השאירו פרטים
הערכה נוירולוגית להתמודדות עם ספסטיות משמעותית
מהי משאבת בקלוֹפן ומתי נשקלת האפשרות לה
משאבת בקלוֹפן תוך־שדרתית (Intrathecal Baclofen Pump – ITB) היא גישה מתחום הנוירוכירורגיה הפונקציונלית, הנשקלת במצבים של ספסטיות משמעותית על רקע פגיעה במערכת העצבים המרכזית.
השיטה מבוססת על מתן בקלוֹפן ישירות לחלל התוך־שדרתי של חוט השדרה באמצעות מערכת מושתלת, במטרה להשפיע באופן ממוקד על מנגנוני הספסטיות ולהפחית עומס תרופתי סיסטמי.
חשוב להדגיש: המשאבה אינה מטפלת במחלה הבסיסית, אלא נועדה להפחתת אחד הביטויים המרכזיים שלה — טונוס שרירי פתולוגי.
באילו מצבים נוירולוגיים נשקלת ITB
דיון באפשרות של משאבת בקלוֹפן עולה לרוב במצבים נוירולוגיים המלווים בספסטיות קשה, שאינה מגיבה באופן מספק לטיפול תרופתי פומי, ובכללם:
- שיתוק מוחין (צורות ספסטיות)
- פגיעות חוט שדרה טראומטיות
- טרשת נפוצה ומחלות דמיאלינטיביות נוספות
- דיסטוניה קשה
- פגיעות נוירולוגיות לאחר זיהומים של מערכת העצבים המרכזית
- ספסטיות לאחר אירועים מוחיים או פגיעות מוחיות — במקרים נבחרים בלבד
במקרים מסוימים, עולה גם דיון במצבים מורכבים של כאב נוירופתי, אולם אלה דורשים הערכה זהירה במיוחד.
מדוע ספסטיות מחייבת התייחסות ייעודית
ספסטיות אינה מתבטאת רק בנוקשות שרירים, אלא משקפת הפרעה בבקרה העצבית של תנועה.
כאשר היא משמעותית, היא עלולה לגרום ל:
- מגבלה ניכרת בניידות
- כאב או אי־נוחות מתמשכים
- קושי בטיפול ובתפקוד יומיומי
- פגיעה ביכולת להשתלב בתהליך שיקומי
מטרת ההערכה היא להבין האם הפחתת הספסטיות עשויה לשפר תפקוד, איכות חיים ויכולת שיקום.
כיצד מתבצעת הערכה לגבי התאמה למשאבת בקלוֹפן
משאבת בקלוֹפן אינה פתרון אחיד ואינה מתאימה לכל מטופל.
הערכת ההתאמה נעשית במסגרת ייעוץ נוירולוגי וכוללת:
- סקירה של האבחנה והמהלך הקליני
- בחינה של טיפולים שכבר נוסו
- הערכה תפקודית וקוגניטיבית
- הבנת מטרות המטופל והמשפחה
בשלב זה, לא פעם מתבקש ייעוץ שני, שמטרתו לברר האם יש היגיון קליני לשקול ITB, או שמא קיימות חלופות מתאימות יותר.
עקרון הפעולה של המערכת
מערכת משאבת הבקלוֹפן כוללת:
- מאגר תרופה
- צנתר המוביל את התרופה לחלל התוך־שדרתי
לאחר ההשתלה, מתאפשרת הזנה רציפה ומבוקרת של התרופה ישירות לאזור הפעולה, עם אפשרות להתאמת מינון באמצעות תכנות חיצוני.
גישה זו מאפשרת:
- מינונים נמוכים יותר של התרופה
- הפחתת תופעות לוואי כלל־מערכתיות
- התאמה טובה יותר לצרכים המשתנים של המטופל
מעקב ארוך טווח ושיקולים נוספים
משאבת בקלוֹפן מחייבת מעקב מתמשך, הכולל:
- בקרה על מינון
- בדיקת תפקוד המערכת
- מילוי תקופתי של התרופה
לכן, כבר בשלב הייעוץ יש חשיבות להעריך את יכולת ההתמדה במעקב ואת המסגרת התומכת סביב המטופל.
שילוב שיקום כחלק מהתהליך
גם כאשר נשקלת אפשרות של ITB, ברור כי ללא שיקום — התועלת מוגבלת.
תהליך שיקומי מובנה עשוי לכלול:
- תרגול דפוסי תנועה חדשים
- חיזוק שרירים
- מניעת סיבוכים משניים
השילוב בין שליטה בספסטיות לבין שיקום הוא הגורם המרכזי בקביעת התוצאה התפקודית.
חלופות שעשויות לעלות במסגרת הייעוץ
במקרים שבהם ITB אינה מתאימה, ניתן לדון גם בגישות אחרות מתחום הנוירוכירורגיה הפונקציונלית והנוירולוגיה, כגון:
- ריזוטומיה דורסלית סלקטיבית (SDR)
- שיטות נוירומודולציה
- התאמת טיפול שמרני ושיקומי
הייעוץ נועד להבהיר אפשרויות, ולא לקדם פתרון מסוים.
למי מתאים ייעוץ בנושא ITB
ייעוץ בנושא משאבת בקלוֹפן רלוונטי במיוחד כאשר:
- קיימת ספסטיות משמעותית שאינה מאוזנת
- קיימת אי־בהירות לגבי המשך הדרך
- נדרשת חוות דעת נוספת לפני קבלת החלטות מורכבות
- יש צורך בהערכה מסודרת של האפשרויות הקיימות
פרופסור שטראוס עידו
נוירוכירורגיה
נוירוכירורג בכיר, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית והשירות לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית במרכז הרפואי תל אביב
פרופסור יונתן רוט
נוירוכירורגיה
נוירוכירורג מומחה לילדים ומבוגרים, מנהל מחלקת נוירוכירורגיה בבית חולים איכילוב
מנהל המערך הנוירוכירורגי בבית חולים איכילוב
פרופסור שלמה קונסטנטיני
נוירוכירורגיה
מנהל מערך נוירוכירורגי ילדים בית חולים דנה
נוירוכירורג, מומחה ברמה עולמית בתחום הנוירוכירורגיה לילדים. פרופ. קונסטנטיני נחשב לאחד המומחים הטובים ביותר בטיפול בפתולוגיות ראש מולדות בילדים.
הצעד הבא
כאשר מתמודדים עם ספסטיות משמעותית, לעיתים הקושי המרכזי אינו רק המצב עצמו, אלא חוסר הוודאות — מה נכון לעשות עכשיו, ומה כבר פחות רלוונטי.
ייעוץ נוירולוגי מאפשר:
- לעשות סדר בין האפשרויות הקיימות
- להבין אילו גישות עשויות להתאים, ואילו לא
- לקבל תמונה מקצועית לפני קבלת החלטות מורכבות
לעיתים, שיחה אחת ממוקדת מספיקה כדי להבין מהו הכיוון הנכון.
לתיאום ייעוץ
📞 טלפון: +972-73-374-6844
📧 דוא״ל: [email protected]
💬 ווטסאפ: +972 55-923-1022
השאירו פרטים
