Рак уха

Ухо состоит из 3 отделов – наружное (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее и внутреннее. Все опухоли уха можно разделить на три группы: доброкачественные, местно-деструктивные и злокачественные. Болезнь одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин, чаще диагностируется в возрасте после 40 лет. Частая локализация новообразований уха – это ушная раковина (80% случаев), в 15% поражается наружный слуховой проход, и только в 5% пациентов диагностируется рак среднего уха.

Как правило, злокачественная опухоль уха формируется на фоне уже существующего заболевания уха, например, внешнего или среднего отита, или в случае постоянной травматизации уха.

При прогрессировании опухоли она может прорастать в соседние анатомические структуры и вызывать определенные осложнения. Новообразование может достигать структур внутреннего уха, прорастая височную кость, поражать черепные нервы и оболочки головного мозга с развитием их канцероматоза, впоследствии такое образование может прорастать во внутреннюю сонную артерию и вызывать смертельно опасные кровотечения в полость черепа. На 3 и 4 стадии опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы, метастазы в отдаленные органы для рака уха не характерны.

Злокачественные поражения уха – это тяжелые заболевания с серьезным прогнозом, и чем раньше они будут обнаружены и проведено специфическое лечение, тем лучше прогноз.

Если вы подозреваете определенную проблему с ухом или у вас уже установлен диагноз опухоли внешнего или среднего уха – не теряйте драгоценное время, обращайтесь на консультацию к специалистам с опытом лечения подобных заболеваний. Именно такие врачи работают в отделении взрослой онкологии Tel Aviv Medical Clinic.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Высокую квалификацию врачей и богатый практический опытом лечения пациентов с опухолями уха.
• Наши специалисты руководствуются современными клиническими рекомендациями, а также мировыми протоколами лечения.
• Мы практикуем индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, ведь не бывает двух одинаковых людей и двух идентичных заболеваний.
• В ТАМС помощь одному пациенту с раком уха оказывает целая профессиональная мультидисциплинарная команда врачей.
• Комплексную, быструю и современную диагностику, в том числе и инновационные генетические тесты.
• Современные и безопасные ЛОР-операции для лечения опухолей уха.
• Современная и эффективная системная химиотерапия.
• Иммунобиологическая терапия.
• Участие в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов и методик лечения.

Причины рака уха

Непосредственная причина рака уха – это мутация в определенной клетке, приводящая к ее неконтролируемому размножению и росту, в результате чего и формируется опухоль. К сожалению, до сих пор неизвестны причины, запускающие этот процесс. Хотя существуют факторы, наличие которых у пациента существенно увеличивает риск рака уха. К ним относятся:

• Пограничные невусы кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.
• Наличие папиллом в ухе и носительство вируса папилломы человека.
• Хронический внешний и средний отит.
• Частые механические травмы, ожоги, отморожение ушных раковин.
• Хроническая экзема с поражением кожи наружного уха.
• Псориатическое поражение кожи уха.
• Системная красная волчанка.
• Отягощенная наследственность в отношении опухолей уха.
• Неблагоприятное влияние ионизирующего излучения (повышенный радиационный фон, лучевая терапия участка головы и шеи в прошлом).
• Чрезмерная инсоляция.

Симптомы рака уха

Среди распространенных симптомов опухоли наружного уха чаще всего встречаются формирование узла, язвы или грануляции на ушной раковине или внутри слухового прохода, зуд, жжение в ухе, боль, наличие посторонних шумов, ухудшение слуха с одной стороны. Из уха могут появляться гнойные, кровянистые или сукровичные выделения. В дальнейшем могут появляться симптомы поражения лицевого нерва – парез мимических мышц. При распространении метастазов на регионарные лимфоузлы – они увеличиваются в размерах, становятся доступными для пальпации.

