Рак влагалища

Рак влагалища – это злокачественное заболевание, при котором опухоль поражает слизистую оболочку влагалища. Первичный рак данной локализации – довольно редкая патология и занимает всего 1-2% от всех злокачественных опухолей женской половой системы. Онкогинекологам чаще приходится иметь дело со вторичными (метастатическими) опухолями влагалища, которые распространяются на слизистую с других органов, пораженных опухолью, например, при раке шейки матки.

Выделяют 3 возрастных пика для этого заболевания.

• Девочки возрастом 3-5 лет: могут страдать от влагалищной саркомы – гроздевидной саркомы (эмбриональная рабдомиосаркомы).
• Молодые женщины 18-20 лет: могут страдать от светлоклеточной аденокарциномы нестероидного генеза (причина заболевания – негативное воздействие в период внутриутробного развития диэтилстилбэстрола), как правило, матери этих пациенток в период беременности получали нестероидные эстрогены.
• Женщины старшего возраста (60-70 лет): это основная группа пациенток с раком влагалища, у них развивается в основном плоскоклеточный рак.

В 95% случаев рак влагалища – это плоскоклеточный рак. В других случаях может расти аденокарцинома, саркома или меланома.

Ввиду того, что рак влагалища – это редкая патология, найти онкогинеколога, который специализируется на ведении таких пациентов, очень сложно. В Tel Aviv Medical Clinic работают только лучшие специалисты, которые имеют большой опыт в лечении рака влагалища, практикующие малоинвазивные и органосохраняющие операции. Если все же ситуация сложная и необходима обширная операция, в обязательном порядке следующим этапом проводят реконструктивно-восстановительные вмешательства, чтобы женщина могла жить половой жизнью.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Эффективную, безопасную и современную диагностику. Все необходимые обследования можно пройти в одном месте на протяжении 3-4 рабочих дней.
• К каждому случаю онкологического заболевания в ТАМС подход мультидисциплинарный, то есть помощь одному пациенту одновременно оказывает целая команда профессионалов.
• Индивидуальный подход. Протокол лечения составляется с учетом особенностей как самого пациента, так и его заболевания.
• Все наши пациенты могут участвовать в клинических испытаниях новых лекарств или методик лечения абсолютно бесплатно.
• Инновационная генетическая диагностика, которая позволяет не только на 100% верифицировать точный диагноз, но и определить молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток и составить наиболее эффективный протокол лечения для каждого пациента (персонализированная онкология).
• Современные, а иногда и экспериментальные методики лечения рака.
• Возможность лечения у лучших специалистов Израиля с мировым именем.
• Современная иммунобиологическая терапия – Пембролизумаб («Кейтруда»).
• Малоинвазивные и органосохраняющие оперативные вмешательства.
• Лучевая терапия с применением современных и безопасных установок для излучения, брахитерапия.

Причины рака влагалища

Развитие рака влагалища ассоциировано со следующими факторами риска:

• инфицирование вирусом папилломы человека;
• интраэпителиальная влагалищная неоплазия;
• интраэпителиальная неоплазия или рак соседних тканей – шейки матки, вульвы, анальной области;
• негативное воздействие в период внутриутробного развития диэтилстилбэстрола;
• облучение области малого таза в анамнезе, например, по поводу злокачественного новообразования другой локализации;
• хронические воспалительные поражения влагалища;
• дистрофические процессы во влагалище.

Фоновыми состояниями являются менопауза, эндокринные заболевания, перенесенные в прошлом операции на органах малого таза, эндометриоз влагалища, иммунные нарушения и наследственность.

Симптомы рака влагалища

На начальных стадиях рак влагалища протекает бессимптомно. По мере прорастания опухоли в глубокие ткани появляются следующие признаки:

• патологические выделения со влагалища;
• зуд, боль, иной дискомфорт во влагалище;
• влагалищное кровотечение;
• боль и кровотечение после полового акта;
• боль при мочеиспускании;
• появление крови в моче;
• патологические выделения из уретры при формировании свищей;
• нарушение акта дефекации, запоры, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию).

Рак влагалища метастазирует в основном лимфогенным путем. Региональные метастазы появляются в подвздошных, пахово-бедренных, аноректальных и сакральных лимфоузлах. Среди отдаленных метастазов чаще всего выявляют очаги распространения в легкие.

На терминальных стадиях заболевания присоединяются общие симптомы: отсутствие аппетита, снижение веса, общая слабость, болевой синдром, постоянная лихорадка, тошнота и рвота.

Современные методы диагностики

Диагностикой рака влагалища, как правило, занимаются гинекологи или онкогинекологи. Заболевание часто диагностируется во время проведения профилактического комплексного обследования. Более тщательная диагностика необходима при подозрении на опухоль и включает:

• Гинекологический осмотр.
• Набор необходимых лабораторных тестов.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки и влагалища.
• УЗИ органов малого таза и региональных лимфатических узлов.
• Биопсия – основной метод для подтверждения диагноза.

