Лечение Рака Уретры

Рак уретры – это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. Это очень редкое заболевание, встречается и у мужчин, и у женщин. Женщины болеют чаще. В структуре всех онкологических заболеваний в урологии рак уретры составляет всего 1% случаев. Болеют преимущественно пациенты после 50 лет, среди них больше женщин в менопаузе.

Опухоль может локализоваться в любой части уретры, но чаще всего поражается проксимальный отдел мочеиспускательного канала (участок, который ближе к выходному отверстию).

Опухоли уретры – это очень редкие заболевания, и обычный онколог, гинеколог, уролог сталкивается с ними совсем нечасто. Также данное онкологическое заболевание имеет свойство к раннему прорастанию соседних тканей и бессимптомному прогрессированию. Этим объясняется существенный процент пациентов с запущенными формами рака уретры, которым трудно оказать эффективную медицинскую помощь.

Специалисты Tel Aviv Medical Clinic имеют большой опыт в ранней диагностике и эффективном лечении злокачественных опухолей мочеиспускательного канала, поэтому способны оказать всю необходимую современную помощь каждому пациенту с раком уретры.

Мы предлагаем нашим пациентам:

• Полностью индивидуальный подход к каждому клиническому случаю злокачественной опухоли мочеиспускательного канала. Программа лечения составляется отдельно для каждого пациента с учетом всех особенностей человека и его заболевания.
• Быстрая, комплексная и современная диагностика.
• Мультидисциплинарный подход. Помощь одному пациенту с раком уретры оказывают не только онкологи, но и целая команда профессионалов, в зависимости от особенностей клинического случая – урологи, гинекологи, лучевые терапевты, химиотерапевты.
• Возможность принять участие в клинических испытаниях новых препаратов, методик и протоколов лечения абсолютно бесплатно.
• Быстрое внедрение в практику самых новых методов лечения и препаратов.
• Применение в комплексном лечении пациентов самых новых, эффективных и безопасных препаратов для химиотерапии. Например, интрауретральное лечение митомицином.
• Активное применение в протоколах лечения современных иммунобиологических средств и таргетных препаратов.
• Эффективные органосохраняющие малоинвазивные хирургические вмешательства.
• Робот-ассистированные операции, например, установка последнего поколения DaVinchi Xi.
• Инновационную генетическую диагностику при злокачественных заболеваниях, которая делает онкологию персонализированной, а лечение на порядок эффективнее.
• Безопасную и эффективную лучевую терапию на современных установках последнего поколения.

Причины рака уретры

Из-за низкой распространенности данной патологии точные причины ее развития изучить пока не удалось, но существуют факторы риска, которые повышают шансы развития рака уретры у человека:

• Инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (например, 16 и 18 типы ВПЧ).
• Рецидивирующие инфекции (уретриты) мочевыводящих путей.
• Дивертикулы (выпячивания), полипы мочеиспускательного канала.
• Злокачественная опухоль мочевого пузыря в прошлом или в настоящее время.
• Врожденные и/или приобретенные сужения (стриктуры) уретры.
• Частая травматизация слизистой мочеиспускательного канала, например, при частой катетеризации мочевого пузыря.
• Наличие в прошлом или настоящем инфекций, которые передаются половым путем.
• Наследственная предрасположенность.
• Возраст более 50 лет, женский пол.

Симптомы рака уретры

Как правило, на начальных стадиях заболевания у пациентов нет никаких симптомов. Ввиду анатомических особенностей уретры у разных полов, первые признаки появляются раньше у мужчин, благодаря чему у них патология выявляется немного раньше, нежели у женщин.

Основные симптомы рака уретры:

• Нарушение процесса мочеиспускания – затрудненное мочеиспускание, прерывистое, частое небольшими порциями, болезненное.
• Появление примеси крови в моче.
• Патологические выделения из уретрального канала – гнойные, слизистые, сукровичные, кровянистые.
• Заметное новообразование области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях онкологического процесса у пациентов могут развиваться осложнения из-за прорастания опухолью соседних тканей и образования метастазов:

• Кахексия – крайняя степень истощения организма.
• Различные паранеопластические синдромы.
• Уретеровагинальные свищи.
• Формирование абсцессов.
• Обильное кровотечение из мочеполовой системы.

По гистологическим особенностям раковых клеток выделяют 3 виды рака уретры:

• Переходно-клеточный. Составляет до 65% всех случаев (самый распространенный вариант).
• Плоскоклеточный. На его часть приходится около 20% случаев этой нозологии.
• Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток. Встречается в 15% всех случаев рака уретры.

Современные методы диагностики

Современное оснащение диагностического отделения ТАМС и большой опыт наших онкоурологов, онкологов и онкогинекологов позволяют выявить злокачественную опухоль мочеиспускательного канала на ранних стадиях ее развития. С этой целью в случае подозрения на данное заболевание специалисты проводят эндоскопическое обследование уретры и мочевого пузыря – уретроцистоскопию.

Уретроцистоскопия в ТАМС проводится под анестезией. Позволяет не только обнаружить опухоль, но и точно ее локализовать, задокументировать в виде фото и/ или видео, а также выполнить биопсию.

