Рак полости рта

Рак полости рта – это группа онкологических злокачественных поражений, которые первично локализуются именно в этой анатомической области. Чаще всего встречается плоскоклеточная орофарингеальная (ротоглоточная) карцинома. Плоскоклеточный тип рака составляет 95% всех злокачественных новообразований ротовой полости. В группе риска развития этого заболевания находятся мужчины после 50 лет, особенно злоупотребляющие алкоголем и курящие сигареты. Среди лиц в возрасте 30-50 лет рак ротовой полости ассоциирован с носительством вируса папилломы человека (особенно 16 и 18 типов).

Рак ротовой полости – это заболевание с серьезным прогнозом, у части пациентов он диагностируется на поздней стадии из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. Если вы подозреваете у себя или у близкого родственника такое заболевание – не теряйте времени! Немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью к врачу с опытом ведения таких пациентов. Именно такие специалисты каждый день помогают людям в отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут участвовать в клинических испытаниях новых лекарств или методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака ротовой полости.
• Возможность лечения у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Цетуксимаб («Эрбитукс»), Эрлотиниб («Тарцева»), Бевацизумаб («Авастин»), Пембролизумаб («Кейтруда»), Ниволумаб («Опдиво»).
• Малоинвазивные оперативные вмешательства – микрохирургическое удаление злокачественного новообразования по методу Моса, микрососудистые реконструктивные операции, робот-ассистированные операции, установка индивидуальных протезов с помощью 3D-печати, фотодинамическая терапия, криотерапия.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения, брахитерапия, современная методика радиотерапии – Rapid Arc.

Причины рака полости рта

Непосредственной причиной развития любого онкологического процесса является мутация в определенной клетке, которая приобретает способность бесконтрольного роста и размножения, что и дает начало опухоли. Что именно приводит к этой первичной мутации – доподлинно неизвестно, но существуют факторы риска, присутствие которых существенно повышает базовый риск развития злокачественного заболевания.

Для рака ротовой полости имеют значение следующие факторы риска:

• Курение (в том числе и электронные сигареты), жевание табака.
• Злоупотребление алкоголем.
• Неправильно установленные зубные протезы или импланты.
• Носительство вируса папилломы человека.
• Наличие первичного или вторичного иммунодефицита.
• Хронические воспалительные процессы ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, гайморит).
• Наличие доброкачественных фоновых поражений – лейкоплакия, папилломы, эритроплакия ротовой полости.
• Возраст (старше 50 лет), пол (мужской), семейный анамнез рака ротовой полости.

Симптомы рака ротовой полости

Симптомы рака ротоглотки в начале очень похожи на признаки респираторных инфекций верхних дыхательных путей. Часто пациенты медлят с визитом к врачу, ожидая месяцами, пока симптомы пройдут самостоятельно, поэтому к специалисту онколога или ЛОР-врачу пациенты попадают поздно.

Характерные симптомы рака полости рта:

• боль в горле;
• дисфагия – нарушение глотания;
• одинофагия – ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу;
• дизартрия – это расстройство речи, проявляющееся в затрудненном произношении или искажении некоторых звуков, слов;
• оталгия – боль в ухе.

Рак ротовой полости часто проявляется появлением на шее увеличенных лимфатических узлов, уже пораженных метастазами. Лимфоузлы одной половины шеи анатомически связаны с лимфоузлами противоположной стороны, вследствие чего характерно двустороннее метастазирование.

95% злокачественных новообразований ротовой полости – это плоскоклеточная карцинома, которая может быть с ороговением и без ороговения. Среди других злокачественных новообразований данной локализации встречаются: мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, лимфомы, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома и меланома.

Методы современной диагностики

Для того чтобы побороть любое заболевание, а тем более онкологическое, чрезвычайно важен этап диагностики. Обследование должно быть быстрым и точным. В ТАМС каждый пациент может рассчитывать на эффективную и быструю диагностику. Все наши врачи владеют современными методиками обследований, точно интерпретируют полученные данные. Риск ошибки минимален. А современное диагностическое оборудование экспертного класса позволяет сделать обследование для пациента комфортным и безопасным.

Первым и важнейшим этапом диагностики является консультация врача онколога. Специалист тщательно расспросит пациента обо всех жалобах, соберет анамнез болезни и жизни, определит, имеются ли у человека определенные факторы риска рака ротовой полости, осмотрит пациента в общем (по органам и системам), проведет пальпацию всех групп периферических лимфатических узлов, проведет самостоятельно или вместе с ЛОР-врачом специфические обследования, которые помогут заподозрить ту или иную опухоль ротовой полости.

Всем пациентам врач проведет орофарингоскопию (осмотр полости рта и ротоглотки), прямую ларингоскопию (осмотр гортани), риноскопию (осмотр носовой полости). Обследование проводится с помощью современной эндоскопической техники, позволяющей не только провести непосредственно осмотр, но и сделать фото- и видеофиксацию находок на слизистой, а также биопсию.

Все материалы после биопсии мы отправляем в лучшие патогистологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам, наши врачи точно уверены в диагнозе и эффективности подобранной схемы лечения на основе полученных данных об опухоли.

