Рак языка

Рак языка – злокачественное образование, формирующееся из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки языка. Этот вид опухоли составляет 0,45% от всех онкопатологий. Мужчины чаще болеют, чем женщины (соотношение 3:1). Обычно диагноз рак языка, причины которого в основном заключаются в табакокурении и злоупотреблении алкоголем, ставится мужчинам 60+, но можно встретить и у больных моложе 30 лет.

Частота развития рака языка по локализации:

• Боковая поверхность языка – 60-70% клинических случаев.
• Корень языка – 20-30%.
• Нижняя поверхность и спинка – 6%.
• Кончик языка – 3-4%.

В 97% случаев злокачественная опухоль языка представлена плоскоклеточным раком, реже наблюдается карцинома, саркома. Также следует помнить о разном происхождении рака: в области передних 2/3 языка – из эктодермы, задней 1/3 – из энтодермы. От этого будет зависеть процесс дифференцировки, стадирования, клиническое течение и радиочувствительность.

По характеру роста рак языка бывает экзофитным, эндофитным и смешанным. В первом случае опухоль выступает в полость рта, во втором – прорастает в глубокие ткани языка и рта. Также онкопроцесс имеет три анатомические формы: 

• Папиллярная. Имеет вид возвышающегося над здоровыми тканями образования. Сверху появляются плоские бляшки, твердые на ощупь.
• Язвенная. На языке развивается уплотнение, которое со временем переходит в язвочку. Может сопровождаться болезненными ощущениями и кровоточивостью.
• Узловатая. Характеризуется четкими краями и плотной консистенцией, на поверхности возникают белесоватые пятна.

Специалисты клиники Tel Aviv Medical Clinic уже на протяжении многих лет успешно занимаются лечением рака языка в Израиле. Большой опыт работы с пациентами, современное и высокоточное оборудование для диагностики и хирургического лечения, постоянное усовершенствование знаний, внедрение прогрессивных методов терапии и проведение клинических исследований – все это позволяет сделать медицинскую помощь качественной и увеличить шанс победить болезнь даже на поздних стадиях.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Получение консультаций лучших врачей-онкологов Израиля.
• Мультикомплексный подход, который обеспечивает огромная команда ЛОР-хирургов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов.
• Эффективные и современные методы диагностики. Все обследования пациент может пройти за несколько дней. Причем более 30% пациентам, которые обращаются в клинику ТАМС с раком языка, диагностика не подтверждает поставленный в других странах диагноз. 
• Использование новейшего оборудования для лучевой терапии (3D-CRT, IMRT, брахитерапии) и хирургического лечения, в том числе и применение робота-хирурга Da Vinci Xi.
• Проведение реконструктивных операций после удаления рака языка, что позволяет сохранить возможность нормально разговаривать.
• Индивидуальный подбор препаратов таргетной и иммунной терапии.
• Возможность принять участие в клинических испытаниях, что иногда является единственным шансом вылечить болезнь на поздних стадиях.
• Важная сторона лечения рака языка – доступная стоимость, которая на порядок ниже, чем в онкологических центрах Западной Европы.

Причины рака языка

Точная этиология злокачественной опухоли языка не установлена. Однако известен ряд факторов, увеличивающий риск ее развития во много раз. Воздействие профессиональных вредностей, длительное курение (влияет и длительность стажа, и количество выкуренных сигарет в день), злоупотребление спиртным, несоблюдение правил гигиены полости рта, травмирование слизистой кариозными зубами с острыми краями или несовершенными ортопедическими конструкциями, привычка кушать слишком горячую пищу – все это инициирует развитие сперва предраковых состояний, а потом и рака языка.

Также имеет значение наследственная предрасположенность. Если у кого-то из ближайших родственников (первая линия) обнаружено заболевание, риск его возникновения у вас повышается в 1,5-2 раза. Влиять могут и сопутствующие патологии, сопровождающиеся иммунодефицитом. Кроме того, существуют предраковые состояния, которые необходимо вовремя лечить, иначе со временем они переходят в рак языка. Причина: индивидуальная восприимчивость к действию бластомогенных факторов.

Облигатные предраковые состояния:

• Болезнь Боуэна – редкое заболевание, при котором возникают красные пятна или бляшки с шелушением (в том числе и на языке). Со временем трансформируется в плоскоклеточный рак.
• Эритроплакия – характеризуется ярко-алым пятном на языке, сопровождающимся жжением.

Факультативные предраковые состояния с большей вероятностью озлокачествления:

• Лейкоплакия (эрозивная, веррукозная) – образуются белые утолщения на слизистой полости рта и на языке.
• Папилломатоз – доброкачественные образования, которые могут переходить в рак. Выглядят как бледно-розовые уплотнения на небольшой ножке.

