Рак позвоночника

Опухоли спинного мозга и позвоночника – тяжелые онкологические заболевания, которые могут приводить к стойкой потере важных функций организма, развитию инвалидности и даже смерти. Они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, но и те, и другие опасны для здоровья.

В случае подозрения на рак позвоночника следует обратиться к врачу с высокой квалификацией и соответствующим опытом в ведении данной категории пациентов. Именно такие специалисты работают в отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут участвовать в клинических испытаниях новых лекарств или методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака позвоночника.
• Возможность лечения у лучших спинальных хирургов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Бевацизумаб («Авастин»), Эверолимус («Афинитор»).
• Малоинвазивные и робот-ассистированные оперативные вмешательства.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения.

Причины и виды опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника делятся на доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные (метастатические). Чаще всего приходится иметь дело со следующими типами опухолей спинного мозга и позвоночника:

• Астроцитома – первично доброкачественная опухоль, которая может трансформироваться в злокачественную по мере своего роста, поэтому требует активной лечебной тактики. Развивается из нервных клеток спинного мозга – астроцитов. Астроцитома – это интрамедуллярная опухоль, которая приводит к непосредственному разрушению ткани спинного мозга.
• Гемангиома и гемангиобластома – это доброкачественная и злокачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Она часто поражает тело позвонков, приводя к их патологическим переломам и другим негативным последствиям.
• Медуллобластома – злокачественное новообразование, развивающееся из эмбриональных незрелых клеток.
• Менингиома – это новообразование, которое медленно растет и проявляется по мере сдавления спинного мозга или его корешков. Чаще страдает грудной отдел позвоночника.
• Невринома. Это доброкачественное образование, которое происходит из шванновских клеток, может поражать любые нервные корешки спинного мозга. Симптомы развиваются медленно и обусловлены, в основном, компрессией тех или иных нервных структур (корешковый синдром).
• Олигодендроглиома спинного мозга и позвоночника – это доброкачественная опухоль из нервных клеток олигодендроцитов. Данное новообразование имеет малигнизирующий потенциал, быстро растет, достигает значительных размеров, поэтому при выявлении требует активного лечения.
• Мультиформная глиобластома – злокачественное новообразование спинного мозга, растущее из клеток глии.
• Эпендимома поражает чаще всего поясничный и крестцовый отделы позвоночника, что клинически проявляется симптомами синдрома конского хвоста.
• Вторичные (метастатические) опухоли. Метастатическое поражение спинного мозга и позвоночника чаще всего происходит при наличии у пациента злокачественных опухолей почек, щитовидной железы, легких.

Причины развития рака позвоночника, к сожалению, не известны. Но выделяют несколько факторов риска, которые могут повысить шансы развития этой патологии:

• Наличие основного онкологического заболевания (рак щитовидной железы, рак легких, прочее).
• Травматические повреждения позвоночника в анамнезе.
• Негативное влияние некоторых химических веществ (канцерогенов).
• Влияние ионизирующего излучения, например, облучение по другому поводу в анамнезе.
• Первичные или вторичные иммунодефициты.

Симптомы рака позвоночника

Боль – ранний симптом опухолей спинного мозга и позвоночника. Болевой синдром со временем прогрессирует и не зависит от физической активности, усиливается в положении лежа. Боль может локализоваться в спине и распространяться в зоне соответствующего дерматома (корешковый синдром).

Некоторые неврологические нарушения указывают на поражение конкретного отдела спинного мозга. Например, у пациента может наблюдаться спастический парез, недержание мочи, а также нарушение функций некоторых внутренних органов.

У некоторых пациентов с интрадуральными опухолями, чаще всего менингиомами и нейрофибромами, наблюдаются нарушения чувствительности дистальных отделов нижних конечностей, сегментарные неврологические расстройства, симптомы компрессии спинного мозга или их комбинации.

Симптомы компрессии спинного мозга могут быстро ухудшаться и привести к параплегии и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Также часто развивается корешковый синдром, он включает: боль и парестезию, сопровождающиеся потерей чувствительности, мышечной слабостью и, если сдавливание корешка длительное, атрофией определенных групп мышц.

Современные методы диагностики

Важность современной и точной диагностики невозможно переоценить. От установленного правильного диагноза напрямую зависит успех лечебной программы и прогноз. Наши специалисты виртуозно владеют всеми современными методиками обследований пациентов с подозрением на опухолевое поражение позвоночника. А благодаря инновационной диагностической аппаратуре экспертного класса процесс обследования является не только высокоточным и быстрым, но и полностью безопасным и комфортным.

Диагностика начинается непосредственно с консультации врача-онколога, установления специфических жалоб, сбора анамнеза жизни и болезни, тщательного осмотра по органам и системам, полного неврологического обследования. Далее, в зависимости от того, какую болезнь подозревает врач, пациент направляется на ряд дополнительных диагностических процедур:

• Различные анализы крови и мочи.
• Спинномозговая пункция и исследование полученного образца ликвора.
• УЗИ (цветная допплерография) позвоночных артерий и других сосудов.
• Современные методики визуализации патологического очага – КТ и МРТ с контрастом или без, МСКТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, миелография, цифровая рентгенография позвоночника. С их помощью можно получить детальное изображение новообразования и окружающих здоровых тканей. Это позволяет понять, какой размер имеет опухоль, границы ее распространения, а также сделать выводы, какие части спинного мозга и позвоночника поражены, спланировать объем будущего оперативного вмешательства и получить 3D или 4D модель патологического очага.
• Нейрофизиологические методики исследования функции спинного мозга, например, электромиография (ЭМГ).
• Ангиография сосудов головы, шеи, позвоночника.
• Биопсия новообразования с последующим патоморфологическим исследованием для получения точного гистологического диагноза.