Всем пациентам с подозрением на рак ротоглотки рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи, определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР.

В комплексе обследования каждому пациенту обязательно выполняют ЭКГ (электрокардиографию), рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на метастатическое поражение лимфоузла под контролем УЗИ врач выполнит пункционную биопсию.

После гистологического подтверждения диагноза пациенту выполняют углубленную диагностику с целью просканировать все тело и выявить метастатическое поражение (при его наличии). С этой целью используют современные методы медицинской визуализации – КТ, МРТ с контрастом, остеосцинтиграфию, ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ. Только после столь тщательного обследования онколог приступает к составлению плана лечения с учетом всех полученных данных на этапе диагностики.

Генетическая диагностика

Генетическая диагностика (молекулярно-генетические исследования) – неотъемлемая часть современной диагностики злокачественных заболеваний. Непосредственная причина возникновения многих опухолей – мутация в определенном гене, из-за чего он начинает неправильно функционировать, а клетка с такой мутацией приобретает признаки злокачественности и способности к неконтролируемому делению и росту. Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем найти эти мутации и подобрать наиболее эффективные схемы терапии, ведь от типа мутаций зависит ответ на действие тех или иных препаратов. У всех пациентов нашей клиники есть возможность выполнения этих современных диагностических тестов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке ротовой полости:

• Тест qMIDS.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке ротовой полости

Прогноз, в первую очередь, зависит от вида злокачественного новообразования полости рта. Также 5-летняя выживаемость зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль, и комплекса лечебных мероприятий, которые используются для комбинированного лечения пациента.

Современные методы лечения рака ротовой полости

Рак ротовой полости – это тяжелое заболевание, но при своевременной и правильной диагностике, применении современных протоколов лечения и комплексного подхода оно полностью излечимо. В план лечения всегда входит несколько методов, которые в комбинации дают наилучшие результаты для пациента. Это может быть хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, применение современных препаратов иммунобиологического действия и другие способы лечения, в зависимости от потребности.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Оперативное вмешательство все чаще используется как основное лечение рака ротовой полости. Трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) – современная процедура, которая используется для проведения резекции опухолей миндалин и основания языка эндоскопическим методом, что позволяет избежать осложнений, характерных для открытой операции.

Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) – инновационная хирургическая высокотехнологичная процедура для лечения определенных орофарингеальных патологических изменений. При ТОРХ хирург с помощью консоли управляет роботом-хирургом с множественными манипуляторами. Шарнирные манипуляторы робота и эндоскопическая камера вводятся через рот пациента (удерживаемого в открытом состоянии с помощью ретрактора). Роботизированная процедура обеспечивает лучшую визуализацию структур и способствует меньшему количеству хирургических осложнений по сравнению с открытым оперативным вмешательством. Если ТОРХ проводят у пациентов с опухолями на поздних стадиях, часто применяют дополнительно послеоперационную лучевую или химиолучевую терапию.

Лучевая терапия, иногда комбинируется с химиотерапией (химиорадиотерапия), может использоваться как первичное лечение или уже после проведения первичной операции. Традиционно облучение используется для лечения злокачественных образований на ранних стадиях, а химиолучевую терапию проводит при заболеваниях на поздних стадиях. Лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT) все чаще используется как способ сохранить окружающие ткани и уменьшить длительные побочные эффекты. Это достигается благодаря современным и безопасным аппаратам для лучевой терапии – линейным ускорителям.

При опухолях ротоглотки также активно применяется контактная методика лучевой терапии – брахитерапия. При этом радиоактивный материал помещают в специальный контейнер (капсулу, пластину и т.п.), которые внедряют непосредственно в ткань опухоли. Таким образом действие радиации локализуется именно в патологическом очаге, при этом здоровые окружающие ткани почти не испытывают негативного воздействия.

Химиотерапия используется в комбинации с хирургией и/или лучевой терапией, самостоятельно почти никогда не назначается. В основе лечебного действия метода – применение специальных противоопухолевых препаратов (цитостатиков), которые угнетают рост и деление злокачественных клеток, уничтожают их. При раке ротоглотки, как правило, используют препараты платины и таксаны.

При 3-й и 4-й стадии рака в комплекс лечения вместе с химиотерапией или вместо нее могут добавлять современные препараты иммунобиологического действия и таргетные лекарства:

• Цетуксимаб («Эрбитукс»),
• Эрлотиниб («Тарцева»),
• Бевацизумаб («Авастин»),
• Пембролизумаб («Кейтруда»),
• Ниволумаб («Опдиво»).

Основным преимуществом такого лечения является способность этих препаратов воздействовать только на опухолевые клетки, при этом здоровые клетки не испытывают никакого негативного влияния. Изготовление таргетного лекарства и определенных иммунобиологических препаратов – это высокотехнологичный процесс с применением генной инженерии и молекулярно-генетических исследований. Часто такие лекарства изготавливаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от данных об опухоли, полученных на этапе молекулярно-генетической диагностики материала после биопсии (персонализированная онкология).

Также у всех наших пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях экспериментальных методов лечения. Для некоторых из них – это единственный шанс на выздоровление, особенно для тех людей, у кого все доступные методики лечения оказались неэффективными.