Только биопсия и последующее патогистологическое исследование образцов ткани новообразования позволяют со 100% точность выставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Все образцы наших пациентов после проведенной биопсии отправляются в лучшие патогистологические лаборатории Израиля, где их изучают патологи с мировым именем. Благодаря такому подходу мы точно уверены в правильности диагноза и выбранной схеме лечения.

В обязательном порядке проводит другие медицинские обследования и лабораторные тесты, которые позволяют установить стадию болезни и оценить общее состояние организма. С этой целью специалисты могут назначать КТ, МСКТ, МРТ, цифровую рентгенография с контрастирование органов мочевыделительной системы, УЗИ.

Генетическая диагностика

Также после биопсии для пациентов ТАМС проводят инновационные молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток. Это необходимо для выявления их особенностей или поиска «мишеней» для терапии. В последующем данная информация помогает врачам подобрать наиболее эффективный протокол лечения и современные препараты иммунобиологического действия (например, таргетные средства).

Все материалы после биопсии для верификации диагноза и определения генетического профиля опухолевых клеток, чтобы выявить разновидности генетических изменений в и подобрать самое эффективное лечение, мы посылаем в лучшие генетические лаборатории США, при этом забор материала выполняется на месте в ТАМС.

Примеры современных генетических панелей тестирования для пациентов с раком уретры:

• Мутации генов TP53, FGFR3, CDKN2A,PIK3CA, TERT, RB1.

Полный перечень молекулярно-генетических исследований, которые предлагает ТАМС своим пациентам, можно просмотреть здесь. Все генетические анализы – это уникальные проверки, которые можно выполнить на базе ТАМС.

Прогноз при раке уретры

Прогноз при раке уретры, в первую очередь, зависит от степени распространения опухоли и глубины ее проникновения в соседние ткани, а также от расположения новообразования в мочеиспускательном канале.

При опухолях дистального отдела уретры 5-летняя выживаемость составляет 60%, в случае поражения проксимального участка органа эта цифра колеблется в диапазоне 10-20%.

Еще одним важным фактором, который отягощает прогноз, является высокая частота рецидивов рака, которая составляет до 50%.

Методы современного лечения рака уретры

Терапевтическая тактика зависит от степени распространенности злокачественного процесса. В большинстве случаев при раке уретры пациенту рекомендуют операцию, во время которой хирург удаляет опухоль. Также новообразования данной локализации чувствительны к облучению и некоторым химиопрепаратам, поэтому протокол лечения можно дополнять подобными методами.

Все наши пациенты могут стать участниками клинических испытаний новых препаратов, протоколов лечения, инновационных методик. Наши специалисты активно участвуют в таких экспериментах, кроме того, они постоянно совершенствуют и дорабатывают стандартные протоколы терапии различных онкологических заболеваний. Если пациент подходит по необходимым параметрам (мы сможем дать ответ после изучения всех ваших медицинских документов), он может стать участником такой экспериментальной программы и попробовать в качестве альтернативного лечения закрытые протоколы (разработанные внутри клиники). Часто – это единственный шанс для пациента победить тяжелую болезнь, особенно в ситуациях, когда стандартные протоколы лечения оказались неэффективными.

Хирургическое лечение – основной метод лечения рака уретры. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях онкоурологи проводят только органосохраняющие операции. Чаще всего выполняют эндоскопическую резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. Если патологический процесс прогрессирует, и нет возможности удалить новообразование эндоскопически, хирурги проводят открытую операцию. Ее объем зависит от стадии заболевания, степени распространения на окружающие ткани и пола пациента.

Врачи ТАМС отдают предпочтение органосохраняющим оперативным вмешательствам и стараются в каждом случае сохранить мочеиспускательный канал и его функцию. Лишь в очень тяжелых ситуациях хирурги выполняют обширную операцию с полным удалением уретры и шейки мочевого пузыря. В таких случаях для отвода мочи формируют стому, которая может выводится на промежность.

Выполняют такие сложные операции хирурги высшего уровня с большим практическим опытом. Кроме того пациентам ТАМС доступна робот-ассистированная хирургия с помощью установки последнего поколения Da Vinchi Xi.

При раке уретры применяется и лучевая терапия. Пациентам могут назначать дистанционное облучение с помощью современных и безопасных линейных ускорителей. Также в комплексном лечении применяют контактную лучевую терапию (брахитерапию), когда источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в уретральный канал.

Химиотерапия может использоваться как до операции, так и после нее. Для лечения пациентов с раком уретры используются, как правило, химиопрепараты на основе платины. Интрауретральная химиотерапия митомицином предполагает введение лекарства непосредственно в мочеиспускательный канал, где локализуется опухоль.

В каждом отдельном случае решение о комбинации тех или иных методик лечения принимается совместно командой специалистов. Каждый пациент и его болезнь отличаются, поэтому наши врачи, опираясь на свой опыт в лечении онкологических патологий, часто выходят за рамки стандартных протоколов, изменяя схемы лечения и дозы необходимых препаратов, методику облучения, чтобы получить наилучшие результаты для своих пациентов.