Биопсия – очень важный этап современной диагностики в клинической онкологии. Все образцы тканей, которые мы получаем у наших пациентов, отправляются для ревизии в самые лучшие патоморфологические лаборатории Израиля. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и эффективности подобранной схемы лечения.

Генетическая диагностика

Также гистологический материал отправляется в инновационные генетические лаборатории для «молекулярных проверок». С помощью инновационных молекулярно-генетических тестов удается найти некоторые особенности злокачественных клеток – мутации или набор рецепторов на поверхности этих измененных клеток.

Благодаря такому исследованию существует возможность создания препаратов индивидуального действия (персонализированная онкология). Именно так подбирают таргетные лекарства и другие препараты иммунобиологической терапии. Они целенаправленно действуют на злокачественные клетки в организме, при этом не влияют на здоровые окружающие клеточные элементы.

Примеры такой диагностики при раке позвоночника:

• COMCP | Hereditary Common Cancer Panel, Varies.
• NF1Z | Neurofibromatosis Type 1, NF1, Full Gene Analysis, Varies.
• NONCP | Neuro-Oncology Expanded Gene Panel with Rearrangement, Tumor.
• SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке позвоночника

Прогноз, в первую очередь, зависит от вида злокачественного новообразования позвоночника. Также 5-летняя выживаемость зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль, и комплекса лечебных мероприятий, которые используются для комбинированного лечения пациента.

Методы современного лечения опухолей позвоночника

Полученные в ходе диагностики результаты позволяют врачу подобрать оптимальное лечение в каждом случае, согласно современным мировым протоколам. Выбор лечебной тактики специалистами ТАМС основан на многих факторах: возраст пациента, состояние его здоровья, локализация опухоли, ее размер и разновидность. Программа лечения обсуждается и подбирается во время консилиума междисциплинарной команды специалистов: невролог, онколог, нейрохирург, спинальный хирург, радиолог, химиотерапевт.

Чаще всего лечение опухолей спинного мозга и позвоночника является комплексным, то есть включает сочетание двух и более стандартных или инновационных (а иногда и экспериментальных) методов лечения.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Несомненно, основным и радикальным методом лечения спинальных опухолей является хирургическая операция. В отделении работают лучшие спинальные нейрохирурги. Все оперативные вмешательства выполняются по принципу малоинвазивности, то есть используют современные методики микрохирургических операций без больших разрезов.

В отделении спинальной хирургии ТАМС применяются новейшие методики малоинвазивных вмешательств и эндоскопических операций на позвоночнике и спинном мозге, используются имплантаты межпозвонковых дисков последнего поколения и вещества, стимулирующие срастание костной ткани. При выполнении операций используются самые современные устройства мониторинга состояния спинного мозга, его функций, что нужно для профилактики повреждения органа во время операции. Также для пациентов доступна новая система интраоперационной навигации и компьютерный томограф (O-Arm).

Наши врачи специализируются на всем спектре онкологических операций на позвоночнике и спинном мозге. В частности, у нас выполняются следующие востребованные хирургические вмешательства:

• резекция участка позвоночника единственным блоком (En block Resection);
• резекция опухолей спинного мозга;
• роботизированные операции на позвоночнике с применение установки «Да Винчи Хi» и спинального робота Mazor;
• радиочастотная абляция патологического очага позвоночника (РЧА);
• кифопластика;
• вертебропластика;
• установка имплантов, напечатанных на инновационных медицинскиз 3D-принтерах;
• радиохирургия – бесконтактное удаление опухолей путем облучения патологического очага под контролем компьютера, что позволяет сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения в зоне опухоли и при этом минимизировать негативное влияние радиации на окружающие здоровые ткани.

Методика лазерной вапоризации межпозвонковых дисков успешно используется в нашем медицинском центре. В распоряжении клиники находятся специально оборудованные операционные для пациентов, страдающих метастатическим поражением позвонков. Высокопрофессиональные спинальные хирурги и современная база стереотаксических инструментов и навигационных систем помогают за короткое время избавить пациентов от страданий.

В комплексном лечении при необходимости используют лучевую терапию. Ее назначают до операции, чтобы уменьшить размер новообразования для его более эффективного удаления. Также облучение может быть назначено после оперативного лечения пациента, чтобы снизить риск рецидива рака в будущем. Иногда может использоваться современная процедура интраоперационной лучевой терапии, когда облучают место после удаления опухоли. Это позволяет полностью уничтожить все злокачественные клетки, которые могли остаться после операции.

Схема лечения обязательно дополняется при необходимости современными протоколами химиотерапии, таргетными лекарствами и другими иммунобиологическими препаратами. Мы используем для лечения наших пациентов только современные и безопасные химиопрепараты известных мировых производителей. Так мы уверены в их эффективности и минимальных побочных эффектах.

Таргетные и иммунобиологические препараты активно применяют в лечении пациентов со злокачественными опухолями спинного мозга и позвоночника, особенно на поздних стадиях, когда полностью удалить опухоль не удается, а только одной химиотерапии и лучевого лечения недостаточно для пациента. Они целенаправленно действуют только на злокачественные клетки, при этом не вредят окружающим здоровым тканям, и в этом их основное преимущество и отличие от классических химиопрепаратов.

Примеры таргетных лекарств для лечения опухолей позвоночника:

• Бевацизумаб («Авастин»),
• Эверолимус («Афинитор»).

Для каждого пациента решение о комбинации тех либо других методик лечения принимается вместе командой профессионалов. Каждый человек и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.