Все материалы после биопсии мы отправляем для ревизии в самые лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их просматривает квалифицированный специалист. Благодаря таким тщательным проверкам, мы точно уверены в правильности диагноза и дальнейшей выбранной лечебной тактике. Также после биопсии часто проводят инновационные молекулярно-генетические тесты, чтобы выявить особенности опухолевых клеток, что позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Если у специалиста возникает подозрение на распространение плоскоклеточной карциномы влагализа за пределы первичного очага, могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. К ним относятся:

• Биопсия лимфатических узлов для оценки распространения опухоли на региональные лимфоузлы.
• Для определения степени распространения карциномы на другие части тела используются методы диагностической визуализации. В ТАМС применяют КТ, МРТ, МСКТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфию.

После тщательного обследования врач устанавливает точный диагноз, определяет стадию болезни, на основе чего далее составляет необходимый план комплексного лечения для каждого пациента в отдельности.

Генетическая диагностика

Также нашим пациентам после биопсии доступны инновационные молекулярно-генетические тесты. Это обязательная часть современной диагностики онкологических болезней.

Благодаря молекулярно-генетической диагностике мы можем подобрать наиболее эффективные схемы лечения, ведь от типа злокачественных изменений зависит ответ на действие тех или иных препаратов.

Все образцы биоматериалов после проведенной биопсии для 100% верификации диагноза и определения генетического профиля злокачественных клеток, мы отправляем в самые лучшие генетические лаборатории США, при этом сам процесс забора материала выполняется непосредственно в ТАМС.

Примеры такой диагностики при раке влагалища:

• Мутации в генах BAP1, BRAF, CDKN2A, CTNNB1, EIF1AX, GNA11, GNAQ, HRAS, KIT, KRAS, MAP2K1, MAP2K2, NF1, NRAS, SF3B1, TERT-promotor.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке влагалища

Прогноз при раке влагалища в основном зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание: чем раньше обнаружена патология, тем лучше результаты лечения.

На начальных этапах прогноз при использовании комплексного современного лечения благоприятный. 5-летняя выживаемость составляет 70-80%. Если опухоль прогрессирует к 3 стадии, эта цифра составляем 35-40%, а если у пациентки диагностировано 4 стадии болезни – до 18%.

Методы современного лечения рака влагалища

Рак влагалища в онкогинекологическом отделении ТАМС лечат комплексно. протокол подбирается индивидуально, в зависимости от стадии злокачественного заболевания, типа опухоли, возраста пациентки, общего состояния ее здоровья.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Хирургическое лечение – основной метод терапии рака влагалища. В зависимости от стадии болезни выбираются различные типы оперативных вмешательств и их объем. В ТАМС хирурги стараются всегда выполнять только малоинвазивные и органосохраняющие операции, если это позволяет клиническая ситуация.

Виды операций при раке влагалища:

• Электроэксцизия – удаление очага, который расположен поверхностно. Можно выполнять, только в случае, когда хирург уверен, что болезнь не распространилась на соседние участки и лимфатические узлы.
• Вагинэктомия – удаление влагалища или его части. Вторым этапом является реконструктивно-восстановительное вмешательство, чтобы возобновить влагалище для комфортной половой жизни в дальнейшем.
• Гистерэктомия – удаление матки. Как правило, выполняется в комбинации с вагинэктомией при распространении рака.
• Лимфаденэктомия – удаление региональных лимфатических узлов. Во время выполнения операции хирурги стараются не удалять здоровых лимфатических узлов, так как после таких вмешательств присутствуют побочные явления в виде выраженных отеков нижней части тела. Определить пораженные структуры, специалисты обязательно проводят биопсию «сигнального» лимфатического узла.
• Экзентерация таза – выполняется только в самых сложных ситуациях, когда патология перешла в 3-4 стадию. При этом хирург удаляет не только органы половой системы женщины, но и другие органы или ткани малого таза (кишечник, мочевой пузырь, прочее), которые поражены злокачественным процессом.

Лучевая терапия – один из основных методов лечения рака влагалища. Может применяться как в комплексе с хирургической операцией, так и в качестве самостоятельного метода. Радиологи ТАМС применяют как дистанционную лучевую терапию, так и контактную (брахитерапию). Радиологическое отделение ТАМС оснащено современными линейными ускорителями для эффективной и безопасной лучевой терапии.

Пациентам ТАМС доступен современный метод контактной лучевой терапии с помощью высокотехнологичного устройства HDR-BRAVOS. Лечение проводится путем введения во влагалище специального аппликатора, в который вставлено приспособление для проведения брахитерапии. При этом лечение особо эффективное, а побочные явления минимальные.

Химиотерапия применяется только в некоторых ситуациях, она не является основным методом лечения. Химиотерапия применяется до операции, чтобы уменьшить размер первичной опухоли, или в комплексе с лучевой терапией при запущенных стадиях заболевания. Основные препараты, которые применяют для лечения рака влагалища: препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), 5-фторурацил, иринотекан.

Иммунотерапия позволяет действовать исключительно на злокачественные клетки, с чем связано значительно меньшее количество побочных эффектов. Среди основных препаратов для иммунотерапии при раке влагалища используют Пембролизумаб.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Благодаря такому подходу нам удается достичь высокого уровня выживаемости пациентов, даже в самых сложных случаях. Для лечения плоскоклеточного рака кожи привлекаются узкопрофильные эксперты, тесно взаимодействующие между собой. Постоянная коммуникация позволяет быстро и эффективно принимать решения по корректировке схемы лечения, если в этом возникает срочная необходимость отслеживать результаты операции и состояние здоровья пациента.