Факультативные предраковые состояния с меньшей вероятностью озлокачествления:

• хронические язвы; 
• плоская лейкоплакия;
• постлучевой стоматит;
• эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая и красной волчанки;
• папиллома.

Также существуют фоновые состояния, представленные доброкачественными опухолями, рубцами после ожогов и травм, типичным красным плоским лишаем, оперативными вмешательствами в анамнезе.

Рак языка: симптомы

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может никак себя не проявлять. Симптоматика появляется и прогрессирует по мере ее увеличения в размерах. Также проявления зависят от локализации процесса, стадии развития и характера роста. Симптомы рака языка развиваются в несколько этапов. Сперва появляются узелки, трещинки, папулы, которые могут иметь белый, розовый или алый цвет, причем изначально они не доставляют дискомфорта, безболезненны. Спустя время добавляется боль, повышенное слюноотделение и неприятный запах изо рта.

Далее в результате прогрессирования опухоли и присоединения воспалительного процесса пациенты жалуются на сильную боль, иррадиирующую в горло, висок, нижнюю челюсть, ухо, затылок. Затрудняется речь, запах изо рта усиливается, больным может быть трудно кушать, нарушается сон. Рак языка довольно агрессивен и быстро распространяется. Когда происходит распад опухоли, инфильтрат покрывается язвами. Усиливается кровоточивость, уменьшается подвижность языка, появляется спазм жевательных мышц. Возможна аспирация слюны и пищевых масс в органы дыхания, сильный отек языка – причины дальнейшего ухудшения состояния.

Современные методы диагностики

Диагностика рака языка начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра, пальпации опухоли и регионарных лимфатических узлов. Врач осматривает ротовую полость при помощи зеркал, пальпирует пораженную область и миндалины. Это позволяет определить размер новообразования, его локализацию, характер роста. Возможно применение стоматоскопии. Также проводится глубокая пальпация подчелюстной области и шеи с двух сторон для оценки поражения лимфоузлов. Далее назначается ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. 

Специалисты клиники ТАМС, благодаря наличию современного диагностического оборудования и большого опыта работы с такими пациентами, за короткие сроки устанавливают диагноз, оценивают распространенность патологического процесса и объем необходимого хирургического вмешательства, разрабатывают индивидуальный план лечения.

Лабораторные методы

Стандартно назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• развернутая коагулограмма.

Также рекомендуется исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности язв, трещин, эрозий на языке с дальнейшей цитологической оценкой, и пунктата лимфоузлов. При подозрении на наличие плоскоклеточного рака языка выполняется анализ SCC (антиген плоскоклеточной карциномы). Онкомаркер также показывает эффективность выбора лечебной тактики и контролирует состояние пациента с целью выявления рецидивов. Для исследования берется венозная кровь натощак.

Еще один анализ, который назначается при подозрении на развитие ВПЧ-ассоциированной опухоли, – определение титра антител к ВПЧ. Суррогатным маркером обычно является иммуногистохимическое исследование экспрессии биомаркера p16.

Инструментальные методы

Из любых подозрительных областей врач берет биопсию. При необходимости проводится инцизионная или браш-биопсия. Полученный материал отправляется для проведения гистологического исследования в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где работают специалисты с мировым именем. Именно поэтому можно не сомневаться, что диагноз будет поставлен правильно и быстро.

Всем пациентам с раком языка выполняют ларингоскопию или эзофагоскопию с целью исключения еще одного очага первичной раковой опухоли. При необходимости во время процедуры также берется биопсия. Далее рекомендуется выполнение:

• УЗИ шеи с пункцией непальпируемых лимфатических узлов;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгена грудной клетки;
• КТ костей лицевого скелета с в/в контрастированием;
• остеосцинтиграфии костей скелета;
• ПЭТ-КТ.

Объем диагностических процедур назначает врач в индивидуальном порядке, что зависит от того, какая стадия заболевания, есть ли подозрение на наличие метастатического поражения.

Генетическая диагностика

У пациентов клиники ТАМС есть возможность пройти ряд молекулярно-генетических тестов, позволяющих подобрать эффективные препараты, оказывающие влияние только на те гены опухоли, которые, как было доказано, чувствительны к ним. Объединенная команда генетиков и онкологов тщательно разработала панели так, чтобы они включали в себя исключительно гены с клиническим действием.

Забор материала для проведения молекулярно-генетических тестов проводится непосредственно в Tel Aviv Medical Clinic, дополнительно пациентам никуда обращаться не нужно. Здесь же проходит и само исследование. В этом направлении диагностики клиника ТАМС признана одной из лучших в Израиле.

• COMCP | Hereditary Common Cancer Panel, Varies.
• XCP | Hereditary Expanded Cancer Panel, Varies.