Долгое время опухоль среднего уха маскируется под средний хронический отит. Из уха могут появляться гнойные, сукровичные или кровянистые выделения, постепенно снижаются слух с пораженной стороны. По мере роста опухоли развиваются боли в ухе и головные боли, появляются регулярные головокружения. Далее симптомы зависят от прорастания опухоли в определенные соседние анатомические структуры. При поражении околоушных слюнных желез и глотки – нарушается глотание, при поражении – лицевого или тройничного нерва – соответствующие неврологические проявления, при поражении сонной артерии – внутричерепное кровотечение, при поражении менингеальной оболочки головного мозга – признаки менингита.

Все опухоли уха можно разделить на злокачественные и доброкачественные образования. Выделяют еще местно-деструктивные варианты, когда опухоль не имеет классических признаков злокачественности, то есть не метастазирует, но может распространяться на соседние ткани, разрушая их.

Доброкачественные новообразования наружного уха – довольно частые образования. Они поражают ушную раковину и наружный слуховой проход.

Частые виды доброкачественных опухолей уха:

• Папиллома – может локализоваться на кожном покрове ушной раковины и реже внутри слухового прохода.
• Церуминома (атенома) – редкая доброкачественная опухоль, которая располагается в слуховом проходе, растет из серных желез. По мере роста опухоль наполняет весь слуховой проход, распространяется на среднее ухо, приводит к разрушению его стенок. Поэтому данную опухоль можно отнести также к местно-деструктивным.
• Фиброма – это доброкачественная опухоль из соединительной ткани, располагается преимущественно на ушной раковине в местах пирсинга.
• Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, может локализоваться во всех частях уха. При травмировании таких опухолей могут развиваться серьезные кровотечения.
• Хондрома – это доброкачественное образование из хрящевой ткани, обнаруживаемое довольно редко, локализуется в слуховом проходе и может полностью его закрыть.
• Остеома – доброкачественная опухоль из костной ткани, локализующаяся в слуховом проходе или в сосцевидном отростке височной кости.
• Холестеатома – это доброкачественная опухоль из эмбриональных тканей, способная к местно-деструктивному росту.

Злокачественные опухоли наружного уха:

• Базальноклеточный рак кожи ушной раковины и слухового прохода – поражает в основном ушную раковину, реже наружный слуховой проход.
• Плоскоклеточный рак поражает все отделы наружного уха.
• Меланома – злокачественная опухоль из пигментных клеток меланоцитов.
• Саркома.

Методы современной диагностики

Для того чтобы одержать победу над заболеванием, а тем более онкологическим, очень важен этап диагностики. Обследование должно быть быстрым и точным. В ТАМС все пациенты могут рассчитывать на эффективную и быструю диагностику. Наши специалисты владеют современными методиками обследований, точно интерпретируют полученные данные. А современное диагностическое оборудование экспертного класса позволяет сделать обследование для пациента комфортным и безопасным.

Диагностика начинается с очной консультации. При встрече специалист подробно расспросит пациента о симптомах, соберет анамнез болезни и жизни, определит возможные провоцирующие факторы, тщательно осмотрит все органы и системы, также проведет ЛОР-осмотр самостоятельно или с помощью врача отоларинголога. На основе полученных данных специалист составит план дальнейшего обследования с помощью современных лабораторных и инструментальных методов.

Точный диагноз ставят после проведения следующих исследований:

• Отоскопия – позволяет тщательно осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку, проводят с помощью специального оптического устройства – отоскопа. Отоскопия помогает выявить опухоль наружных отделов уха и заподозрить поражение среднего уха.
• Биопсия и гистологическое исследование полученного образца ткани. Все материалы после биопсии мы посылаем для ревизии в лучшие патогистологические лаборатории (Израиль, США, Германия). Благодаря таким проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и адекватности выбранной лечебной тактики.
• Методики медицинской визуализации – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфия. Эти обследования позволяют узнать более подробные сведения о размере, локализации и типе опухоли, ее распространении, возможных метастазах в отдаленные органы.
• В дополнительных случаях может потребоваться аудиометрия. Эта процедура помогает определить состояние слухового анализатора, диагностировать понижение слуха даже на ранних стадиях.

