Д-р Бен-Давид Реувен

Нет. Во многих случаях можно удалить только опухоль и сохранить остальную часть почки. Но это зависит от её размера и расположения, близости к сосудам и чашечно-лоханочной системе, а также от состояния второй почки.

Поэтому сначала я внимательно изучаю снимки и только потом могу сказать, подходит ли пациенту частичная резекция или безопаснее удалить почку полностью.

Роботическая система даёт хирургу увеличенное изображение операционного поля и позволяет очень точно выполнять движения через небольшие разрезы. При частичной резекции это помогает удалить опухоль, сохраняя максимально здоровую ткань почки, а затем точно ушить её.

Но робот — это инструмент, а не цель операции. Я выбираю роботический метод только тогда, когда считаю его подходящим для конкретного пациента.

Это доступ к почке со стороны спины через забрюшинное пространство, без прохождения непосредственно через брюшную полость.

Он может быть удобен, например, при опухолях, расположенных в задней части почки. Но подходит такой вариант не всем. Решение зависит от расположения опухоли, анатомии пациента и перенесённых ранее операций.

Нет. Иногда лучшим вариантом будет активное наблюдение, в других случаях — операция, лучевая терапия или иной метод лечения.

Я оцениваю уровень ПСА, результаты биопсии и МРТ, данные о распространённости опухоли, группу риска, возраст и общее состояние пациента. Сам факт обнаружения рака предстательной железы ещё не означает, что нужно немедленно оперировать.

Иногда да. Нервосберегающая операция возможна, если расположение и распространённость опухоли позволяют сделать это без ущерба для онкологической безопасности.

Для пациента сохранение функции очень важно, и я это учитываю. Но в первую очередь операция должна оставаться онкологически правильной. Поэтому возможность сохранения нервных структур оценивается индивидуально по МРТ, биопсии и другим данным.

После хирургического удаления мочевого пузыря необходимо создать другой путь для отведения мочи. В некоторых случаях можно сформировать новый мочевой пузырь из участка кишечника — Neobladder. Другой вариант — Ileal Conduit с выведением стомы.

Выбор зависит от заболевания, функции почек, общего состояния и анатомических особенностей пациента. Я предпочитаю обсуждать эти варианты заранее, потому что решение влияет не только на операцию, но и на жизнь человека после неё.

Если есть подозрение или уже подтверждена опухоль почки, предстательной железы, мочевого пузыря, мочеточника или яичка, консультация онкоуролога помогает разобраться именно в онкологической части проблемы.

Особенно это важно перед операцией или когда пациент хочет получить второе мнение: действительно ли хирургическое лечение необходимо, какой объём операции нужен и можно ли выполнить её роботическим способом.

Здесь нельзя ориентироваться только на сам диагноз. При некоторых опухолях низкого риска мы можем выбрать активное наблюдение. При локализованном заболевании операция может быть одним из основных вариантов лечения. В отдельных случаях высокого риска хирургия рассматривается как часть более широкой лечебной стратегии.

При распространённом метастатическом процессе основную роль, как правило, играет системная противоопухолевая терапия, а операция на предстательной железе уже не является центральным методом.

Поэтому я смотрю на всю картину: ПСА, биопсию, МРТ, распространённость заболевания, возраст и состояние пациента. Вопрос не только в том, возможно ли технически выполнить операцию, а в том, принесёт ли она пациенту реальную онкологическую пользу.