Рак языка: прогнозы

Важно понимать, что шансы конкретного пациента зависят от многих факторов: стадия онкопроцесса, наличие сопутствующих заболеваний, реакция опухоли на проведенное лечение, общее состояние организма. При локализованном раке языка с отсутствием метастазов пятилетняя выживаемость – более 75%. В случае распространения на близлежащие ткани – около 65%. При наличии отдаленных метастазов показатель, естественно, снижается.

Рак языка, лечение в Израиле которого уже на протяжении многих лет осуществляется с успешно проведенными реконструктивными операциями, позволяет пациентам сохранить возможность разговаривать. Наши специалисты не только постоянно совершенствуют свои знания и навыки, но и ищут новые методы лечения для повышения шансов победить болезнь или добиться стойкой ремиссии.

Современное лечение

Тактика в отношении пациента непосредственно зависит от степени распространения опухоли, стадии заболевания, характера роста, размеров, морфологической формы, состояния организма больного. Хирургическое вмешательство рассматривается как основной метод борьбы с раком языка. Лечение также может включать проведение лучевой/химиолучевой терапии, криогенное воздействие, фотодинамическую терапию, иммунную терапию.

Лучевая терапия

Обычно лечение начинается именно с этого метода. При 1-2 стадии заболевания рекомендуется проведение:

• дистанционной;
• брахитерапии;
• сочетанной лучевой терапии.

При небольших поверхностных поражениях зону опухоли и регионарного метастазирования облучают дозой 40-50 Гр в случае дальнейшей резекции языка или дозой 70 Гр в качестве единственного метода лечения. При больших опухолях назначается лучевая или химиолучевая терапия + обязательная операция.

В клинике ТАМС проводится 3D-CRT (3D-конформная лучевая терапия). Это инновационный метод, позволяющий визуализировать опухоль и ее локализацию с целью моделирования наиболее оптимальной интенсивности пучка. В таком случае здоровые ткани почти не затрагиваются, что делает процедуру безопасной для пациента. Также может быть назначена IMRT (радиотерапия с модулированием интенсивности). Использование этого метода позволяет проводить повторные сеансы облучения с минимизацией побочных эффектов после радиотерапии.

Хирургия

Является основным методом выбора при лечении рака языка.

• Трансоральная лазерная микрохирургия. Используется для удаления опухоли, расположенной у основания языка и миндалин, эндоскопическим методом.
• Трансоральная роботизированная хирургия. Такая процедура проводится с помощью робот-ассистированной техники (робот-хирург Da Vinci Xi), что обеспечивает лучшую визуализацию структур и способствует меньшему количеству осложнений после операции.
• Глоссэктомия. Проводится удаление части или всего языка с последующим проведением реконструктивных операций для восстановления функции глотания и возможности разговаривать.
• Ларингэктомия. Удаляется часть гортани или вся гортань, если на нее произошло распространение опухолевого процесса. После такого вмешательства устанавливается стома.
• Шейная лимфодиссекция. Удаление регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Обычно не используется в качестве основного лечения, но рекомендуется в виде дополнительного наряду с проведением лучевой терапии.

Первичная системная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией:

• цисплатин;
• цетуксимаб;
• карбоплатин + инфузионный фторурацил;
• цисплатин +паклитаксел;
• цисплатин + инфузионный фторурацил;
• карбоплатин + паклитаксел.

Одновременная химиолучевая терапия:

• цисплатин.

Противорецидивная химиотерапия:

• доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб;
• паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб.

В качестве химиотерапии второй линии: ниволумаб, пембролизумаб или афатиниб.

Иммунная терапия

Иммунотерапия – это инновационный метод лечения, в том числе и рака языка, подразумевающий воздействие препаратов на повышение активности собственной защитной реакции организма. В последнее время протоколы лечения рака языка, прогноз которого с каждым годом все улучшается, включают применение таких иммунных препаратов: ниволумаб, пембролизумаб, дурвалумаб, атезолизумаб, метформин, эрлотиниб (Tarceva), противораковые вакцины.

Криотерапия

Криотерапией называется замораживание клеток опухоли. Применяется при раке языка Т1, в случае рецидивов и как завершающий этап комплексного лечения. Опухолевая ткань замораживается с помощью жидкого азота при очень низких минусовых температурах. Время экспозиции – до 10 минут. При необходимости проводится несколько сеансов. Преимущество – возможность использования у ослабленных пациентов при множественных и рецидивирующих опухолях.

Клинические испытания

Все пациенты клиники Tel Aviv Medical Clinic с диагнозом рак языка имеют возможность принять участие в клинических испытаниях. Для этого необходимо сказать о своем желании лечащему врачу. Специалист проверит, насколько вы подходите по критериям отбора, и внесет ваши данные в базу. Большинство таких испытаний показывают хорошие результаты (больные полностью избавились от заболевания или вошли в длительную ремиссию), причем они бесплатны, поскольку все растраты оплачиваются спонсорами проектов.