Генетическая диагностика

Также после биопсии в некоторых случаях для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с раком уха:

• MCGYN | MayoComplete Gynecological Cancer Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• MCMLN | MayoComplete Melanoma Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• MCSRC | MayoComplete Comprehensive Sarcoma Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• MCSMP | MayoComplete Sarcoma Mutation Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.
• SARCP | Sarcoma Targeted Gene Fusion/Rearrangement Panel, Next-Generation Sequencing, Tumor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке ухе

Прогноз при опухолях уха зависит, в первую очередь, от типа опухоли, степени ее злокачественности, локализации, а также от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Современное лечение рака уха

Лечением пациентов с онкологическими заболеваниями уха в ТАМС обычно занимается мультидисциплинарная группа специалистов. В эту группу входят:

• хирурги, специализирующиеся на лечении заболеваний головы и шеи (отоларингологи, специалисты по челюстно-лицевым и пластическим вмешательствам);
• специалисты по химиотерапии и лучевой терапии (онкологи);
• стоматологи;
• медсестры, прошедшие специальную подготовку, а также физиотерапевты и диетологи, психологи.

Подход к лечению рака уха – только комплексный, то есть одновременно применяется несколько видов лечения, которые в совокупности дают хороший эффект и благоприятный прогноз. Как правило, это комбинация включает хирургические вмешательства, лучевую терапию, химиотерапию, некоторые другие варианты лечения, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых лекарств, протоколов терапии, инновационных методик лечения. Специалисты ТАМС активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы лечения различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такого клинического испытания и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные схемы лечения оказались неэффективными.

Хирургическое удаление опухоли – основной метод лечения рака уха. Разновидность и объем хирургического вмешательства зависят от локализации опухоли и степени ее распространения на соседние ткани и другие структуры, включая костную ткань.

Хирург удаляет злокачественное новообразование вместе с фрагментом окружающих его здоровых тканей (широкое местное иссечение). Чтобы обеспечить чистоту краев раны (отсутствие у них злокачественных клеток), хирург удаляет не менее 5 мм здоровой ткани по периметру опухоли. Такое подход позволяет снизить риск рецидива опухоли в будущем.

Хирургическое вмешательство по Мосу – это методика миниинвазивного вмешательства. Во время проведения удаления опухолевых тканей хирург берет образец на вид здоровых краев раны и тут же проверяет их под микроскопом. Если в образце отсутствуют злокачественные клетки – операцию прекращают, если они есть – проводят дополнительное иссечение тканей до тех пор, пока не получат «чистый» образец. Такой подход позволяет сохранить как можно больше здоровых тканей во время удаления опухоли.

Следующим этапом хирургического лечения после радикального удаления опухоли может быть реконструктивно-пластическая операция, чтобы устранить сформировавшийся косметический дефект, например, отсутствие ушной раковины. Пациентам имплантируются протезы, выполненные из гипоаллергенных материалов, полностью повторяющих анатомическую форму ушной раковины.

Лучевая терапия – это метод лечения злокачественных новообразований, в основе которого лежит применение ионизирующего излучения с целью уничтожения злокачественных клеток. Лучевую терапию назначают:

• как основной метод лечения рака;
• после операции, если хирургу не удалось обеспечить чистоту краев раны;
• в комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Послеоперационная лучевая терапия уменьшает риск рецидива заболевания.

На первичной консультации специалист по лучевой терапии (онколог-радиолог) планирует схему лечения. Планировка обычно занимает пару часов, однако, каждый последующий сеанс лучевой терапии длится всего несколько минут.

Химиотерапия – это применение противоопухолевых (цитотоксических) препаратов с целью уничтожения злокачественных клеток. Сама по себе химиотерапия не может вылечить рак уха. Врачи назначают такое лечение пациентам, кому противопоказано применение других методик или в комплексе с операцией или облучением. Кроме того, химиотерапия эффективно борется с симптомами заболевания.

Пациентам с раком слухового прохода, среднего и внутреннего уха чаще всего назначают фторурацил и цисплатин. Все химиопрепараты, которые мы назначаем пациентам, производятся только самыми известными фармацевтическими компаниями мира. Благодаря такому подходу мы уверены в эффективности лечения и его безопасности.